PDCA循环用于虚拟实训系统辅助临床技能操作教学的初探

王 力，邓 晶，周 雅，戴玉英，朱 宁，蒋建平

(杭州医学院，浙江 杭州 310053)

●临床教学

PDCA循环用于虚拟实训系统辅助临床技能操作教学的初探

王 力，邓 晶，周 雅，戴玉英，朱 宁，蒋建平*

(杭州医学院，浙江 杭州 310053)

目前医学院校的临床技能操作教学采用模型教学，存在场地、时间等诸多限制，学生在真实病人身上操作的机会也很少。运用PDCA循环指导教学改革，引入“虚拟医院”虚拟实训系统辅助传统教学模式，通过课程满意度问卷和OSCE成绩对比，发现该系统受到学生的欢迎，并能提高学生临床技能操作成绩。接下去的PDCA循环将进行不断改进，探索传统教学模式与新兴技术相结合的新篇章。

PDCA；虚拟现实；临床技能操作教学

临床医学是一门实践性很强的学科，除了扎实的理论基础，还必须具有过硬的技能与操作水平。目前多数医学院校采用模型教学，存在时间和空间限制，不能满足学生的学习需求。《执业医师法》规定无执照医学生不得单独进行诊疗操作[1]，所以学生在实习阶段也缺乏操作机会。

因此，我们尝试改革传统临床技能操作的教学模式。PDCA循环又叫戴明环，是管理学中的一个通用模型，由美国质量管理专家戴明博士在50年代发展成成熟理论并广泛推广。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行管理，并且循环不止地进行下去的科学程序[2]。我们运用PDCA循环实施教学改革。

一、PDCA循环的实施

(一)计划(Plan)。

通过学情调研，我们发现：实验课平均每项操作只有3-4课时，学生在模型上练习的时间很少；课外预习和复习，只能参考教科书文字；学生实习阶段，真正能在病人身上进行操作的机会非常少。

为了改善现状，我们计划开发一个网上虚拟实训系统，可以让学生随时随地通过联网的终端来学习临床技能操作，通过计算机虚拟技术打造仿真操作场景，用以弥补传统教学模式的不足。

虚拟现实(Virtual Reality，VR) 是指利用电脑模拟产生一个虚拟世界，提供使用者关于视觉、听觉、触觉等感官的模拟，让使用者如同身历其境一般[3]。我们计划建设“虚拟医院”实训系统，并将其投入到临床技能操作教学课程中，对学生进行课程满意度问卷调查，用OSCE考试评估其临床技能操作水平。

(二)执行(Do)。

我们设计了“虚拟医院”虚拟实训系统，该系统使用常规浏览器即可直接访问并使用。

“虚拟医院”内有住院部、门诊部、手术室、病房等(见图1)，在这些场景中设置了虚拟操作项目。目前的操作项目包括临床常用操作，如无菌术、清创缝合、内科穿刺术等；康复科常用操作，如ROM测量等；口腔科常用操作，如窝沟封闭等(见图2)。

图1 虚拟医院场景

图2 虚拟操作

该系统内建考勤积分系统，系统内积分将纳入课程评分体系。首测面向对象为2014级临床医学专业(非定向)学生，测试学期为大二第2学期，与临床技能实验平行。传统的临床技能实验课如常，学生在课后使用本系统。期末举行OSCE考试[4]，考试项目及评分标准均参考往年。

(三)检查(Check)。

选取2014级临床医学专业(非定向)(n=149)为试用观察组，以2013级临床医学专业(非定向)(n=147)为对照，两组均为专科，在录取成绩上无显著性差异(P>0.05)。两组学生的培养方案、课程进度、师资配备均相同。观察组在传统实验课基础上使用本系统，对照组仅接受传统实验课。期末向观察组学生发放满意度调查问卷，并将其期末OSCE成绩与对照组同一学期的该成绩对比。用SPSS 20进行分析，t检验P<0.05视为有显著性差异。

使用问卷调查满意度。按照表述符合程度打分(1-5分，1分位完全不符合，5分为完全符合)。“课前能进行预习，了解上课能内容”：观察组得分(3.13±0.88)，对照组得分(3.11±0.89)(P=0.80)；“我觉得临床技能课程教学形式很有趣”：观察组得分(3.78±1.08)，显著高于对照组的(3.13±0.95)(P=0.000000087)；“通过教学我能熟练掌握操作步骤”：观察组得分(3.77±0.97)，显著高于对照组的(3.16±1.03)(P=0.00000029)；“课后能及时复习，巩固学习内容”：观察组得分(3.83±1.01)，显著高于对照组的(3.14±1.05)(P=0.000000031)。

OSCE成绩中，观察组体格检查成绩(84.81±10.32)，显著高于对照组的(82.00±13.79)(P=0.036),观察组内外妇儿操作成绩(83.89±7.62)，显著高于对照组的(78.99±12.96)(P=0.000092)。

本系统试用过程中接收到许多的意见和建议，如虚拟操作的仿真性不足，系统UI不够流畅，场景描绘不够细致等。

(四)处理(Action)。

针对学生提出的意见和建议，我们将重制医院场景和虚拟操作，并引入穿戴式VR设备以增强操作体验。

“虚拟医院”系统目前只开发了临床相关操作项目。而一个医院还包括其他科室，如护理、影像、检验等等。我们计划在将来的开发中，将多学科的虚拟实训整合起来，形成一个真正完整的“虚拟医院”虚拟实训系统。PDCA循环具体流程如下(见图3)。

图3 PDCA循环

二、讨 论

(一)虚拟实训系统辅助临床技能操作教学的初探成效。

“虚拟医院”虚拟实训系统投入使用后，获得了不错的成效。调查结果显示使用本系统后，课程趣味性显著提升，更有利于学生熟悉掌握临床操作步骤，且便于学生的课后复习、巩固学习内容。OSCE考试成绩对比显示，使用本系统后，与操作相关的成绩相比往届学生有显著提高。这些结果表明，将虚拟实训系统加入到临床技能操作教学中来是有积极意义的。同时我们也发现了缺点和不足，如虚拟操作代入感不强、某些操作体验不流畅等，在接下去的PDCA过程中，我们将进一步改善用户体验。

(二)虚拟实训系统的发展前景。

虚拟现实 (Virtual Reality，VR)技术最早出现于20世纪60年代，目前VR技术已广泛应用于军事、医疗、教育、娱乐等诸多领域，给社会带来了巨大的经济效益[5]。虚拟现实技术应用于医学教育尚处于初步阶段，吉林大学护理学院引进了Leardal公司的虚拟静脉注射软件，长江大学附属第一医院利用VR技术构建了虚拟人模拟职业防护[6]。

医学生毕业后的工作地点多为各级医院，因此，将虚拟实训系统按照真实医院的结构建设，更加有利于在校学生体会真实工作环境，提高临床技能操作的教学效果。

(三)PDCA循环用于本教学改革的优势。

PDCA是周而复始的进行、阶梯式上升的科学程序。传统临床技能操作教学模式历经长久历史考验，其积累的经验非常宝贵，而虚拟实训概念是近年来才兴起的。如何将两者科学地结合起来，以提高临床技能教学的质量，将是一个长期的探索。目前我们完成了第一个循环，学生反映“虚拟医院”系统能帮助其学习临床技能操作。我们将继续贯彻PDCA循环，持续探索传统临床操作技能教学模式与现代化科技相结合的新篇章。

[1]马 丹,罗仁峰,袁 慧,等.临床技能实践教学体系的研究与实践[J].中国高等医学教育,2013(7):70-71.

[2]高晋华,郭海涛,刘 刚,等.PDCA循环在本科生临床实习阶段技能培养与考核中的应用[J].中华医学教育探索杂志,2015(5):509-512.

[3]李 云,罗 刚,凌冠华,等.虚拟现实技术在医学教育中的应用[J].检验医学与临床,2014(17):2485-2487.

[4]Harden RM,Gleeson FA.Assessment of clinical competence using an objective structured clinical examination (OSCE)[J].Medical Education,1979,13(1):39-54.

[5]周 忠,周 颐,肖江剑.虚拟现实增强技术综述[J].中国科学:信息科学,2015,45(2):157-180.

[6]郝粉娟,杨惠云,周 西,等.虚拟现实技术在我国护理领域中的应用现状[J].护理学杂志,2015,30(13):111-113.

*通讯作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0092-02

2016-08

王 力，男，硕士，讲师，主要研究方向：临床医学教学。

浙江省教育厅高等教育课堂教学改革项目:临床技能虚拟实训平台“虚拟医院信息系统”建设(kg2015637)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.046