从痰火肝风辨治实证眩晕115例临床观察

陈韵菲 张 鹏 郝桂香

从痰火肝风辨治实证眩晕115例临床观察

眩晕；实证；旋覆代赭汤；黄连温胆汤；半夏白术天麻汤

眩晕是一种发作时自觉天旋地转，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自主神经失调的症状,并不是一个疾病。眩晕通常反映前庭部位的病变[1]。随着现代社会的快速发展，人们逐渐形成不良的生活习惯和饮食方式，多逸少劳，嗜食肥甘油腻之品，久之损伤脾胃，脾胃失常，生湿酿痰，痰阻中焦，失其健运，痰湿复生，郁而化热，痰火上扰，阻滞清窍，引发眩晕。生活节奏加快和工作学习压力增加也会导致人们情绪多变，肝气郁结，气郁化火，火灼津成痰，痰火交结，痰随火升，上犯头目引发眩晕[2]。本观察从痰火肝风辨治实证眩晕，通过旋覆代赭汤、黄连温胆汤、半夏白术天麻汤合方加减，对115例实证眩晕患者实施清热化痰、搜风通络、健脾化湿、降逆开窍的中药治疗，治疗效果显著，现报道如下。

一般资料

收集2014年1月—2016年4月在北京市西城区展览路医院就医的实证眩晕患者115例，男28例，女87例；年龄30～87岁，平均(60.33±11.56)岁；青年组(≤44岁)11例，中年组(45～59岁)43例，年轻老年组(60～74岁)46例，老年组(≥75岁)15例；病程1周以内31例，1～2周21例，2～4周17例，1～3个月21例；3～6个月5例；6～12个月4例；12个月以上16例。

诊断标准[3]：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。

辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中的眩晕辨证。实证：肝阳上亢证、痰浊中阻证、瘀阻脑络证。

纳入标准：具有典型眩晕症状,依从性强，愿意接受本临床观察者。

排除标准：①颅内占位性病变，外伤、眼科疾病、贫血、血压控制不良等引起者。②正在服用耳毒性药物患者。③年龄18周岁以下或妊娠、哺乳期女性。④辨证为气血亏虚证、肾阳不足证、肾阴不足证。⑤合并有未控制的心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。⑥合并精神疾病者。

治疗方法

所有患者均采用旋覆代赭汤、黄连温胆汤、半夏白术天麻汤合方加减治疗。基本方量如下：旋覆花10 g(包煎)，生赭石15 g(先煎)，天麻15 g，法半夏15 g，化橘红15 g，茯苓30 g，炒白术15 g，僵蚕10 g，全蝎6 g，蕲蛇6 g，杭菊花10 g，草决明15 g，黄连10 g，黄芩15 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，生甘草5 g。药量结合患者病情适当增减：伴耳鸣者加龙胆草、骨碎补；头痛者加当归、川芎；项强者加羌活、独活；便秘者加大黄、芒硝；恶心呕吐者加竹茹。每日1剂，水煎至250 mL，早晚分服。根据患者临床症状逐渐减药至停用，按照服药的疗程，每周对患者进行门诊复诊观察或电话随访3次。

观察指标。①生物学指标：人口学资料(性别、年龄)，既往病史，1个月内服药史，此次眩晕发病病程。②症状评价指标：眩晕轻重分级标准[4]。轻度：自觉头晕目眩，无自身或景物之旋转感或晃动感；或单纯头部昏沉而不影响活动，记为2分。中度：自觉头晕并有自身旋转或晃动感，但不影响生活；或单纯头昏而影响活动，但能坚持工作，记为4分。重度：自觉头晕并有自身和景物旋转感，头身不敢转动；或单纯头昏，心烦意乱难以胜任工作，记为6分。

治疗结果

1.疗效标准。痊愈：治疗后症状消失，分值降为0分。显效：治疗后症状明显减轻，分值降低4分。有效：治疗后症状有所减轻，分值降低2分。无效：治疗后症状无减轻或者加重，分值无变化或者分值升高。

2.结果

(1)不同年龄、不同疗程疗效比较：不同年龄组第1个疗程的疗效等级差异无统计学意义(P>0.05)，第2、第3个疗程的疗效等级在年龄组间差异均有统计学意义(P<0.05)。有效率和显效率在不同年龄组间差异无统计学意义；第1个疗程痊愈率在不同年龄组间差异无统计学意义；第2、3个疗程痊愈率在组间差异有统计学意义，即青年组、中年组、年轻老年组在第2、3个疗程的痊愈率明显高于75岁以上老年组。见表1。

表1 不同年龄、不同疗程疗效比较(例)

注：与同期老年组比较，*P<0.05

(2)不同病程、不同疗程疗效比较：不同病程组间在每个疗程中的疗效差异均有统计学意义(P<0.05)；每个疗程治疗后，病程在3个月以内者效果均优于3个月以上者；发病1周内患者在第1周治疗后有效率、显效率和治愈率最高；随着治疗周期的延长总体痊愈率、显效率均呈现上升趋势。见表2。

表2 不同病程、不同疗程疗效比较(例)

讨论

眩晕指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。本症常见于高血压、脑血管病、颈椎病、美尼尔综合征等。根据以上症状，本观察以旋覆代赭汤、黄连温胆汤、半夏白术天麻汤为基本方治疗眩晕。《本草新编》：“代赭石虽能旋转逆气，然非旋复花助之，亦不能成功，二味必并用为佳。”“旋覆花虽能止逆，而不能定逆。用旋覆花以转其逆，复用代赭石以定之，则所转之气，不至再变为逆也。”此方首以旋覆花、代赭石并用，以消痰且降痰火上攻之势；半夏白术天麻汤化痰息风；僵蚕、蕲蛇、蜈蚣归肝经，搜风通络祛痰；黄连、黄芩、菊花、草决明可清头面、肝经之痰火；石菖蒲、郁金清心开窍。诸药合用，标本兼治。本临床观察结果显示，89.57%的患者首诊即有效，治疗3周后痊愈率为76.52%，可见从痰火、肝风辨治实证眩晕，不拘于西医之病种，守上方加减变化，临床用之，疗效尚佳。

在本次随访中无效患者3例，2例有小脑梗死病史，另1例为小脑萎缩。小脑的功能主要是维持平衡及共济失调，由此推断小脑疾病患者，因平衡中枢受损，此法治疗不甚理想。本观察结果表明，75岁以上老年人的有效率、痊愈率、显效率均低于其他年龄组，与高龄老人气血阴阳失调、自身调整恢复能力差有关；病程短于3个月患者的疗效优于3个月以上患者的疗效，尤其是病程为1周内的患者第1个疗程的有效率为100%，3周痊愈率为90.32%，高于其他病程患者，说明在眩晕的发展过程中，初早期为治疗的最佳时机，应尽早治疗，随着病程延长，治疗效果与疾病初期相比有所减弱。

[1]粟秀初,孔繁元,黄如训.进一步提升眩晕、头晕和头昏诊疗工作中的理性共识[J].中国神经精神疾病杂志，2011,37(11):702-704.

[2]陈韵菲,张鹏,郝桂香，等.杨铮主任医师从痰火肝风论治眩晕的临床经验探讨[J].中国民间疗法，2014,22(7):11.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002.

2016-11-14)