学生互相督促练习方法提高全身体格检查教学效果

叶燕青，葛柳青，陈慧芳，李 夏

(武汉大学中南医院/第二临床学院，湖北 武汉 430071)

●教学管理

学生互相督促练习方法提高全身体格检查教学效果

叶燕青，葛柳青，陈慧芳，李 夏

(武汉大学中南医院/第二临床学院，湖北 武汉 430071)

目的：采取互相督促练习方法，期望提高全身体格检查教学效果。方法：编撰《全身体格检查基本项目训练手册》及《学生全身体格检查练习备忘录》，临床医学专业学生115人诊断学实验课阶段，随机分成实验班57人、常规班58人，常规班采用实验课视频及老师讲解示范、操作练习等方法，实验班在上述常规教学方法基础上采用学生互相督促练习方法。课程结束进行全身体格检查考核，以在规定时间内完成率、流程程度、人均漏查项目数及不规范项目数作为评估指标，比较2班的教学效果。结果：实验班与常规班全身体检完成率分别为98%、85%、完成流畅程度分别为8.9、7.1、人均漏查项目数分别为1.05、3.02、人均不规范项目数分别为2.86、5.91，实验班各项评估指标均优于常规班(P<0.05)。结论：互相督促练习方法能提高全身体格检查教学效果。

互相督促练习；体格检查；教学效果

规范体格检查是临床医生最基本的技能之一，当然是医学生必须掌握的技能，学生在诊断学学习阶段的学习理论上仅靠死记硬背，操作上动手能力差、动作不规范、不连贯、不熟练，特别是全身体格检查不能一气呵成、流畅进行。授课时按照器官系统、分段式进行，全身体格检查务求全面系统，不遗漏检查项目，需遵循合理、规范的逻辑顺序、尽可能减少患者或被检者不适和不必要的体位变动。学生往往能较好完成单项体格检查，如心脏体检、腹部体检等，但不能规范有序地进行全身体检。实验课练习由于时间、地点的限制，很难做到每个学生反复练习。借鉴美国芝加哥大学医学院体格检查训练模式，我们改进教学方法，采取互相督促练习方法，期望提高体格检查教学效果。

一、对象及方法

1．研究对象。 5年制临床医学专业学生115人诊断学课程实验课阶段随机分成实验班57人、常规班58人，2班学生年龄、性别、基础教育背景、前期基础医学课程成绩等方面无显著性差别。

2．研究方法。(1)自编学习材料。参照《诊断学》(“十二五”普通高等教育本科国家级教材)第8版[1]中全身体格检查的基本项目122项，将详细的检查步骤及手法编撰成册《全身体格检查基本项目训练手册》，配套编写《学生全身体格检查练习备忘录》。(2)常规教学方法。应用于常规班全身体格检查实验课教学，首先老师简要回顾复习课堂授课主要内容，然后播放全身体检视频、老师讲解示范后学生自由两两组合进行全身体检练习，老师现场指导，课后自主练习。(3)学生互相督促练习方法。应用于实验班全身体格检查实验课教学，在上述常规班教学方法基础上采用，《全身体格检查基本项目训练手册》及《学生全身体格检查练习备忘录》(简称《备忘录》)学生人手各一侧。学生自由选择合作者2人一组，除实验课上老师讲解示范、观看视频及课堂练习外，课后在寝室进行练习，要求学生相互监督、督促、通过《学生全身体格检查练习备忘录》记录练习效果，发现不足，及时评估，然后改进，再练习直至互相评估达到要求，脱离书本完成体检。备忘录中检查项目与训练手册一致。(4)教师督促。教师通过检查《备忘录》训练记录、随机抽查学生的学习方法并监督促学生进行练习。(5)教学效果评估。课程结束后2周，进行全身体格检查考核，考核时间45分钟，计算总体完成率，以1-10分由考核老师评估完成检查时的流畅程度，同时记录项目漏检情况及检查手法不规范情况，教材中全身体检122项作为基数，计算人均漏检项目数及人均手法不规范项目数。

3．统计分析。 采用SPSS 13.0进行统计分析，统计资料类型不同，采用t检验及卡方检验。

二、结 果

在规定的45分钟内基本做完全身体格检查项目计为完成，实验班学生的完成率明显高于常规班(P<0.05)，分别为85%及98%，完成的流畅程度实验班亦明显优于常规班。实验班总计漏查项目数60项、人均1.05项，常规班总计漏查项目数175项、人均3.02项；手法不规范项目数实验班总计163项、人均2.86项，常规班总计343项、人均5.91项。具体结果如下(见附表)。

附表 各项评估指标统计表

注：与常规班比较，*P<0.05

总体漏查项目频率最高的是下肢轻瘫试验、其次是颈椎活动度、颈部血管触诊及听诊、腹部血管杂音听诊、液波震颤、共济运动、步态等；检查手法不规范依次为腹部触诊、甲状腺触诊、腋窝淋巴结触诊、下肢轻瘫试验、膝关节触诊和浮髌试验、brudzinski征等。

三、讨 论

全面系统、井然有序地进行全身体格检查是临床医师的基本功，医学生在初学阶段很好地掌握该项技能将终身受益。不同于单个部位、器官的体检，全身体格检查为了尽可能搜集完整的客观资料，务求全面系统，不遗漏检查项目，对于医学生来说须熟记所有的检查项目，具体检查时手法须规范，还须强调合理、规范的逻辑顺序，这样不仅可以最大限度保证体格检查的效率和速度，也可大大减少被检者的不适和不必要的体位变动，同时也方便检查者操作，也就是检查质量上应该流畅、手法正确规范、被检者依从性好。一直以来医学生在全身体格检查学习中存在的主要问题是不能全面系统熟记所有的项目、手法不规范、顺序颠三倒四、被检者因反复变动体位而不愿配合检查等。全身体格检查项目繁多、复杂、对记忆及动手能力要求高，是教学中的难点，有效提高全身体格检查教学效果始终是挑战，针对以上问题，各校在教学方法上、教学手段上不进行改进，如摄制教学视屏示范、增加实验课时，多媒体辅助、课堂视频错误反馈[2-3]、模拟手段应用等，改善了学习过程的枯燥性及老师示范的一致性及可重复性，均取得了一定的效果，但还是不尽人意。长期教学实践中发现同学们在课堂上虽然认真练习，毕竟时间有限、课后不巩固达不到效果。为了促进学生课后勤练、且练习落到实处，我们对实验班学生采用学生互相督促练习的方法，首先将全部检查项目、检查手法步骤按照逻辑顺序编写《全身体格检查基本项目训练手册》，人手一册、大小适中、便于携带，2人一组，课后在寝室相互体检练习，边看边练，不受时间地点的限制，通过《学生全身体格检查练习备忘录》加强课后练习的过程监督，及时评估，发现不足，改进，再练习直至能脱离书本完成体检，教师通过抽查备忘录督查学生练习情况。从课程结束的考核结果分析，采用学生互相督促练习方法的实验班检查完成率、完成流畅程度、人均漏查项目数及人均手法不规范项目数各项考核指标均优于常规班，达到了提高全身体检教学质量的效果，同时有利于锻炼学生的自主学习能力及个人学习管理能力。

全身体格检查不仅要求学生熟记检查项目，手法规范及流畅需要反复实践训练，才能养成良好的职业习惯和行为规范、才能熟能生巧、应用自如，反复实践亦是国际上医学生体格检查的常用教学方法[4-5]。美国芝加哥大学医学院通过练习备忘录促进学生练习，学生可请家人、朋友作为被检者，由被检者反馈学生是否漏掉检查项目进而改进。本研究表明学生互相督促练习方法既能促使学生有效进行反复练习、有利于加强记忆，没有增加课时的情况下，达到了提高学生全身体格检查能力的目的。互相督促练习方法提高全身体格检查教学效果行之有效。

[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013.

[2]康林之，赵海平，陈玉卿，等.多媒体检查系统辅助的体格检查教学方法的改进研究[J]，中国高等医学教育，2015(5)：107-108.

[3]许杰州，吴 凡，吴丽萍，等.视频反馈教学方法在体格检查教学中的应用[J].中华医学教育，2012,32(5)：738-739.

[4]Reid KJ,Kgakololo M,Sutherland RM，et al.First-year medical students′willingness to participate in peer physical examination[J].Teaching & learning in medicine,2012,24(1)：55-62.

[5]N Koehler,J Currey,C Mcmenamin.What should be induced in a peer physical examination policy and procedure?[J].Medical Science Educator,2014(1)：1-7.

Usingstudents’mutualsupervisiontoimprovelearningoutcomeforthecourseofphysicalexamination

Ye Yanqing，Ge Liuqing，Chen Huifang，et al

(DepartmentofInternalMedicineZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,Hubei，China)

Objective:This study aims at finding out the effectiveness of using students’ mutual supervision to improve learning outcome for the course of physical examination.Methods:A physical examination basic items Training Manual and a physical examination practice checklist were written.115 clinic medical students participated in a randomized controlled trial.Their test scores were compared.Results:The completion rate,the f fluency,the number of missed items per capita and the number of non-standard items per capita were respectively 98% and 85%,8.9 and 7.1,1.05 and 3.02,2.86 and 5.91 in the experimental class and regular class.Each above assessment result in the experimental class was better than that of the regular class significantly(P<0.05).Conclusion:Student mutual supervision can improve the learning outcome of physical examination.

student mutual supervision practice；physical examination；teaching effect

G791

A

1002-1701(2017)06-0072-02

2016-03

叶燕青，女，博士，副教授，主任医师，主要研究方向：临床技能教学方法及评估。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.036