儿童乳磨牙龋源性根尖周病的发病特点及治疗效果分析

曹白雨

（福建省立医院 口腔科，福建 福州350001）

儿童乳磨牙龋源性根尖周病的发病特点及治疗效果分析

曹白雨*

（福建省立医院 口腔科，福建 福州350001）

目的研究我院儿童乳磨牙龋源性根尖周病的发病特点，并分析治疗效果。方法选取2015年2月至2016年12月我院收治的乳磨牙龋源性根尖周病儿童500例，共有患牙772颗。按照龋损累及牙面的不同分成面组212颗以及邻面组560颗。分别对两组儿童的性别、年龄、好发牙位以及患牙类型进行统计。同时进行乳牙根管治疗，分析治疗效果。结果①500例儿童中男276例，女224例；年龄＜5岁人数为160例，5～7岁人数为258例，＞7岁人数为82例。②面组年龄＜5岁儿童患牙占比为 71.70% （152／212）， 显著高于 5 ～ 7 岁以及 ＞7 岁儿童的 16.04% （34／212）、 12.26% （26／212）， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）； 下颌乳磨牙患牙占比为 72.64% （154 ／212）， 显著高于上颌乳磨牙的 27.36% （58／212）， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）；第二乳磨牙患牙占比为 64.62% （137／212）， 显著高于第一乳磨牙的 35.38% （75／212）， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 ③邻面组年龄 5 ～ 7 岁儿童患牙占比为 54.46% （305／560）， 显著高于 ＜5 岁以及 ＞7 岁儿童的 25.36% （142／560）、 20.18% （113／560）， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）； 第一乳磨牙患牙占比为 72.32% （405／560）， 显著高于第二乳磨牙的 27.68% （155／560）， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。④经根管治疗后，500例儿童患牙治疗成功率为90.03% （695／772）。结论儿童乳磨牙龋源性根尖周病具有发病低龄化特点，应积极进行根管治疗，并对患儿及其家长加强口腔卫生宣教，定期复查，可降低发病率。

乳磨牙；龋源性根尖周病；根管治疗

0 前言

龋病是目前导致儿童发生牙髓病以及根尖周病最重要的原因，作为儿童最常见的口腔疾病之一，具有较高的发病率［1］。有报道［2］显示，近年来随着我国人民生活水平的逐渐提高以及饮食习惯的不断改变，龋病的发病率正呈逐年上升趋势，在学龄前儿童群体中，龋病的发病率在70%左右，给儿童的正常生长发育以及生活质量造成严重影响。与此同时，由于我国基层医疗机构中的儿童口腔专科医生较少，从而导致了大多数的儿童在出现龋病后无法得到及时有效的治疗，随着病情的不断进展逐渐发展成牙髓炎，甚至根尖周炎，最终可能导致儿童发生牙列缺损，严重影响了儿童的身心健康［3］。本研究着重探讨我院儿童乳磨牙龋源性根尖周病的发病特点，并分析根管治疗的疗效，为防治儿童牙体牙髓疾病提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年2月至2016年12月我院收治的乳磨牙龋源性根尖周病儿童500例，共有患牙772颗。纳入标准［4］：①所有儿童临床检查均可探及乳磨牙龋损，患牙X线片均可见根分叉区牙槽骨阴影，部分可累及根尖区牙槽骨；②所有儿童的诊断资料以及病历资料均完整；③排除可能引发根尖周病的局部或全身因素；④年龄3～9岁。所有儿童父母均知情并签署了同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对所有儿童的性别、年龄、好发牙位以及患牙类型进行统计。并按照龋损累及牙面的不同分成面组212颗以及邻面组560颗。上述所有检查以及记录均由本院同一名口腔专科医生独立完成。治疗方式：所有儿童术前均进行X光片检查，常规开髓，手感法联合X光片确定工作长度，并进行根管预备，采用3%浓度的双氧水以及生理盐水对根管进行交替冲洗，Vitapex糊剂根充后永久充填。对于急性炎症期患牙则需先开放引流，待其症状缓解后再行根管治疗［5-6］。嘱患儿于根管治疗后1个月复查。

1.3 观察指标

1.4 评价标准

成功：复查时儿童临床症状完全消失，且咬合功能恢复良好，X线片检查结果显示根分叉区及根尖区牙槽骨阴影范围明显缩小；良好：复查时儿童无显著的临床症状，存在轻微的咀嚼不适，X线片检查结果显示根分叉区及根尖区牙槽骨仍存在小范围阴影；失败：复查时儿童仍旧存在临床症状，且有咀嚼痛以及叩痛，X线片检查结果显示根分叉区及根尖区阴影范围未见缩小，甚至扩大。治疗成功率 ＝成功人数占比 ＋良好人数占比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件， 计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 500例儿童的年龄、性别分布

500 例儿童中男276例，女224例，年龄＜5岁人数为160例，5～7岁人数为258例，＞7岁人数为82例。见表1。

表1 500例儿童的年龄、性别分布 （例）

表2 面组212颗患牙情况分析

表2 面组212颗患牙情况分析

5~7岁 34 16.04%＞7岁 26 12.26%患牙牙位 上颌乳磨牙 58 27.36% 86.943 0.000下颌乳磨牙 154 72.64%患牙类型 第一乳磨牙 75 35.38% 36.264 0.000第二乳磨牙 137 64.62%项目 患牙数 占比 χ2值 P值性别 男 104 49.06% 0.151 0.698女108 50.94%年龄 ＜5岁 152 71.70%25.392 0.000

2.3 邻面组560颗患牙情况分析

邻面组年龄5～7岁儿童患牙占比54.46% （305／560）， 显著高于 ＜ 5 岁 以 及 ＞ 7 岁 儿 童的 25.36% （142／560）、 20.18%（113／560）， P<0.05； 第一乳磨牙患牙占比 72.32% （405／560），显著高于第二乳磨牙的27.68% （155／560），P<0.05。 见表3。

表3 邻面组560颗患牙情况分析

2.4 500例儿童的根管治疗效果分析

500 例儿童患牙根管治疗的成功率为90.03% （695／772），见表4。

表4 500例儿童根管治疗的效果

3 讨论

乳牙在儿童口腔内存留的时间较短，但其正处于儿童生长发育的快速期，因此有效保护乳牙、延长其使用寿命对保证儿童消化以及对营养的吸收具有重要意义［7－8］，有利于引导新生恒牙的萌出，同时刺激颌面部的正常发育。但近年来随着我国儿童饮食结构的不断变化，加上糖摄入量的逐渐增加，儿童乳牙龋病发病率显著上升，严重影响了儿童的正常生长发育［9］。其中，乳牙龋病的发生主要与乳磨牙面的点隙裂沟、显著缩窄的牙颈部和牙列中的生理间隙等导致的食物嵌塞等存在密切关系［10］。由于乳牙的髓腔较大，硬组织矿化程度较低，因此龋蚀的速度较快，从而导致儿童易发生牙髓炎以及根尖周炎，加重了对儿童生长发育以及生活质量的影响［11］。在临床治疗中由于儿童的依从性较差，无法积极配合治疗，从而易导致患牙治疗失败［12］。因此，乳磨牙龋源性根尖周病目前已成为儿科口腔健康重点关注的问题。

本研究结果显示：500例儿童中男276例，女224例；年龄＜5岁人数为160例，5～7岁人数为258例，＞7岁人数为82例。这表明乳磨牙龋源性根尖周病越来越趋于低龄化，其中主要原因在于：低龄儿童大部分无法独立完成刷牙、保持口腔卫生等操作，且进食次数以及糖分摄取量较多，加上父母以及教师重视度较低，监管不到位，从而增加了儿童发生乳磨牙龋源性根尖周病的风险。因此，加强0～3岁儿童的口腔卫生宣教，同时实施以及维持涂氟、窝沟封闭等有效的预防措施是提高儿童口腔健康，防治乳磨牙龋源性根尖周病的有效手段之一。此外，面组年龄＜5岁儿童患牙占比71.70%，显著高于其他年龄段儿童 （P<0.05）；下颌乳磨牙患牙占比72.64%，显著高于上颌乳磨牙的27.36% （P<0.05）；第二乳磨牙患牙占比64.62%， 显著高于第一乳磨牙的 35.38% （P<0.05）。 与此同时， 邻面组年龄5～7岁儿童患牙占比54.46% （305／560）， 显著高 于 ＜ 5 岁 以及 ＞ 7 岁 儿童的 25.36% （142／560）、 20.18%（113／560）， P<0.05； 第一乳磨牙 患 牙 占比 72.32% （405／560）， 显著高于第二乳磨牙的 27.68% （155／560）， P<0.05。这表明邻面龋相比面龋更为多见，这也是临床上乳牙拔牙的重要原因［13］。建议基层医院应该加强推广普及牙线的应用，并在相邻的乳牙萌出时便开始采用牙线对牙间隙进行清理，有利于降低邻面龋的发生率。其中诱发龋病的主要因子为菌斑，因此儿童应每天坚持清除菌斑，以预防龋病的发生。刷牙属于自我清除菌斑的有效手段，牙线则对清除牙邻面菌斑具有显著效果。同时，积极的口腔健康教育以及儿童第一颗乳牙萌出时的定期口腔健康检查是预防龋病的主要手段，有效的预防尤为重要。口腔专科医生可通过对儿童乳牙的萌出以及口腔健康状况进行检查，从而正确指导儿童的饮食结构、喂养方式、刷牙和牙线使用方法，进一步降低龋病的发生。与面龋相比，邻面龋的发病具有更强的隐匿性，临床难以早期发现，从而可能耽误了最佳的治疗时机。因此在临床工作中应该重点关注邻面龋［14］。 有报道［15］发现， 目前我国部分家长认为儿童乳牙龋病不需治疗，这显然是错误的。其中乳牙龋病会致使牙髓炎症发展至牙根，从而形成慢性炎症，并对恒牙牙胚的发育产生严重影响，进一步影响恒牙萌出以及排列［16］。因此，尽管乳牙最终会被替换，但乳牙龋病对儿童造成的危害不能忽视，且对儿童的牙以及牙列完整性具有重要意义。本研究结果还显示，经根管治疗的500例儿童患牙治疗成功率为90.03%，这表明乳牙根管治疗具有良好的疗效，值得应用。

综上所述，儿童乳磨牙龋源性根尖周病具有发病低龄化特点，应积极进行根管治疗，并对患儿及其家长加强口腔卫生宣教，定期复查，可降低发病率。

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Analysis on the Characteristics and Therapeutic Effect of Periapical Disease Induced by Deciduous M olar Tooth Caries in Children

CAO Baiyu*
(Department of Stomatology,Fujian Provincial Hospital,Fuzhou 350001,China;*Corresponding author:CAO Baiyu,E-mail:cby0111@163.com)

ObjectiveTo study the characteristics of periapical disease induced by deciduous molar tooth caries in children,and to analyze the therapeutic effect.Methods500 cases of children with periapical disease induced by deciduous molar tooth caries admitted to ourhospital from February 2015 to December2016were selected,including 772 affected teeth.According to the different locations of caries,all cases were divided into the occlusal caries group(n=212)and the inter proximal caries group(n=560).The gender,age,predilection site,and affected teeth type of two groups were statistically analyzed.All cases were given root canal therapy of deciduous teeth,and the therapeutic effect was analyzed.Results①Among 500 children,there were 276 cases of male and 224 cases of female,160 cases younger than 5 years old,258 cases aged from 5～7 and 82 cases older than 7 years old.②Among 212 affected teeth of occlusal caries group,the proportion of affected teeth of children younger than 5 was 71.70%(152/212),significantly higher than 16.04%(34/212)of children ages from 5～7 and 12.26%(26/212)of children older than 7,with statistical differences(P＜0.05);The proportion of affected mandibular deciduous molar was 72.64%(154/212),significantly higher than 27.36%(58/212)of affected maxillary deciduous molar,with statistical difference(P＜0.05);The proportion of affected second deciduous molar was 64.62%(137/212),significantly higher than 35.38%(75/212)of affected first deciduous molar,with statistical difference(P ＜0.05).③Among 560 affected teeth in interproximal caries group,the proportion of affected teeth of children ages from 5～7 was 54.46%(305/560),significantly higher than 25.36%(142/560)of children younger than 5 and 20.18%(113/560)of children older than 7,with statistical differences(P＜0.05);The proportion of affected first deciduous molar was 72.32%(405/560),significantly higher than 27.68%(155/560)of affected second deciduous molar,with statistical difference(P＜0.05).④The success rate of root canal therapy of500 children(772 affected teeth)were90.03%(695/772).Conclusions The periapical disease induced by deciduous molar tooth caries in children shows characteristics of younger onset,and root canal therapy should be performed in clinic.It is necessary to strengthen the education of oral health to children and their relatives and review regularly,so as to reduce the morbidity.

Deciduous molar;Periapical disease induced by carious;Rootcanal therapy

R781.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1364

2017－06－05

曹白雨 （1983－），女，硕士学位，主治医师，研究方向：口腔医学。

*通讯作者：曹白雨，E-mail：cby0111@163.com。

（责任编辑：钟婷婷）