80例胸腰椎压缩骨折患者垫枕复位的放射学参数研究*

杨洪杰，王学松

(广东省深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518021)

·实验研究·

80例胸腰椎压缩骨折患者垫枕复位的放射学参数研究*

杨洪杰，王学松

(广东省深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518021)

目的：通过测量80例胸腰椎压缩骨折患者垫枕复位的相关放射学指标数值，为胸腰椎骨折复位枕弧面的研制提供具有临床意义的观测指标和参考数值。方法：筛选80例胸腰椎压缩骨折且TLICS评分≤3分患者，获取在满足胸8棘突和骶4中嵴同时接触床面的前提条件下，以充气垫枕维持背伸体位，于治疗前及治疗后2、4、12周测量X线平片的伤椎椎体前、后缘高度，Cobb角以及椎体棘突距离床面垂直高度、各棘突间水平间距等相关放射学指标，绘制相应复位枕弧面，统计分析并最终得出适合胸腰椎压缩性骨折复位具指导意义的曲线图。结果：患者病椎前缘平均高度分别由治疗前的(61.82±4.31)%恢复至治疗后2周的(91.23±1.12)%，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2、4、12周的椎体前缘高度及后凸角度均较治疗前有明显增加，治疗后VAS评分有显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后2、4和12周的结果进行两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对治疗后2、4、12之间的结果进行两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同治疗时点的椎体棘突离床垂直距离及不同时间点T10～L5间水平距离比较，治疗后2、4、12周的椎体与复位前数据比较P<0.05，而治疗后2、4和12周的结果进行两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：经放射学测量，胸腰椎压缩骨折患者的复位弧度是从胸8～骶4的、以腰4棘突为顶点(高度约6 cm)的非对称弧形，且复位的高度在治疗后2周能达稳定值。胸腰椎压缩骨折的复位枕面的弧度可按照此参数制作。

胸腰椎压缩骨折；垫枕复位；放射学参数

胸腰椎压缩骨折是脊柱外科常见病、多发病，严重危害个人健康，由此造成的误学、误工等都给个人、家庭和社会造成巨大的经济负担，寻求快速高效的复位疗法显得尤其重要。在对以往文献和临床实践的回顾中笔者发现，对于垫枕疗法的应用，大部分还停留在个人经验上，不同的垫枕高度、长度对胸腰椎骨折复位的影响及疗效是否存在影响，大都缺乏量化的标准及统一的评价体系，使得垫枕复位疗法的应用受到很大制约。笔者前期通过测量健康人胸腰椎形态的相关放射学指标数值，得出“正常人胸腰椎过伸位弧度是从胸8～骶4的、以腰4棘突为顶点(高度约7 cm)的非对称弧形”的结论[1]，现为更进一步探求胸腰椎压缩骨折患者骨折复位的放射学参数，将继续测量80例胸腰椎压缩骨折患者垫枕复位胸腰椎形态的相关放射学指标数值，旨在为胸腰椎骨折复位枕弧面的研制提供更完整的参考数值，从而为胸腰椎压缩性骨折复位提供符合国人解剖形态的循证医学依据。

1 临床资料

1.1一般资料

纳入研究的患者80例，所有病例均来自2015年6月～2016年12月在深圳市罗湖区中医院骨伤科住院患者。男43例，女37例；年龄18岁～60岁,平均42岁；病程1 d～1周，平均4 d。全部病例符合诊断标准(国家中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》)。

1.2病例纳入标准

符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准，有明显腰背疼痛，活动加重症状、体征，无脊髓、神经功能损害症状及体征，影像学检查证实椎体后壁完整；损伤时间在1周内的新鲜骨折；TLICS评分≤3分。

1.3病例排除标准

①既往有腰部手术史者；②脊柱骨折部位非T10～L5者；③病理性骨折；④因椎间盘退变在受伤前导致下肢麻木、疼痛的患者；⑤合并脑损伤智力障碍影响治疗配合者；⑥合并结核、肿瘤等其他病理干扰因素者。

1.4剔除脱落标准

①未按规定治疗或疗程不全影响疗效评价者；②出现其他疾病不宜继续进行试验者；③中途主动退出者；④失访者。

1.5 X线片纳入标准

①胶片上缘包括第10胸椎，下缘包括第5腰椎；②拍摄体位为正中位，无重叠影。

1.6 X线片排除标准

①上缘未包括第10胸椎，下缘未包括第5腰椎；②侧位片上椎体、椎间隙、棘突显影不清者；③有先天发育畸形的X线片。

2 测量工具及方法

2.1扫描设备及图像处理软件

X线检查机型为西门子AX10M Aristos VX DR X光机。图像处理软件使用Annet PACS V2.0.0.1图像存储与传输系统，可实时使用量尺工具测量数值。

2.2测量方法

①100例患者在治疗前及治疗后2、4、12周均在同一条件下行卧位过伸胸腰段脊柱侧位X线摄片，卧位过伸位的标准以腰部垫充气枕，X线定位，满足胸8棘突和骶4中嵴同时接触床面，勿使腰骶部悬空。摄片由DR输出影像，应用DR软件工具进行测量。分别测量伤椎椎体前缘高度，Cobb角以及T10～L5各个椎体棘突末端离床垂直高度、T10～L5棘突间距；②影像学参数的测量选择2位有经验的脊柱外科医生进行，最终取其平均值为最终测量值，且测量者采取盲法，仅阅读影像学资料。

3 疗效分析

3.1统计学方法

3.2治疗结果

患者病椎前缘平均高度分别由治疗前的(61.82±4.31) %恢复至治疗后2周的(91.23±1.12) %，差异均有统计学意义(P<0.05)。由表1可以看出，治疗后2、4、12周的椎体前缘高度及后凸角度均较治疗前有明显增加，治疗后VAS评分有显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后2、4和12周的结果进行两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对治疗后2、4、12周之间的结果进行两两比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同治疗时点的椎体棘突离床垂直距离及不同时间点T10～L5间水平距离比较，治疗后2、4、12周的椎体与复位前数据比较，P<0.05，而治疗后2、4和12周的结果进行两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

伤椎椎体前缘高度，Cobb角、VAS评分以及T10～L5各个椎体棘突末端离床垂直高度、T10～L5相邻两个棘突间距测量数据见表1～表3。

表1 100例患者复位前后各时间点观察指标比较

表2 不同时间点T10～L5棘突离床垂直距离比较(数据单位：mm)

表3 不同时间点T10～L5间水平距离比较

4 讨 论

胸腰椎骨折是脊柱骨折中最为常见疾病，对于无神经症状的胸腰骨折患者，是否选择手术治疗存在一定争议，陆坚等[2]回顾性分析TLICS评分系统指导下行相关治疗胸腰椎骨折患者46例的临床资料，证实TLICS评分系统简明、实用性强、重复性好，是目前指导临床胸腰段骨折治疗和判断预后比较理想的评价系统。本研究选取的病例均为TLICS评分≤3分患者，经过垫枕治疗后有效地缓解了腰背部疼痛症状。从查阅既往文献报道发现，大部分垫枕治疗的高度多以医生的经验及患者的耐受程度估计，对于高度值的设定没有量化标准。所以对于那些无神经症状的胸腰椎骨折患者,或者由于各种原因不能手术治疗或不接受手术治疗的患者,对传统的垫枕疗法进行更合理、更标准、更科学的研究,其必要性日益凸显。

垫枕疗法的治疗关键在于使压缩的椎体得到有效的复位，并维持恢复后的高度。有研究表明[3]，当垫枕高度过大时，作用于脊柱的局部应力相应增高,反应性的使椎体本身的生物力学状态会发生相应改变,椎间盘及韧带等周围组织将不可避免地受到不同程度的影响,从而影响椎体的复位效果及临床疗效,所以应用垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折时,垫枕的高度不能过大，对垫枕高度的范围做最合理的限定显得意义重大。垫枕疗法是治疗胸腰椎压缩骨折的重要方法，测量正常人过伸状态下胸腰椎离床高度及相关的放射学参数，对垫枕疗法的标准化治疗具有重要的意义。本研究对80例胸腰椎压缩骨折患者的复位数据进行分析后证明：胸腰椎压缩骨折过伸复位的大致图形仍是以腰4棘突为顶点的非对称弧形，且复位的高度在治疗后2周能达稳定值。本研究通过一定数量的样本，利用计算机软件测量技术，对胸腰椎常见发生骨折的各个椎体进行了离床高度及棘突间距的X线片测量，此方法确实可行，对胸腰椎垫枕复位具有一定的参考价值。

通过本次研究，对于胸腰椎压缩骨折，各个椎体在过伸状态下的高度值相对固定，临床治疗应根据相应椎体的参考范围值来选取合适的复位垫枕，并应实时观察，使垫枕复位治疗达到最优的疗效。

[1] 杨洪杰,彭力平,王学松.胸腰椎压缩骨折复位枕弧面放射学参数研究[J].中国中医急症,2013(12):2005-2006；2078.

[2] 陆 坚,李云峰,张伟峰,等.TLICS评分系统指导胸腰椎骨折治疗的临床效果[J].江苏医药,2015(3):339-340.

[3] 徐又佳，郑祖根，董启榕，等.不同复位方式回复第1腰椎骨折后椎前高度的实验研究[J].中华骨科杂志，2000，20(11):672-676.

R683.2

A

1006-978X(2017)05-0009-02

深圳市罗湖区科技创新局软科学课题(编号:2015-58)。

2017-05-20

修回日期：2017-06-02

本文编辑：朱庆文

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《中医外治杂志》编辑部