基于问题式学习的医学模拟教育在规培生带教中的应用

孙杨芳

(杭州市妇产科医院，浙江 杭州 310008)

●临床教学

基于问题式学习的医学模拟教育在规培生带教中的应用

孙杨芳

(杭州市妇产科医院，浙江 杭州 310008)

目的：探讨基于问题式学习的医学模拟教育在产科规培生带教中的应用效果。方法：将妇产科64名规培生随机分组，观察组32名应用基于问题式学习的医学模拟教育，对照组32名仅应用问题式学习进行带教，观察各组带教效果并对比差异。结果：观察组考核成绩、教学效果评价满意率均显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：产科规培生带教中应用基于问题式学习的医学模拟教育，可有效提高理论知识与临床操作技能的掌握能力，具有促进规培生学习兴趣与能力增强等积极意义。

产科；带教；医学模拟教育

产科医学对临床操作能力的要求较高，因此，在产科带教中要求加强对规培生临床思维能力、动手操作能力及科室团队协作精神等的培养。报道显示[1]，由于产科的学科特殊性，传统带教单纯以患者作为临床教学对象的方式，已无法满足现代医学教学的需求，如何有效培养并建立临床思维能力是医学教育的重点内容，故笔者尝试在产科规培生带教中应用了基于问题式学习的医学模拟教育，即以问题为导向，模拟产科标准化病人及临床场景进行教学，取得满意效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。 选取市一集团产科2015年1月至2017年1月的64名规培生作为本次研究对象，随机分为观察组(32名)和对照组(32名)，均为女性，全部为临床医学本科规培生，其中，观察组年龄为19-25岁，平均(22.1±0.9)岁；对照组年龄为20-24岁，平均(20.7±1.1)岁。两组规培生的性别、年龄及学历等基础资料对比差异均无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。

2.方法。 观察组应用基于问题式学习的医学模拟教育进行带教，对照组仅采用基于问题式学习法，具体如下：两组均按照问题式学习的要求，将整体教学分为4个阶段，依次为问题、自学、讨论和总结。3-5名规培生为1个小组，各组选取1名组长。以讲座等方式进行两次理论授课；提前按照规培大纲要求选取典型病例并提出具体问题；规培生根据问题查阅资料、文献并组织小组讨论，给出病例问题的具体解决方案；以PPT等形式在课堂上展现讨论结果，带教教师进行总结并点评。观察组在问题式学习的基础之上，对产科标准化病人和临床场景进行模拟，实习结束后进行考核，教学过程如下：(1)结合产科典型病例的真实医疗环境、病人反应提出具体的问题。根据准备的教学病例，按照实际临床工作流程引导规培生进行病史采集，对病人现病史和主诉进行书写；提问重点查体内容，规培生根据带教教师提供的查体结果进行初步诊断，带教教师穿插讲解疾病相关知识并提问重点内容。(2)使用产科教学模型模拟进行教学，例如借助教学模型对孕妇分娩过程、人工破膜、会阴侧切、缝合等非直视场景进行模拟、演示与讲解；或者由规培生分别模拟医生与患者的教师，进行病例的问诊、辅助检查与诊断，分组讨论并制定治疗方案。(3)标准化病人及临床场景模拟，带教教师组织观看临床场景视频并演示临床技能操作，例如采用多媒体教学软件提供产科病理体征，反复练习听诊与触诊；产科剖宫产、产钳助产等设备器械的使用；带教教师模拟产科标准化病人，指导规培生进行病史采集技能的训练，并对疾病的诊断与治疗步骤进行熟悉，对问诊和诊治规培过程中出现的各项问题进行纠正。

3.观察指标。(1)基础理论考核：内容为产科基本理论知识，总分值100分，发放统一试卷考核。(2)临床技能操作考核：内容包括病例分析及实践操作2项，各项总分值100分。(3)教学效果评价：采用不记名问卷调查规培生对教学的满意情况，包括教学目标明确等4项内容。

二、结 果

观察组各项考核成绩均显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义(见表1)。观察组各项教学效果评价满意率均显著高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义(见表2)。

表1 各组规培生考核成绩对比(分

表2 各组规培生教学效果评价满意率对比[n(%)]

三、讨 论

问题式学习是以问题为导向，针对教学过程中遇到的问题进行有目的的实验教育，以增强在实际工作中解决问题的能力，目前已在临床教学中广泛应用，但其教学周期较长、讨论时间紧张且授课方式缺乏生动性，因此教学效果有限。鉴于此，本研究应用了基于问题式学习的医学模拟教育，结果显示，与对照组相较，观察组规培生的各项考核成绩及教学效果评价满意率均明显增高(P<0.05)，与陈娟等[2]报道一致，说明该模式是适合产科规培生带教的临床教学方法，教学效果显著，有利于培养高素质医学人才。提示产科病人及服务对象均为女性，在临床检查及治疗等环节均涉及隐私，随着病人自我保护意识增强，部分病人对规培生的信任度较低，较常发生不配合规培生操作及临床教学等情况，从而教学难度增加。主要原因分析如下：(1)医学模拟教育脱离了对病人的严重依赖，为规培生提供真实的医学场景，在教学时间安排上灵活性和便利性更强，教学模型的使用，有利于带教教师提前制定带教计划，从而提高带教的有效性和系统性。(2)产科疾病具有偶发性等特征，在临床诊疗实践中可能会偶遇罕见病，因此单纯的问题式学习对规培生进行理论知识灌输效果不佳，不利于知识理解且难以有临床实践机会。医学模拟教育中的模拟标准化病人、临床场景模拟等方式，则可增强知识的获取，从而有效培养规培生处理产科特别病例的临床能力与素质。(3)有利于直观感知产科专业知识，医学模拟教育具有直观性的优势，可有效解决以往教学中单纯文字、语言讲授所缺乏的生动性等缺陷，规培生可直观的对产科各类疾病及手术全程进行观察，带教教师根据教学情况对需要重复的模拟场景进行调整，有利于规培生反复练习，其是有别于传统教学的显著优势。总之，产科规培生带教中应用基于问题式学习的医学模拟教育，可显著增强规培生学习主观能动性，从而促进带教效果及教学评价显著增强，具有较高应用价值，值得推广。

[1]赵岩岩.医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究[J].中国现代医生,2016,54(18):131-133.

[2]陈 娟,崔世红,程国梅,等.案例式 PBL 教学法在妇产科临床教学中的实践[J].中国医学创新,2016,13(2):74-77.

G642

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1002-1701(2017)06-0106-02

2017-03

孙杨芳，女，硕士，副主任医师，研究方向：高危产科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.054