录像考核与现场考核在医学生临床技能考核中的对比分析

刘 婧，王小彦，姜冠潮，梁书静，张晓蕊，张斯琴，陈 红，王建六

(北京大学人民医院，北京 100044)

●临床教学

录像考核与现场考核在医学生临床技能考核中的对比分析

刘 婧，王小彦，姜冠潮，梁书静，张晓蕊，张斯琴，陈 红，王建六*

(北京大学人民医院，北京 100044)

目的：比较现场考核与录像考核在医学生临床技能考核中的差异性，探索录像考核法的可行性及存在问题。方法:对13名学生进行技能考核，现场考核的同时录像。16名考委平均分为两组，分别进行现场和录像考核，对比两组考委评分间差异性。结果:录像组得分均低于现场组，且具有统计学差异；两组得分间有强相关性。结论:应用录像考核法考核临床技能有一定前景，但应综合考虑技术和组织难度，谨慎应用。

录像；临床技能；考核；医学生

临床医学是实践性科学，国内外医学教育标准都强调了临床技能训练的重要性。实践技能考核是各院校临床医学专业考核的重要组成部分。但实践技能考核对考委需求量大，组织困难。如何解决技能考核的高需求与临床医师教学时间过少之间的矛盾呢？录像考核不受空间和时间限制，录像资料可存储、记录、中断，重复。能否应用录像考核学生临床技能？目前尚无明确研究报道。本研究比较了现场考核与录像考核在临床技能考核中的差异性，探索了应用录像考核法考核临床技能的可行性及问题。

一、对象与方法

1.研究对象。选取北京大学第二临床学院内科学考委共16人为研究对象。16名考委分为实验组与对照组，每组8人。所有考委均长期承担临床和教学工作，具备副高级以上职称，考核前均经流程培训及评分一致性培训。

2.研究方法。采用实验对照法，对13名临床医学专业内科学学生的4项临床技能(胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术)进行考核。对照组考委采用现场考核，每2名考委对所有学生的1项技能现场评分，以2名考委平均分作为该学生这项技能的分数，每项技能10分钟，满分10分。现场考核同时进行录像，实验组考委根据录像再次评分，同样由每2名考委对所有学生的1项技能进行评分。

3.录像方式。采用两个带摇臂、可360°旋转、可调节聚焦的摄像头共同拍摄，一个摄像头负责拍摄整个考试场景，另一个摄像头负责拍摄局部操作，同时录制考核过程声音。最终将整个考试场景画面、局部操作画面、声音同步录制成一个录像文件，文件可点播、中断、回放。

4.评分标准。采用北京大学第二临床学院临床技能考核评分标准进行评价，该标准经本院教学长期使用验证，客观性较好。

5.分析方法。对比实验组与对照组不同的考核方式对考核结果的影响；分析实验组与对照组结果间的相关性。

6.统计方法。应用SPSS 17.0进行统计，使用配对t检验法，定义P<0.05具有统计学意义。采用皮尔森法计算实验组与对照组评分间相关系数。

二、结 果

1.实验组与对照组技能考核平均分分析。实验组平均分均低于对照组，经配对t检验，4项考核项目中有3项具有统计学差异(P<0.05)，学生总平均分间具备统计学差异(P=0.000)(见附表)。

附表 实验组与对照组平均分对照表

2.实验组与对照组技能考核平均分间的相关性分析。实验组与对照组平均分数之间具有强相关性，r=0.853，P=0.000(见附图)。

三、讨 论

研究显示录像法考核学生临床技能操作的分数低于现场考核法，分析原因如下：(1)现场考核为面对面考核，但录像考核为单盲考核，客观性可能较现场考核更高。(2)录像考核中，考委可反复回放录像，更易发现扣分点。但两种方法所得分数间有强相关性，说明录像考核可在一定程度上替代现场考核，但两种方法得分间有显著性差异，故不可混用两种方法的分数评判优劣。

附图 录像考核组与现场考核组相关性分析图(n=52)

1.录像考核的优势。首先，录像考核法使临床教师不再受时间和空间限制。临床技能考核对考官需求非常高，而参与技能考核的教师多为一线医务人员，其时间受门诊、病房、手术等医疗工作冲击大，组织困难。而录像考核中，考官可自由安排时间和地点进行考核工作，且录像资料可存储、暂停，回放，方便教师利用碎片时间，为临床医师参与教学活动带来便利；其次，录像考核为单盲考核，考生无法得知考委情况，考委压力小，客观性高；再次，录像考核没有考委在现场，考生临场压力较小，可避免紧张情绪；最后，录像考核资料可进一步进行反馈讨论与研究分析，成为教学中的一个重要环节。如应用录像资料组织学生展开讨论，引导学生发现自身不足，并思考改进方式[1-2]。这种方式直接、给学生印象深刻，效果更好。

2.录像考核存在的问题。(1)设备技术方面。临床技能考核中，完整、全面地记录考场图像和声音，是录像考核的前提。目前我国医学院校的临床技能中心只有少部分具备录像功能，且应用的多是固定位置的普通清晰度摄像头，仅能对考场活动大致录像，无法精细到操作部位清晰图像，且技能考核时，考生需要经常变换操作位置，单个摄像头跟踪考生操作非常困难。本研究中使用的是两个带摇臂、可360°旋转的高清摄像头共同拍摄，画面既包括整个考试场景，也包括局部操作镜头，能保障录像的完整性和全面性，但仍然出现了少数操作画面遮挡。此外，临床技能操作考核涉及较多的沟通交流或回答问题环节，按无菌原则，考生多需佩戴口罩，对声音的录制也造成一定影响，因此沟通交流部分及回答问题部分的分值受影响较大。(2)组织管理方面。录像考核虽可使考委不受时间与空间限制，但需要组织管理人员做好前期录像准备工作、配合考生全程录制、对录像做分类储存管理或刻制光盘、协助或指导回放录像、且考委评分时间分散，对组织管理工作提出了更高要求。

综上所述，录像考核可在一定程度内作为现场考核的替代。录像考核不受时间和空间限制，评分更加客观，更易发现考生存在的问题，可长期保存，便于根据录像进行回溯、场景再现、或开展反馈讨论，对教学工作而言，是很好的技术手段，具有一定优势。但应综合考虑技术和组织难度。对于正规考试，尤其是涉及评判是否通过或以分数进行评级时，当谨慎行之。

[1]石 虹，孙 燕，吴克芬，等.录像反馈的角色扮演对提高问诊技能的作用探讨[J].基础医学教育，2015，17(9)：808-810.

[2]李丽荣，刘 花，张全英，等.录像反馈式联习法在临床护理技能培训中的应用[J].护理学杂志，2009，24(2)：23-24.

Acomparativestudyofmakingassessmentswithrecordingsofclinicalskillsexaminationandreal-timeassessment

Liu Jing,Wang Xiaoyan,Jiang Guanchao,et al

(PekingUniversityPeople’sHospital,Beijing100044,China)

Objective:The study aims at making assessments with recordings of clinical skills examination and real-time assessment.Methods:Two groups of 13 students were assessed by two groups of 16 teachers.One group assessed the recording,while the other used the real-time approach.Results:The scores of the recording group were significantly lower than those of the real-time group.Conclusions:The recording approach has its benefits.However,it has technological and organizational challenges,and should be used with cautions.

Video； Clinical Skill；Examination；Medical Student

G40-058.1

A

1002-1701(2017)06-0088-02

*通讯作者

2017-03

刘 婧，女，医学博士，管理助理研究员，主要研究方向：临床医学教育。

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究立项课题重点课题(编号：2016A-PG002)；北京大学人民医院教育教学研究课题(编号：RD-Edu-201414)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.044