警惕餐后低血压脑梗死

文/贵州医科大学附属医院神经内科主任医师、教授、博士生导师 董佑忠

警惕餐后低血压脑梗死

文/贵州医科大学附属医院神经内科主任医师、教授、博士生导师 董佑忠

一次，我给本地老年大学中老年朋友讲授保健知识，向在座者提问：“赞成餐后血压升高的请举手。”众人举手。“赞成餐后血压降低的举手”，竟无一人举手。在他（她）们心目中，进餐时由于情绪激动，血压一般会升高的。而我那天要宣讲的课题恰恰与之相反，是餐后血压降低导致脑梗死。

常言道“民以食为天”，人人都要饮食，那么吃饭跟血压与脑梗死有啥关系呢？回答这个问题，要从我曾诊治的一位病人谈起。那是一位七十多岁的高血压患者，一次在进餐中突感头晕，他自以为是高血压作怪，马上服下降压药，然而不久即发生右上肢无力、眼前黑蒙现象，便在家人陪同下前往医院由我接诊，一测血压，低到仅60/40毫米汞柱，被诊断为低血压脑梗死，经CT检查证实了这一临床诊断。有人可能会问：该病人如果不服用降压药，血压会降低吗？回答是也有可能。有资料显示，60岁以上的老年人，74%有餐后低血压情况发生。

解答这个问题，要从人体的病理、生理学谈起。中老年人多伴有动脉粥样硬化，斑块形成，管腔狭窄，在这些病理改变的基础上，自然就导致脑的供血减少。当餐后食物进入胃内时，人体大量血液被分配到胃区以保证食物的消化运转，此时血管内血容量降低，这就是造成餐后低血压的机理，此时如果再服用降压药，就是“雪上加霜”，血压会降得更低。如同文中说的这位病友，由于血压过低造成脑的灌注压减少，脑细胞得不到足够的血氧及葡萄糖供应而软化坏死。这种脑梗死不是血栓、栓塞 （栓子）造成的，是低血压造成的，故又称 “低灌注脑梗死”。临床工作中，医师常常把更多的注意力集中到血栓形成性脑梗死或斑块脱落、心脏内栓子脱落引起的栓塞性脑梗死，而对低灌注压脑梗死关注较少，但脑梗死的原因非常复杂，不能一概而论。前面提到有74%的中老年人产生餐后低血压，不排除还有部分人餐后血压会升高的可能。

那么如何区分餐后头昏是高血压引起还是低血压所致呢？一般来说，高血压头昏常伴有头痛，尤其是两颞部（太阳穴）搏动性疼痛（跳痛），低血压头昏常伴单眼和双眼黑蒙 （小中风、脑梗死先兆）而无头痛。临床上也有进餐时发生脑出血的报道，如头痛、呕吐、嘴歪、半身麻木无力，血压又高，多半是出血性中风；如眼黑蒙，口眼歪斜，无头痛呕吐，血压反而偏低，多半是缺血性中风。有一种脑出血叫 “淀粉样脑出血”，偏偏发生在血压不高的中老年人身上，故患者须以CT或磁共振扫描为最佳诊断选择。

读者朋友阅读此文后有何感想和启迪？在此，笔者提三个建议供参考：一是餐后发生低血压，其后果超乎一般人的想象，故当你在进餐中发生头昏、眼黑、肢麻无力时，要高度重视和警惕；二是出现了症状立即就医，千万不要自作主张盲目用药，要在医师指导下科学用药，文中那位病友就是自作主张用药造成了不良后果的，这是一起典型的药源性疾病，教训深刻；三是告诫医学同道尤其是经验不足的年轻医师，临床工作中所遇到的诸多问题往往比教科书上给予的知识复杂得多，因此遇到问题要打开思路，深入思考，客观分析，科学论断，切忌主观臆测想当然，必要时借助仪器设备进行准确诊疗，既有益于病人，也能提高自己。

最后给中老年朋友提个醒：常言道，“饭后百步走，活到九十九”。此言做顺口溜可以，但不符合生理卫生要求。如果餐后马上散步行走，大量血液集中到下半身去了，胃内食物消化吸收就会受到影响，尤其中老年人本身就存在脑供血减少情况，此种做法还可能发生体位性低血压，导致昏厥，很是危险。故有人主张餐后休息半小时到一小时再运动，更有利于健康长寿，对此笔者非常认同。