补肝肾通络汤治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察

程茂维(山西省和顺县人民医院，山西 晋中 032700)

补肝肾通络汤治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察

程茂维
(山西省和顺县人民医院，山西 晋中 032700)

糖尿病周围神经病变；补肝肾通络汤；临床疗效

西医临床治疗糖尿病周围神经病变主要包括对因治疗及对症治疗，其中对因治疗主要包括控制血糖、改善微循环、营养神经等，对症治疗主要缓解患者周围神经病变引起的不适症状，提高患者生活质量[1]。近年来，随着中医学研究的深入，中医在治疗及缓解糖尿病周围神经病变方面有一定效果。笔者应用补肝肾通络汤治疗2型糖尿病周围神经病变，取得良好效果，现报道如下。

一般资料

选择2012年3月—2015年3月和顺县人民医院治疗的2型糖尿病周围神经病变患者共98例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组49例。对照组男25例，女24例；年龄38～72岁，平均(54.7±4.64)岁；糖尿病病史12～23年，平均(13.3±3.2)年；糖尿病周围神经病变发病0.3～6.7年，平均(3.4±2.1)年。观察组男27例，女22例；年龄36～72岁，平均(54.5±4.63)岁；糖尿病病史12～23年，平均(13.5±3.1)年；糖尿病周围神经病变发病0.3～6.5年，平均(3.2±2.2)年。两组患者的性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①患者入院后经诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，糖尿病周围神经病变符合《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中相关标准。②自愿签署知情同意书，依从性较好，能够积极配合治疗及随访工作。

排除标准：①存在严重的全身性疾病如肝肾功能严重不全、严重心脑血管疾病，其他原因引起的周围神经病变如尿毒症、药物中毒、动静脉血管病变者。②妊娠期及哺乳期女性。③对本观察所用药物过敏者。

治疗方法

所有患者均给予相同的基础治疗：根据患者的病情给予糖尿病健康宣教、合理饮食、适当运动、按要求使用降糖药或胰岛素治疗，使患者血糖控制在空腹血糖≤7 mmol/L、餐后2 h血糖≤10 mmol/L。对照组使用甲钴胺(卫材中国药业有限公司，国药准字H20030812)和维生素B1(山西中宝曙光药业有限公司，国药准字H14021543)治疗，甲钴胺500 mg，维生素B110 mg，每日3次，温水顺服。观察组在对照组治疗的基础上给予补肝肾通络汤，组成：狗脊、生地黄各15 g，牛膝、当归各12 g，枸杞子、山茱萸、桑椹、何首乌各10 g，黄芪30 g，全蝎6～10 g，蜈蚣1～2条。辨证加减：肢体麻木明显者加鸡血藤30 g，木瓜、天麻各10 g；肢体冷痛、舌体胖大者加细辛3～6 g，肉桂6～10 g，黑附子10～20 g；痰湿明显者加半夏、陈皮、茯苓各10 g。以上药物用水煎煮2次得药液400 mL，每日1剂，分2次服用。两组患者连续治疗2个月，注意观察及记录患者用药后一般情况。

治疗结果

1.观察指标。①临床治疗效果：根据《糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿》相关标准制定。痊愈：肢体麻、痛、凉、痿等症状及相关体征均消失或基本消失，临床证候积分改善≥90%。显效：肢体麻、痛、凉、痿等症状及相关体征明显改善，70%≤临床证候积分改善<90%。有效：肢体麻、痛、凉、痿等症状及相关体征有所好转，30%≤临床证候积分改善<70%。无效：临床症状及相关体征未见明显改善，或加重。②肌电图神经传导速度(NCV)测定，由肌电图仪测定(丹麦公司，型号DK-2704)，测定时需保持适宜的温湿度，准确检查双侧腓肠肌神经的感觉传导速度。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)治疗前后NCV比较：治疗前两组患者NCV无明显差异，治疗后均有所改善(P<0.05)，且观察组患者改善明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后NCV比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨论

中医认为消渴可引起肝肾精亏及肝血不足，进而导致肝脏气血不畅、瘀血阻滞。同时肝主筋[2]，筋依赖于肝血滋养，若肝血不足，可引起屈伸不利、肢体麻木等症状。本观察结果显示，补肝肾通络汤在治疗糖尿病周围神经病变方面有显著效果，明显优于对照组。其方由狗脊、生地黄、牛膝、当归、枸杞子、山茱萸、桑椹、何首乌、黄芪、全蝎、蜈蚣等组成[3]，枸杞子、狗脊、生地黄、桑椹、牛膝、何首乌等具有养肝血的功能，可滋补肝肾精血而治本；当归、黄芪益气养血，可促进机体血气运行；全蝎、蜈蚣通络化瘀[4]，同时通过牛膝滋阴补肾达到引通经络的功效。以上药物联合应用，改善糖尿病周围神经病变患者不适，具有标本兼治的功效。本观察中观察组患者治疗后NCV改善明显优于对照组，说明补肝肾通络汤能促进神经传导，改善周围神经引起的相关不适症状[5]。在治疗过程中，患者未出现明显不适，因此补肝肾通络汤治疗糖尿病周围神经病变安全、有效，值得临床推广应用。

[1]庞国明，闫镛，朱璞，等.糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿[J].中华中医药杂志，2010,25(2):260-264.

[2]李翠娟，巩振东，苗彦霞.中医药治疗糖尿病周围神经病变用药规律分析[J].现代中医药,2010,30(4):75-76.

[3]范建华，冯文丽，袁志林.糖尿病周围神经病变的中医证—治用药规律分析[J].中国医药指南，2012,10(8):219-221.

[4]刘静凌.补阳还五汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2013,27(1):122-123.

[5]李四方.血府逐瘀汤治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察[J].中国现代药物应用，2013,7(11):30-31.

2016-11-26)