名医史利卿教授谈老年肺炎的防治

文并摄影/本刊记者 陈德生

名医史利卿教授谈老年肺炎的防治

文并摄影/本刊记者 陈德生

史利卿简介：北京中医药大学东方医院呼吸热病科主任，主任医师、教授、博士生导师，医学博士。兼任中华中医内科学会热病专业委员会副主任委员和秘书长、中华中医药学会肺系病分会常务委员、世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事、北京中医药学会肺系病专业委员会副主任委员、国家药品食品监督管理局新药审评专家等职。长期从事呼吸专业的医、教、研工作，在感染性疾病、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺间质纤维化等疾病的中西医结合诊治方面积累了较为丰富的经验。曾主持或参加国家教委、国家八五攻关、国家自然科学基金等多项课题，先后获国家中医药管理局、北京市、中华中医药学会及北京中医药大学等多个奖项。发表论文30余篇，主编论著4部，获国家专利3项。

老年肺炎，大家都听说过，它是老年人易患且非常凶险的一种疾病，所以必须高度警觉。有鉴于此，记者日前专程赴京，采访了我国著名呼吸病专家史利卿教授，请他谈了老年肺炎的防治。采访中，史教授详细向记者讲授了老年肺炎的来龙去脉，令记者听后大为受益。

史教授首先谈了老年肺炎的概况，他说，老年肺炎是指老年人终末气道、肺泡及肺间质的炎症，多因细菌、病毒、支原体、真菌等各种病原体引起，是老年人呼吸系统的常见病、多发病。以前此病是秋冬季多发，现在夏季经常吹空调也极易染患。随着我国老龄化进程的加快，老年肺炎的发病率居高不下，且非常容易并发多脏器功能不全，甚至造成死亡，是老年人健康的重要威胁，所以不可忽视。

谈到老年肺炎的临床表现和特点，史教授说，老年肺炎与青壮年所患肺炎不同，具有如下特征：一是老年人因往往合并多种慢性基础疾病，故患肺炎时症状不典型，常起病隐匿，无寒战、发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状，但全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、神情淡漠、乏力、食欲不振、恶心呕吐、心律失常、意识模糊等，重者会血压下降、昏迷。二是老年肺炎病情变化快。同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患上肺炎即是重症，发病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症、电解质紊乱和酸碱失衡等重症，还可使原有的基础疾病发作或加重。早上自己前来就诊、下午迅速加重、晚上即以不治，这样的病例并不鲜见。三是耐药菌的增加，使治疗增加了困难。近年来，滥用抗生素的事情很多，这样会使细菌产生耐药性，结果使抗生素药物效果变差，甚至无效，这就给老年肺炎的治疗增加了困难。四是80%的老年肺炎患者在发病之前均有上呼吸道感染史。老年人抵抗力下降，对外界气温的变化适应性较差，患上感冒后，致使细菌病毒易经上呼吸道吸入而引起肺部感染，诱发肺炎。以上临床表现和特点，特别容易造成误诊和误治。因此，老年人一旦出现相关症状，要立即去医院就诊，做到早发现、早治疗，效果好。

谈到老年肺炎的治疗，史教授说，诊治老年肺炎时应全面、充分考虑老年人的身体特点，多方兼顾；还要注意药物副作用，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。着重做好以下几点：①合理应用抗生素。正确选用抗生素是治疗老年肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早针对致病菌，根据个体化原则足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。②采取全身综合治疗措施。老年肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，发热和呼吸急促的患者应予补液并维持水电解质和酸碱平衡，以利排痰和减少并发症；饮食应清淡、易消化，但营养不良性老年肺炎患者需适当摄入高蛋白、高热量、高维生素食物，有利于康复；鼓励适当活动，注意通便时避免用力，减少肢体静脉血栓形成或肺栓塞的发生。③治疗并发症。伴发的基础疾病如糖尿病、冠心病、肝肾功能不全或胃肠出血等时均应及时给予治疗。史教授说，通过30年对中医药的研究和实践，我认为老年肺炎属风温肺热病，中焦湿热兼症及肺阴伤较为常见，治疗当以清热养阴、调畅气机为法，临床上常用三仁汤、藿朴夏苓汤治疗，效果较好。此系列研究曾获全国科技进步二等奖。

谈到老年肺炎的预防，史教授说，老年肺炎对老年人健康造成的危害是巨大的，甚至危及生命，所以必须高度警惕，预防为上：①加强体育运动，增强机体抵抗疾病的能力。可选择自己喜爱的运动方式，长期坚持。②经常开窗通风，保持室内空气新鲜。在秋冬季，在外界空气质量较好的情况下，开窗通风15分钟即可置换室内空气一次，每天开窗通风两次即可。③平衡膳食，注意营养。老年人平时要注意食物多样化，饮食清淡富有营养，常食用一些高蛋白、高维生素、高微量元素、低碳水化合物、低脂肪、低盐的食物，保持营养充足，提高免疫力。④预防和治疗感冒。老年人要根据天气变化及时增减衣物，注意保暖，以防着凉。感冒流行期间，尽量避免去公共场所和人群密集的地方，以防交叉感染。一旦发生感冒、支气管炎，要积极进行治疗，以免继发肺炎。⑤养成良好的生活习惯，生活要有规律，劳逸结合，避免过劳。⑥吸烟者要坚决戒烟。⑦接种肺炎疫苗。采用疫苗接种可望降低肺炎球菌感染的发病率和病死率，如果和流感疫苗联合使用，还可增加免疫效果。对有条件的老年人我们都主张接种疫苗。⑧积极治疗原发基础病。特别是糖尿病、心脑血管病、贫血、肿瘤等慢性病。他说，做到以上这些，就能最大限度地减少老年肺炎的发生。

史利卿教授应诊时间：每周一上午为特需门诊，每周三上午为专家门诊。应诊地点：北京中医药大学东方医院 （北京市丰台区方庄芳星园一区6号）呼吸热病科。