信息化展演在儿科临床教学的实践

贺锦华，陈 艾，陈 芷，潘艳莎

(1.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2.重庆市东南医院，重庆 401336；3.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000)

●临床教学

信息化展演在儿科临床教学的实践

贺锦华1，2，陈 艾1*，陈 芷3，潘艳莎1

(1.西南医科大学附属医院，四川 泸州 646000；2.重庆市东南医院，重庆 401336；3.西南医科大学护理学院，四川 泸州 646000)

目的:探讨信息化展演教学在儿科学临床教学的实践效果。方法:选取我院儿科实习生36名，随机分为心血管组、血液组、呼吸/消化组(n=20)。通过信息化展演本专业的病例进行实践教学，以规范化培训的结业试卷考察带教效果，自制调查问卷反馈信息化展演的优缺点，统计三组实习生测评情况及问卷调查结果。结果:在教学实践方面，信息化展演教学组理论成绩、体格检查成绩的评分均高于未接受培训组(P<0.05)；对实践教学满意度均显著高于非培训组(P<0.05)。结论:在儿科实习生实践教学中，信息化展演教学法能提高实习生对病情的判断、辅助检查的判读、提高诊断的准确性，值得在儿科推广。

信息化展演;儿科;临床实践

逻辑是思维的规律性或规则。临床实习中，逻辑如穿针引线一般贯穿始终。讲授者思维的严密性以及对病情的解读层次，必须借助形象的展演工具才能表述清晰，以促进实习生在临床实践中将知识点转化为深刻的映像加以记忆和重现[1]。如何快速的实现教师和学生思维的共振，信息化教学是目前最有效的途径。

针对青年学生善于使用手机APP的习惯，我们整合了“微信”、“医生站”(APP)、“儿科时间”(丁香园旗下微信平台)以及“人卫慕课”[2]和“儿科学大查房”等信息源，为儿科临床轮转的实习生定制了6个主题的展演单元：心血管系统的“休克”及“先天性心脏病”；血液系统的“贫血”及“黄疸”；呼吸/消化系统的“肺炎”与“消化性溃疡”，协助学生在有限的实习周期内快速提高临床技能和思维，介绍如下。

一、 对象与方法

(一)对象。

选择2016年1月-2016年3月临床本科实习生共36名，男女各18名为培训对象，随机分为心血管组、血液组、呼吸/消化组，每组12名。各组男女比例为1∶1，年龄20.1±1.6岁;实习时间均为6周。各组学生在学历、年龄、性别等方面差异无统计学意义，无选择偏倚。

1.传统实习带教。无规定的前置学习、无讨论及教师展示及总结过程。

2.展演教学设计。(1) 前置学习：在开始课程前3天给不同专业组分别布置2个专题，提供上述学习端口让成员预习，结合现存病案充分讨论后制作PPT总结汇报。(2)讨论：按照病案和病历书写规范步骤，由老师逐一设问；尤其是鉴别诊断方面重点提问，激发学生讨论。(3)总结：各组老师进行教学查房后，在学习室演示老师制作的视频，Flash动画等素材，结合病案进行总结。

以贫血[3]为例，展示中以苹果比作红细胞，河流比作血液流动，讲解概要如下(见表1)。

表1 从红细胞结构及其循环环境阐述贫血的病因

注：FEP：free erythrocyte protoporphyrin，原卟啉；G6PD：Glucosephosphate dehydrogenase deficiency，葡糖磷酸脱氢酶缺乏

(二) 评价与考核方法。

1．临床技能考核。由同专业组的考官主考，随机抽查6名学生进行临床案例问诊、查体、检查检验指标判读以及诊疗方案陈述。以规培医师结业考评表进行考核，满分均为100分。

2．问卷调查。36份问卷在考核结束后统一分发及收回。10分为认同度最高，1分最低。

(四)统计学分析。

二、结 果

(一)临床考核分数。

1.组内。从疾病类型分析，休克与先心等少见疾病的得分率明显低于常见疾病。肺炎分数最高，消化性溃疡得分其次。

2.组间。越少见的疾病，两组评分差异越明显，差异最大的为休克，先心病次之，分值有显著性差异(P<0.05)(见表2)。

表2 规范化考核的评分比较

注：*展演组肺炎与先天性心脏病比较,P<0.05；△传统组肺炎与先天性心脏病比较,P<0.05 ；▲休克评分与展演组比较，P<0.05；#先天性心脏病评分与展演组比较,P<0.05

(二)问卷调查。

36名成员评分如下，前六项是正面评估，分值区间77.2-86.5；后4项是对缺点的评估，分值区间41.5-60.3(见表3)。

表3 实习生对信息化展演培训效果的评价

三、讨 论

信息化展演教学涉及理论层次、工具手段、过程设计、师生关系结构及沟通等内容[4]，包含三要素[5]：(1)条件：信息技术和资源；(2)执行：科学安排各个环节；(3)目的：教学过程优化。作为一个系统工程，需从四各方面着手：(1)促进学生积极参与[6]；(2)优化教学过程；(3)加强信息化教学环境建设；(4)完善激励机制。

在本次设计中，我们兼顾了以上要点，以学生亲自收治的病人为例进行准备，还原临床诊治过程，按照“症状—体征—辅助检查—病生—病理—病因—对因/对症治疗方案—疗效—预后—总结”的步骤循序渐进；发现加强专业培训后，实习生的考核分数明显提高，肯定了信息化展演的优势。然而，数据也表明，即使演示方法及带教老师的资历相似，休克、先心等少见疾病的得分率也明显低于常见疾病。表现为查体准确性及鉴别诊断欠佳，如大部分学员记不清休克评分，不能准确叩出心界大小，杂音听诊模糊，心脏彩超及心电图的判读更显吃力。反之，肺炎和消化性溃疡等常见病，学员较熟悉胸腹部查体及胸片判读。

问卷调查的反馈结果表明学生普遍认可信息化展演的优势(前6项得分较高)，同时也反应出实际教学仍然需要不断改进。加强总结学生混淆点；改良组织架构和执行方式，争取反馈表后4项得分更低。

综上，本次改革实践的意义如下。对于教师：(1)在临床工作中提炼精华案例组织教学的同时，有助于理论基础的夯实和临床经验的淬炼；(2)制作信息化课件的过程中，必须查询国内外大量数据库，有助于知识前沿化和国际化。对于学生：(1)信息化展演疾病还原临床诊治过程，赋予学生参与感，能在好奇心促动下积极主动地汲取知识；同时，丰富多彩的课堂呈现将比文字教学产生更形象深刻的记忆；(2)以设问为技巧，突出学生思辨能力的培养，有助于医学生在实践中应变能力的提高。我们将努力在“实践—反馈—修正—改良—再实践”的循环中不断改善信息化展演在儿科学临床教学的实践过程，敦促教学改革呈现明显的成果，进一步提升所培养儿科医生的专业实力。

[1]马天龙.从协和看医学精英教育的本原和逻辑[J].基础医学与临床，2014,34(6):870-872．

[2]包 军，钱继红，邵新华,等.慕课教学模式对儿科本科教学的启示[J].中国高等医学教育,2015(8):3-4．

[3]付 蓉，江汇涓．常见贫血临床诊断流程[J]．中国实用内科杂志，2015，35(8)：691-695．

[4]张 勇，潘 宏．医药卫生信息化课程教学研究与实践[J]．山东社会科学，2013，0(S1)：301-302．

[5]赵靖岩，胡振波．大数据环境下高校信息化教学模式研究[J]．情报科学，2016，34(1)：92-95,103．

[6]陈海华，方彩文，徐小娟,等.问题情境教学在儿科教学中的应用探讨[J].中国高等医学教育,2015(9):91-92.

*通讯作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0096-02

2016-05

贺锦华，女，在读硕士，主治医师，研究方向：小儿神经病学。

西南医科大学教改课题：“信息化展演疾病的逻辑性”在儿科教学中的应用(编号：2013056)；西南医科大学研究生教育教学改革研究重点课题：儿科研究生客观结构化临床考核的构建(编号：2015-04)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.048