琥珀色滤光镜应用于视网膜色素变性患者中的效果评价

暨南大学附属深圳眼科医院（518040）辛娜

视网膜色素变性是一种遗传性、进行性、遗传性营养不良性视网膜退行病变，以色素上皮功能和视网膜光感受器受损为临床特征，临床表现以视力功能受损、视野丧失、夜盲为主，可同时出现眼前段和眼底症状，且临床表现多样，如患者病情严重则可引起视网膜各层的萎缩和细胞凋亡，进一步引起失明[1]，严重地影响了患者的正常工作和生活，降低了其生活质量，因此有效的治疗干预尤为重要[2]。滤光镜是最为常用的助视器，是一种有效的改善患者视力功能的视觉康复方法，为视网膜色素变性患者的治疗提供了新的思路和方法，在本研究中主要对32例视网膜色素变性运用琥珀色滤光镜进行干预，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月～2016年5月于我院眼科接受治疗的视网膜色素变性患者32例，纳入标准：①经临床资料证实符合视网膜色素变性诊断标准；②双眼发病；③眼最佳矫正视力均大于0.1；④自愿参加本次研究；⑤所有患者均行全面的眼部专科检查。

排除标准：①单眼发病；②存在其他影响患者视力水平的疾病，如青光眼、白内障等；③存在眼部手术史者；④无法按照研究计划进行治疗的患者；⑤无法良好的固视者；⑥色盲者；⑦拒绝参加本次研究者。入组患者共32例，64眼，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄30～55岁，平均（40.51±5.36）岁，有相关家族史患者26例，父母为近亲结婚5例，最佳矫正视力平均为（0.39±0.05），典型性视网膜色素变性患者29例，无色素性3例。

1.2 研究方法 选取菲奥华仕AV001琥珀色滤光镜（偏振效率：99.9%，透光率：13%，蓝光过滤率：95.5%），①视野检查：运用Humphrey视野分析仪进行视野检查，一般先对视力相对较好的眼进行检查，并遮盖另一眼，在检测前需适应20分钟，并关注遮盖眼是否舒服，在原有的附加镜片基础上将滤光镜镜片粘贴于附加镜片架上，进行滤光镜后检查。②对比敏感度检查：该检测方法需要在四种状态下分别进行，依次为明视、暗视、暗视低眩光及暗视高眩光，与其对应的外在的环境分别为普通照明、暗室、暗室低眩光光源照明及暗室高眩光光源照明。添加滤光镜后检查在原有试镜架片基础上将滤光镜套于试镜架上。

1.3 统计分析方法 采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 配戴琥珀色滤光镜前后入组患者视野参数的变化及差异比较 入组患者配戴琥珀色滤光镜后视野平均缺损值较前增加，视野指数较前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 配戴琥珀色滤光镜前后入组患者对比敏感度的变化及差异比较 在暗视状态、明视状态、暗视低眩光状态、暗视高眩光状态下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的频率下，配戴琥珀色滤光镜后患者的对比敏感度均较前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），如附表2所示。

附表1 配戴琥珀色滤光镜前后入组患者视野参数的变化及差异比较

附表2 配戴琥珀色滤光镜前后入组患者对比敏感度的变化及差异比较

3 讨论

视网膜色素变性是一种严重的遗传性致盲性疾病，目前在临床上尚无有效的治疗方法可对丧失的视力进行逆转[3]。该疾病主要以典型视网膜色素变性患者居多，临床症状也仅局限于眼部，且以双眼居多，据报道其双眼发病的几率在95%以上，部分患者的表现形式以综合症的形式为主[4]。临床表现以视力功能受损、视野丧失、夜盲为主，可同时出现眼前段和眼底症状，且临床表现多样，如患者病情严重则可引起视网膜各层的萎缩和细胞凋亡，进一步引起失明。视网膜色素变性患者各临床症状出现的时间存在差异，幼儿至中年均可发病，但绝大多数的患者是在年轻时出现中周视野丧失，而老年人出现症状时则以夜盲症状为主。该疾病的出现严重地影响了患者的正常工作和生活，降低了其生活质量，因此有效的治疗干预尤为重要。在本研究中主要对32例视网膜色素变性运用琥珀色滤光镜进行干预。

本研究结果显示：入组患者配戴琥珀色滤光镜后视野平均缺损值较前增加，视野指数较前降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在暗视状态、明视状态、暗视低眩光状态、暗视高眩光状态下，患者在3cpd、6cpd、12cpd、18cpd的频率下，配戴琥珀色滤光镜后患者的对比敏感度均较前提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示应用琥珀色滤光镜后患者的视力水平较前改善，与以往研究结果相符[5]。在对对比敏感度检查的过程中需在暗视、明视及低眩光或高眩光四种状态下进行检测，以明视及暗视高眩光状态时对视力的改善状态最佳，而在暗视环境下中频(6cpd、12cpd)的改善作用较为微弱，笔者对蓝光滤过型滤光镜改善患者视力水平的原因进行分析，认为滤光镜可明显消除晶体所产生的蓝色荧光及其所导致的视网膜对比度的下降，使得视网膜的生理反应及对比敏感度增强，其该过程主要是通过滤过蓝光及紫外线来完成。

随着我国医疗水平的发展以及患者需求的增加，医生和患者对治疗疗效的要求均较高，因此滤光镜与其他眼科产品相比具有更为广阔的应用前景，且为临床治疗效果的提高提供了有力保障，已成为部分视网膜色素变性患者的最佳选择。以往研究结果显示，蓝光滤过型人工晶体可明显缓解视网膜光损伤，并可对相关性黄退行性变产生重要的预防作用，阻止相关性黄退行性变的发生和发展。同时，滤光镜也可改善眼部的对光敏感度，减少在明环境和中间视觉环境下的眩光，降低了暗环境下的敏感度，而这一情况的改善使患者的睡眠和昼夜节律相对规律，有利于健康生活方式的培养。

因此，应用琥珀色滤光镜后可明显改善视功能，可临床推广使用。