MRI征象在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的诊断价值分析

莫惠芬，秦剑锋，邓锦忠

（东莞市桥头医院 放射科，广东 东莞523520）

MRI征象在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的诊断价值分析

莫惠芬，秦剑锋，邓锦忠

（东莞市桥头医院 放射科，广东 东莞523520）

目的探讨MRI征象在新生儿缺氧缺血性脑损伤 （HIBI）中的诊断价值。方法选取我院2014年2月至2016年9月收治的缺氧缺血性脑损伤新生儿80例，观察所有患儿的临床表现以及MRI征象，分析MRI征象与临床分度之间的相关性。结果80例患儿的MR I征象表现为脑损伤75例，诊断准确率为93.75%。不同临床分度的MRI诊断符合率分别为：轻度74.07%，中度64.71%，重度63.16%，总体诊断符合率为67.50%，MR I诊断分度与临床分度具有显著相关性 （P<0.05，Kappa=0.613）。结论M IR征象对新生儿缺氧缺血性脑损伤的诊断具有较高的准确率，可作为临床诊断治疗的参考依据。

MR I征象；新生儿；缺氧缺血性脑损伤；价值

新生儿缺氧缺血性脑损伤 （HIBI）是指围生期各种原因导致的新生儿脑组织缺氧缺血性损伤，临床表现为神经系统出现一系列的异常表现，是新生儿科常见的一种预后不良的疾病。若治疗不及时，会导致不同程度的神经系统后遗症，给患儿及家庭带来沉重的负担。所以HIBI的早期诊断显得尤为重要，近年来随着CT、B超及MRI的应用，对于本病的早期诊断已获得较好的效果［1］。MRI对脑部软组织的分辨率较高，无放射性，且能够清晰发现脑部出现的微小变化，尤其是对脑实质、基底节及脑室周围白质具有清楚的表现征象，已超越CT和B超成为HIBI早期诊断的首选辅助检查方式［2－3］。 同时研究［4］指出，MRI对HIBI的病情分度具有较高的指导意义，能够有效指导临床治疗用药。本研究探讨MRI征象在新生儿缺氧缺血性脑损伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院新生儿科在2014年2月至2016年9月期间收治的80例缺氧缺血性脑损伤新生儿，其中男39例，女 41 例； 胎龄 30.5 ～ 41.1 周， 平均 （36.2 ± 2.7） 周； 出生体重 2 105 ～ 4 036 g， 平均 （2 613.6 ± 557.8） g； 出生时间 22 h～7 d， 平均 （2.7±1.4）d； 顺产 62例， 剖宫产18例。 入选标准：患儿伴有意识障碍、肌张力、惊觉抽搐及原始反射改变等症状；接受MRI检查；患儿存在缺氧缺血性病史。根据中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的新生儿HIBI诊断标准进行临床分度判断，其中轻度27例，中度34例，重度19例。

1.2 方法 采用GE公司Optima MR360 1.5T磁共振设备进行检查，患儿取仰卧位，用专用海绵垫固定头部两侧，视情况给予10%水合氯醛 （0.5 mL／kg）口服或灌肠，使患儿处于睡眠状态，避免躁动。头部线圈，FSE T2WI序列，FSE T1WI序列，T2WIFlair序列，弥散加权序列DWI序列，T2WI序列TR 3 000 ms， TE 110ms， T1WIFlair序列 TR 1 750ms， TE 24ms， DWI序列 TR 3 800ms，TEMinimun及 T2WIFlair TR 8 500ms，TE 120ms， TI 2 100ms， 层厚 6.0mm， 层间距 1.0mm， FOV 20，矩阵320×224，NEX＝2。根据MRI征象判断HIBI分度。

1.3 MRI征象评价与分度 ①皮层损伤 （轻、中、重度）：皮层损伤初期MRI表现为灰白质边界不清，1 w后出现皮层高信号，脑损伤部位出现1～2处为轻度，3～4处为中度，皮层广泛性损伤表现为重度。②白质损伤 （局灶型、广泛型、弥漫型）：表现为脑白质T2WI高信号，T1WI低信号。③脑干部位损伤 （轻、中、重度）：MRI信号表现为脑部解剖细节消失，前后脑桥之间分化过度，出现轻度或局灶性异常信号，或出现轻度的前后脑桥不对称，通常见于中脑和脑桥。④基底节－丘脑损伤 （轻、中、重度）：MRI信号表现为局限性微小异常信号为轻度损伤，伤部一般位于丘脑外核与后壳核，MRI信号表现为多发病灶异常信号，位于基底节－丘脑的不同部位为中度损伤，MRI表现出广泛基底节－丘脑部位异常密度信号影为重度损伤。⑤出血性损伤：MRI可发现蛛网膜下腔出血、脑室内出血、硬膜下血肿及脑实质内出血。⑥脑组织水肿型：MRI表现为灰白质界限消失，内囊后肢T1高信号消失，皮层白质T1WI呈现高信号影 （见图1、图2）。

图1 DW I显示双侧脑室前后角旁脑白质呈超高信号的缺血缺氧灶

图2 T1Wi显示双侧枕叶呈现散在的高信号出血灶

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Kappa检验，设检验标准为0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI征象 MRI证实75例患儿出现不同程度脑损伤，准确率为 93.75% （75／80）； 脑损伤类型为白质损伤 61 例 （81.33%），灰质损伤14例 （18.67%）； 皮层损伤 32例 （42.67%）， 基底节－丘脑损伤 25例 （33.33%）， 脑干损伤 18例 （24.00%）。

2.2 MRI征象分度与临床分度之间的相关性 经Kappa检验，MRI诊断分度与临床分度具有显著相关性 （P<0.05，Kappa=0.613），两者之间存在高度一致性。在临床与MRI分度符合率方面，轻度74.07%，中度64.71%，重度63.16%；总体诊断符合率为67.50%，见表1。

表1 80例患儿的MRI分度与临床分度比较

3 讨论

临床报道［5］显示，新生儿缺氧缺血性脑损伤 （HIBI）呈现多样化改变，主要以白质和灰质损伤为主，损伤主要集中在大脑皮层和基底节－丘脑部位，临床病死率较高，是国内外新生儿科研究的重点课题。研究［6］已证实，新生儿缺氧缺血的性质和持续时间与新生儿脑损伤的严重程度及病理类型有关，也有研究［7］显示，急性完全型HIBI的损伤类型主要为基底节－丘脑等深部灰质核团损伤，而慢性部分型HIBI的损伤类型主要为分水岭型损伤。足月儿缺氧缺血引起的脑损伤主要发生在大脑皮质的矢状旁区，而早产儿缺氧缺血引起的脑损伤主要发生在脑室周围。有研究［8］报道，白质损伤是足月新生儿比较常见的一类缺氧缺血性脑损伤。

本研究显示，MRI证实75例患儿出现不同程度脑损伤，准确率为 93.75% （75／80）。 研究［9］表明， MRI与 CT 相比能更早、更准确地发现脑细胞缺氧缺血性改变，一般在发病数小时内即可出现MRI征象改变，极大地提高了临床诊断准确率，为早期治疗争取了最佳时间窗口。同时，本研究中，脑损伤类型表现为白质损伤61例 （81.33%）， 灰质损伤 14例（18.67%）； 皮层损伤 32 例 （42.67%）， 基底节－丘脑损伤 25 例（33.33%）， 脑干损伤 18例 （24.00%）。 其中灰质损伤发生率与患儿胎龄密切相关，胎龄越大，灰质损伤几率越高，分析认为可能与脑组织缺氧缺血的选择性与神经系统发育程度有关［10］，早产儿由于脑室周围白质能量代谢较高，抗氧化酶系统发育不全及神经因子保护作用缺乏，出现白质损伤几率较高。本研究分析比较MRI分度与临床分度之间的相关性，结果显示MRI诊断符合率分别为：轻度74.07%，中度64.71%，重度63.16%，总体诊断符合率为67.50%，MRI诊断分度与临床分度具有显著相关性 （P ＜0.05， Kappa 值为 0.613）， 表明采用 MRI检查获得的影像学信息可以较为准确地对新生儿HIBI进行分度判断，并可以根据此分度结合Apgar评分准确诊断HIBI等级，进而制定相应的治疗方案。

综上所述，MIR征象对新生儿缺氧缺血性脑损伤的诊断具有较好的准确率，可作为临床诊断治疗的参考依据。

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Diagnostic Value of MRI Signs in Neonatal Hypoxic-Ischem ic Brain Injury

MO Huifen,QIN Jianfeng,DENG Jinzhong(Department of Radiology,Dongguan Qiaotou Hospital,Dongguan 523520,China)

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of MRI signs in neonatal hypoxic-ischemic brain injury(HIBI).Methods80 cases of neonates with HIBI admitted to our hospital from February 2014 to September 2016 were selected.The clinical manifestations and MRI findings were observed,and the correlation between MRI finding and clinical grading was analyzed.ResultsAmong 80 cases,MRI showed that75 cases had signs of brain injury,with the diagnostic accuracy of 93.75%.The diagnosis coincidence rates of different clinical grading were as follow:74.07%in mild cases,64.71% in moderate cases and 63.16%in severe cases;The total diagnosis coincidence rate of MRI with different clinical grading was 67.50%.The diagnostic grading of MRI had significant correlation with clinical grading(P＜0.05,Kappa=0.613).Conclusions MRI signs have high accuracy in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic brain injury,which can be used as reference for clinical diagnosis and treatment.

MRI signs;Neonates;Hypoxic-ischemic brain injury(HIBI);Value

R722.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1349

2017－06－24

莫惠芬 （1980－），女，广东东莞人，本科学历，主管技师。

（责任编辑：常海庆）