结肠造瘘口围手术期护理

龙海梅，成亚芹

（中国人民解放军第82医院，江苏 淮安 223001）

结肠造瘘口围手术期护理

龙海梅，成亚芹

（中国人民解放军第82医院，江苏 淮安 223001）

目的对结肠造瘘口围手术后的患者进行护理，并观察患者的恢复情况。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的结肠造瘘患者100例为研究对象，了解患者的基本情况及临床护理方案，结合患者术后经护理的恢复情况，对护理方案进行评价。结果 经我院护理人员的细心干预，结肠造瘘患者术后恢复正常，造瘘口通畅，能进行正常饮食。结论 护理人员应当从心理、生理、造瘘口恢复及健康饮食等方面对患者进行指导，让患者术后更快恢复健康。

结肠造瘘口；护理；围手术期

结肠造瘘口围手术是一种常见的结肠手术，结肠造瘘口需要患者终生使用人工肛门袋，它改变了患者的原始排便方式，对患者的生活造成了极大的影响[1]。结肠造瘘可以分为暂时性和永久性两种，暂时性结肠造瘘口通常用于结肠外伤或者梗阻性大肠癌等结肠病变的第一步；永久性结肠造瘘常用于肿瘤不能切除或者远端结肠全部切除[2]。无论是暂时结肠造瘘还是永久性结肠造瘘，都应当做好护理，否则将产生各种各样的并发症严重影响患者的生活质量。因此我院为减轻患者的痛苦、提高其生活质量，对患者术后护理情况进行观察分析，以便于加强结肠造瘘口围手术期护理从而预防并发症的发生。本次研究选取我院收治的结肠造瘘患者100例患者为研究对象，经围手术期护理后恢复情况良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的结肠造瘘患者100例为研究对象，均经病理检查确诊，其中男50例，女50例，年龄25～80岁，平均年龄（55±5）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理。①手术进行前期患者会出现焦虑不安、紧张抑郁的消极心理，因此护理人员应当向患者详细介绍结肠造瘘的治疗方法及护理干预，让患者了解结肠造瘘技术是一项成熟的技术，且成功率较高，手术后不会对患者生活造成太大的影响，消除患者的顾虑，树立患者的治疗信心，积极配合医生治疗[3]。②手术进行前期应保证患者的营养供给及饮食的卫生，若患者营养不良应给予能提高免疫力的食物，注意饮食低脂无渣；若患者存在贫血症，则应遵医嘱给予少量多次输血，提高其耐受力。③结肠造瘘手术成败的关键是对患者肠道的清洁，必须将肠腔内的积粪清除干净才能最大限度降低肠道内的细菌和毒素。让患者在手术前遵医嘱服用甲硝唑等抑菌药物清除体内的细菌残留，若患者无明显梗阻症状可在手术前一晚和手术前使用缓泻剂灌肠清洁患者的肠道以减少术后感染。

1.2.2 术后护理。造瘘口术后，观察造瘘口周围的皮肤，以其红润程度判断是否缺血，注意每次排便后用清水擦洗瘘口，再用棉球将瘘口周围皮肤擦拭干净，保证瘘口周围皮肤的清洁与干燥，再用氯化锌软膏涂抹瘘口，防止粪便浸渍周围皮肤导致皮炎或湿疹。为防止结肠造瘘口手术瘢痕挛缩导致瘘口狭窄，可指导患者在造瘘口开放后进行瘘口扩张以松弛造瘘口周围肌肉。造瘘口扩张方法：患者或家属戴一次性手套，涂抹石蜡油后缓慢插入患者造瘘口，注意轻柔缓慢，动作切记不可粗暴，以手指的第2～3指节为宜，不可插入过深以防肠穿孔，停留5 min撤出手指，每日重复2次，拆线后2日进行1次扩张，半年后1周1次。

1.2.3 造瘘口术后并发症护理。①定期清洗患者造瘘口周围的皮肤，同时用呋喃西林扑粉进行外敷，保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥，防止造瘘口皮肤与肠分泌物及粪便接触导致造瘘口溃烂；②对患者进行瘘口扩张，以防造瘘口因为切口过小或由于瘢痕挛缩引起造瘘口狭窄；③定期观察患者造瘘口部分肠管，如果造瘘口肠管发黑发紫需要及时上报患者情况进行治疗，以防造瘘口肠管感染坏死[4]；④如患者出现腹痛腹胀的情况有可能是出现肠梗阻，若出现腹泻则可能是食物不卫生或肠功能没有完全恢复。

2 结 果

经我院护理人员的悉心照料，结肠造瘘患者术后恢复正常，造瘘口通畅，能进行正常饮食；通过对患者护理满意度进行调查显示，满意度比护理前有所提升，且患者取得了良好的恢复效果。见表1。

表1 患者护理满意度调查结果[n(%)]

3 讨 论

我院通过对100例造瘘口患者进行护理后的情况进行调查发现，护理后患者的恢复情况及护理满意度均显著高于护理前。因此我院认为建立良好的医患关系必须将护理更加人性化，为患者提供医疗及护理等咨询，主动与患者沟通及时消除患者的消极情绪，提高患者对医护人员的信任，促进患者及其家属配合医院的治疗。护理人员在患者手术前做好患者的心理护理、饮食护理、造瘘管的清洁工作；手术后加强患者的造瘘口护理，包括造瘘口肠管及周围皮肤的清洁工作以及造瘘袋的正确使用，使患者得到最好的恢复效果，提高患者的生活品质。

医院护理人员必须对患者进行相关的健康教育，告知患者注意饮食清淡卫生，以防止腹泻、便秘的出现；不可过多食用粗纤维食物、气味刺激性食物、胀气食物，以防止造瘘口堵塞或频繁使用造瘘口对患者的正常生活造成影响[5]。叮嘱患者平时穿着以柔软舒适、宽松透气为主，避免对造瘘口产生摩擦及压迫，造成造瘘口周围血液流通不畅使造瘘口坏死。鼓励患者外出、与人交往，保持愉悦的心情，重拾生活的信心。

[1] 王小琴,朱 玲,周 菲,等.结肠造瘘口术后护理体会(附50例报道)[J].中外妇儿健康,2011,19(6):457-458．

[2] 包 荣.结肠造瘘口的术后护理[J].中外医学研究,2011,9(14):75.

[3] 邵淑芳.结肠造口术患者的术后护理要点[J].黑龙江医药,2010,23(1):135-136.

[4] 傅世桃.结肠腹壁造瘘患者围手术期护理[J].西南国防医药,2010,20(5):541-542.

[5] 薛淑英,杨润婷,王志彦,等.对Miles直肠癌根治术患者的家庭健康教育[J].河北职工医学院学报,2004,21(2):79-80.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.40.126.02

本文编辑：张 钰