中西医结合治疗双踝骨折的临床研究

林文桐

（潮州市中医医院 中医骨伤科，广东 潮州521000）

中西医结合治疗双踝骨折的临床研究

林文桐

（潮州市中医医院 中医骨伤科，广东 潮州521000）

目的探讨中西医结合治疗双踝关节骨折的临床疗效。方法选取2015年3月至2017年1月我院收治的双踝关节骨折患者72例，随机分为观察组 （切开复位内固定+早期功能锻炼+中药内服和中药熏洗，36例）和对照组 （切开复位内固定+早期功能锻炼，36例），比较两组的疗效及术后并发症。结果观察组患者的总有效率为97.22%，显著高于对照组的77.78% （P<0.05）。观察组患者的肿胀、疼痛、关节功能障碍、骨折愈合延迟发生率均显著低于对照组 （P<0.05）。结论中西医结合治疗双踝骨折可降低患者的术后并发症发生率，提高患者临床疗效。

双踝骨折；切开复位内固定；中药

双踝骨折为临床中常见的关节内骨折，恢复正常解剖结构、坚强内固定为临床治疗的基本要求。双踝骨折早期复位固定难度较大，手术后康复过程中关节功能障碍发生率较高，以关节疼痛、僵硬为主要临床表现，严重影响治疗效果及患者预后［1］。目前，国内外治疗双踝骨折的主要方法为切开复位内固定，术后通过医生引导患者自行活动，并辅助中频、红外线等治疗以减轻疼痛，但临床不完全统计，约95%的患者术后可发生不同程度关节功能障碍［2］。本研究采用中西医结合治疗双踝骨折，在切开复位内固定后，采用中医辨证论治，以最大程度恢复患者的关节功能，提高治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2017年1月我院收治的双踝关节骨折患者72例为研究对象，采用计算机抽取患者住院号法分为观察组 （36例）和对照组 （36例）。纳入标准：根据患者外伤史、临床表现、体征，结合踝关节DR片，明确诊断为双踝骨折；患者及家属均在医师告知下自愿配合完成本治疗和研究。排除标准：合并有其他部位骨折的患者；严重心功能不全、肝肾功能障碍的患者；对本研究用药、方法存在禁忌或过敏者；治疗和研究期间退出者。观察组中，男26例，女10例；年龄21～68岁，平均 （42.8±7.2）岁；骨折原因：车祸19例，打击8例，坠落6例，运动3例；骨折类型：开放性骨折12例，闭合性骨折24例。对照组中，男24例，女12例；年龄 20～69岁， 平均 （42.3±7.9） 岁； 骨折原因： 车祸 21例，打击6例，坠落7例，运动2例；骨折类型：开放性骨折10例，闭合性骨折26例。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 分组有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行切开复位内固定术，腰麻或腰硬联合麻醉，从腓骨开始进行复位，并用克氏针临时固定，内踝复位满意后，用可吸收螺钉内固定，外踝用钢板坚强固定。对照组患者术后在医师指导下，进行早期功能训练。观察组患者在对照组基础上采用中药内服和中药熏洗治疗。①中药内服：创伤发生的1～2周内，口服活血消肿汤，主要药物组成：薏苡仁30 g，忍冬藤15 g，丹参、茯苓、骨碎补各12 g，续断、赤芍、当归各10 g，黄柏、蟅虫各6 g，桂枝4 g。用500mL水煎至150mL，温服，1剂／d。②中药熏洗：拆线1周后予以中药熏洗治疗，主要药物组成：伸筋草、透骨草、艾叶各30 g，苏木、千年健、桂枝、五加皮、海桐皮、红花、荆芥、防风、秦艽、莪术、鸡血藤各20 g。药物煮沸后，加入白酒30 mL，用冒出的热气对患处进行熏洗，熏洗15～20 min后，水温降到37℃～40℃时，直接浸洗患处，然后进行功能锻炼，每次锻炼30～60min，每天2～3次，10 d为1疗程。两组患者术后均随访6个月。

1.3 观察指标 ①疗效评定：参照Baird－Jackson评分系统，对踝关节稳定性、疼痛、跑步能力、行走能力、关节活动度、X线测量结果等进行评价，根据评分结果判定疗效。显效：90～100分；有效：60～89分；无效：0～59分［3］。②统计并比较两组患者术后感染、肿胀、疼痛、关节功能障碍、骨折愈合延迟、骨折畸形愈合等并发症的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0软件包对研究数据进行分析，疗效和并发症以率表示，采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组患者的总有效率显著高于对照组 （97.22%vs.77.78%， P ＜0.05）， 详见表 1。

表1 两组患者的疗效比较 ［n，n（%）］

2.2 两组患者的术后并发症情况比较 观察组患者的肿胀、疼痛、关节功能障碍、骨折愈合延迟发生率均显著低于对照组（P ＜0.05）， 详见表 2。

表2 两组患者的并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

双踝骨折为直接或间接暴力作用下导致的内踝、外踝关节骨折，为临床中常见的骨折类型之一。踝关节为人体承重关节，如不能有效地恢复踝关节的解剖结构和功能，对患者的健康、生活质量可造成严重影响［4］。切开复位内固定为目前临床治疗双踝关节骨折的主要方法，但双踝骨折较为复杂，恢复正常解剖结构较困难，且术后血肿机化、纤维化，如缺乏有效的功能锻炼和康复训练，可导致周围关节组织、韧带广泛粘连和变性， 影响患者的踝关节功能［5－7］。 有研究［8－9］指出， 双踝骨折术后早期功能锻炼为提高临床疗效、恢复踝关节功能的关键，但患者术后受到关节肿胀、疼痛的影响，难以进行早期功能训练，进而影响踝关节功能恢复。

我国中医辨证疗法在骨伤中有独特效果，在调和气血、促进骨折愈合、舒筋活络等方面具有显著的治疗优势。本研究采用中西医结合方式治疗双踝骨折，强调早期恢复解剖结构并强化内固定，同时后期给予中药汤剂内服调和气血，中药熏洗舒筋活络，并配合早期功能锻炼，相对单纯功能锻炼的患者显著降低了术后并发症发生率，提高了患者的临床疗效 （P＜0.05）。研究［10］指出，骨折治疗原则为恢复解剖结构和功能，功能恢复直接影响骨折疗效和患者术后生活质量。临床中对于骨折患者均强调早期实施功能训练，但患者受术后肿胀、疼痛等因素影响，限制了患者的早期功能训练，在患者骨折后早期口服中药治疗，采用活血消肿汤具有舒筋活络、清淤消肿、改善循环等功效，能促进术后肿胀消退，减轻疼痛，为患者骨折术后早期愈合和早期功能训练提供了有利条件。中药熏洗为中医的特殊治疗方法，通过熏洗将中药热气扩散至患者毛孔进入体内，可有效提高局部用药浓度，同时具有无毒副作用、无过敏反应等优点，临床应用广泛，对骨折术后愈合有显著的促进作用。

综上所述，中西医结合治疗双踝骨折，在手术恢复解剖结构后采用中医辨证中药内服和中药熏洗治疗，可降低患者术后并发症发生率，提高患者临床疗效。

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Clinical Study on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Bilateral Ankle Fractures

LINWentong(Department of TCM Orthopedics,Chaozhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures.Methods72 cases of patients with bilateral ankle fractures admitted to our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 36 cases in each group.All patients were given open reduction and internal fixation combined with early functional exercise;in addition,patients in the observation group

oral administration of Chinese medicine and herbal fumigation.The curative effects and postoperative complications of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was 97.22%,significantly higher than 77.78%of control group(P＜0.05).The incidences of swelling,pain,joint dysfunction and delayed fracture healing of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).Conclusions Integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of bilateral ankle fractures can reduce the incidences of postoperative complications,and improve the clinical curative effect.

Bilateral ankle fractures;Open reduction and internal fixation;Traditional Chinese medicine

R274.12

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1373

2017－08－01

潮州市卫生和计划生育局科研项目 （潮卫科研201666）

林文桐 （1984－），男，广东潮安人，本科学历，主治医师，研究方向：中医骨伤。

（责任编辑：钟婷婷）