Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较

施天明 王奕琪 黄月虹 邵燕琪 耿昱

Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效比较

施天明 王奕琪 黄月虹 邵燕琪 耿昱

目的 比较Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HSC-BPPV）的短期疗效。方法 采用前瞻性、开放登记研究方法纳入100例连续就诊于眩晕门诊的向地性眼震型HSC-BPPV患者，并随机分为两组，每组50例，分别采用Gufoni法与barbecue法进行手法复位，每种方法循环复位2次，复位结束30min后采用平卧侧头试验评估并比较两组患者复位后即刻疗效。结果 经过最多2次循环治疗，Gufoni法复位成功率为90.0%，明显高于barbecue法的68.0%（P＜0.05）。Gufoni复位患者中，年龄＜60岁组与≥60岁组单次复位成功率、二次复位成功率比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05）；barbecue复位患者中，年龄＜60岁组单次复位成功率、二次复位成功率均高于≥60岁组（均P＜0.05）。在＜60岁患者中，Gufoni法与barbecue法单次复位成功率、二次复位成功率比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05）；在≥60岁患者中，Gufoni法单次复位成功率、二次复位成功率均明显高于barbecue法（均P＜0.05）。2种方法复位后BPPV类型转换发生率比较，差异无统计学意义（PP＞0.05）。结论 Gufoni法治疗向地性眼震型HSC-BPPV短期疗效优于barbecue法，尤其适用于高龄患者。

水平半规管良性阵发性位置性眩晕 向地性眼震型 耳石手法复位 短期疗效

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是最常见的眩晕病种，而水平半规管BPPV（HSC-BPPV）是仅次于后半规管BPPV常见的BPPV亚型，HSC-BPPV占全部病例的5%～33%[1-3]。根据平卧侧头试验（SRT）所诱发眼震类型差异，将HSCBPPV分为向地性眼震型和背地性眼震型，其中向地性眼震型在临床上更为常见。向地性眼震型HSC-BPPV在临床上常用的复位方法包括Gufoni法和barbecue法，这2种方法均被证实疗效优于假手法组[4]。本研究通过比较Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型HSC-BPPV短期疗效，以探索HSC-BPPV患者个体化治疗方案。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年2月至2016年10月在本院眩晕门诊就诊且诊断为向地性眼震型HSC-BPPV患者共100例为研究对象，其中男29例，女71例；年龄29～87（57.5±16.8）岁；右耳受累 57 例，左耳受累 43 例；发病至就诊时间为 2（1，5）d。根据 2015 年 Bárány协会发布的良性阵发性位置性眩晕诊断标准[5]，制订入组标准：（1）反复发作的位置性眩晕或头晕，在躺下或仰卧翻身诱发；（2）SRT诱发位置性眼震，短暂或无潜伏期，眼震方向水平性朝向在下的耳，当头转向任何一侧时出现向地性方向改变性眼震，持续＜1min；（3）影像学检查排除其他引起位置性眩晕的疾病。患侧定位方法：向地性眼震较强一侧判为患侧；若双侧眼震强度差异不显著，则采用坐-卧位诱发眼震方向结合SRT判定患侧，坐-卧位诱发水平眼震指向健侧[6]。采用前瞻性、开放登记研究，将100例向地性眼震型HSC-BPPV患者随机分为两组，每组50例，分别采用Gufoni法和barbecue法进行手法复位治疗，每种复位方法至多使用2次。两组患者性别、年龄、患耳分布、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05），见表1。本研究通过医院伦理委员会同意，入组患者均签署临床科研知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 复位方法 （1）Gufoni法：患者取双腿下垂端坐于床边，快速向健侧倾倒，保持侧卧位2 min后向下转头 45°，保持 1 min 后回到初始坐位，见图 1。（2）barbecue法：患者取仰卧位，循水平半规管平面，以每次90°连续向健侧翻滚3次共计270°，每次翻滚后停留30s或至眼震消失后坐起，见图2。

图1 Gufoni法操作示意图（患侧为右耳，图中见黑色三角形标注）

1.2.2 疗效评估方法 复位治疗结束，患者保持端坐位30min后评估疗效；若首次复位后SRT阳性，可再次使用同种复位手法治疗1次，并于治疗后30min再次评估疗效。复位成功：治疗后SRT未诱发出位置性眼震。

1.2.3 观察指标 （1）记录并比较两组患者一、二次复位成功率；（2）记录治疗后出现的BPPV类型转换情况，包括转换为背地性眼震型HSC-BPPV或其他类型BPPV；比较两组患者复位治疗后BPPV类型转换发生率。1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种方法复位成功率比较 Gufoni法单次复位成功率为78.0%（39/50），明显高于barbecue法的58.0%（29/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。Gufoni法二次复位成功率为90.0%（45/50），亦明显高于barbecue法的68.0%（34/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不同年龄组复位成功率比较 Gufoni复位患者中，年龄＜60岁组与≥60岁组单次复位成功率分别为69.2%和87.5%，差异无统计学意义（PP＞0.05）；二次复位成功率分别为88.5%和91.7%，差异无统计学意义（PP＞0.05）。barbecue复位患者中，年龄＜60岁组与≥60岁组单次复位成功率分别为73.3%和35.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；二次复位成功率分别为86.7%和40.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在＜60岁患者中，Gufoni法与barbecue法单次复位成功率、二次复位成功率比较，差异均无统计学意义（均PP＞0.05）；在≥60岁患者中，Gufoni法单次复位成功率、二次复位成功率均明显高于barbecue法（均P＜0.05）。

2.3 2种方法复位后BPPV类型转换发生率比较 Gufoni法复位后有2例转换为后半规管BPPV，1例转换为背地性眼震型HSC-BPPV，转换发生率为6.0%（3/50）；barbecue法复位后有4例转换为背地性眼震型HSC-BPPV，转换发生率为8.0%（4/50）；2种方法复位后BPPV类型转换发生率比较，差异无统计学意义（PP＞0.05）。

图2 barbecue法操作步骤示意图（患侧为右耳，图中见黑色三角形标注）

3 讨论

手法复位是目前治疗BPPV的主要方法，高效的复位方法应满足以下要求：（1）即刻或短期疗效显著，适用于门急诊患者；（2）操作方法简便，适用于各类患者尤其是老年患者；（3）患者对治疗耐受性好，不良反应少。按照上述标准，本研究从短期疗效、高龄患者复位成功率、复位后BPPV类型转换发生率来比较Gufoni法与barbecue法的优劣。近年来学者们对Gufoni法与barbecue法的复位疗效评价结果不一。2011年一项针对barbecue法、Gufoni法及强迫持续卧位法（FPP）疗效的比较研究认为，Gufoni法与FPP复位成功率（88.9%，75.8%）均明显高于barbecue法（38.5%）。同年另一项研究比较Gufoni法与barbecue法联合FPP复位的疗效，结果认为 Gufoni法（93%）优于 barbecue法联合 FPP（81%）[7]。由于上述2项研究并非随机对照设计，因此结论无法肯定Gufoni法的疗效优势。2012年Kim等[4]采用前瞻性随机对照研究比较Gufoni法、barbecue法及假手法治疗向地性眼震型HSC-BPPV短期及长期疗效，结果并未发现Gufoni法（60.9%）与barbecue法（61.5%）的疗效存在统计学差异，仅证实者2种复位方法的疗效明显优于假手法组。

Shim等[8]报道向地眼震型HSC-BPPV自然病程为（6.7±6.3）d，因此评估复位治疗HSC-BPPV长期疗效须考虑自愈因素的影响。本研究仅对2种复位方法的短期疗效作评估，结果显示Gufoni法的复位成功率明显高于barbecue法，原因可能涉及2种方法复位原理的差异。角加速度运动、惯性、重力作用是BPPV手法复位运用的三大基本原理[9]。barbecue法主要通过快速转头（角加速度运动）结合向体位变换（重力作用）而使耳石逐步向椭圆囊开口移动，并最终回纳入椭圆囊；Gufoni法则是通过快速侧卧（惯性/重力作用），结合快速旋头（角加速度运动）使耳石快速回纳入椭圆囊。与barbecue法操作步骤相比，Gufoni法多利用了惯性原理使耳石快速移位，理论上可进一步提高耳石返回椭圆囊的效率。高龄患者是BPPV好发人群，本研究关注高龄患者对不同复位方法的耐受性差异。采用Gufoni法复位，不同年龄层患者复位成功率比较差异无统计学意义；采用barbecue法复位，≥60岁患者复位成功率低于＜60岁者。在≥60岁患者中，Gufoni法复位成功率明显高于barbecue法；但这种疗效差异在＜60岁患者中并未体现；这提示老年患者可能对Gufoni法复位的耐受性更好。以上观点在既往文献中亦有提及，Kim等[4]认为Gufoni法更适用于体位活动困难的老年、肥胖或颈椎病变患者。Casani等[7]发现因骨关节病导致体位活动受限的老年患者使用Gufoni法，其单次复位成功率更高，可能与该法复位易于操作到位有关。

BPPV类型转换是复位治疗的并发症，有文献报道Gufoni法治疗后转换为后半规管BPPV发生率为3.2%～6.9%[4,7]，而barbecue法治疗后转换为 PSC-BPPV发生率为1.8%[4,7]。本研究结果与上述文献报道相似，其中Gufoni法转换类型以后半规管BPPV为主，barbecue法转换类型以背地眼震型HSC-BPPV为主，前者可采用Epley法治疗，后者可通过摇头动作使眼震转换为向地性，其机制可能是耳石移位至水平半规管前臂而诱发背地性眼震。

本研究结果显示Gufoni法与barbecue法治疗向地性眼震型HSC-BPPV复位成功率存在差异，Gufoni法短期疗效优于barbecue法，且在高龄人群中复位成功率亦高于barbecue法，而2种方法复位后BPPV类型转换率差异无统计学意义。综上所述，笔者推荐Gufoni法作为治疗向地性眼震型HSC-BPPV患者的首选复位方法，尤其适用于体位活动受限的高龄患者。

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Comparison of Gufoni and barbecue maneuvers in treatment of geotropic horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional

vertigo

SHI Tianming,WANG Yiqi,HUANG Yuehong,et al.Department of Neurology,Zhejiang Provincial People's Hospital

(People's Hospital of Hangzhou Medical College),Hangzhou 310014,China

Objective To compare the efficacy of Gufoni and barbecue maneuvers for treatment of patients with geotropic type of benign paroxysmal positional vertigo of horizontal semicircular canal(HSC-BPPV). Methods A randomized,controlled clinical trial was conducted in the dizziness clinic of Zhejiang Provincial Hospital,100 consecutive patients with geotropic HSC-BPPV were randomly assigned to Gufoni(n=50)and barbecue rotation (n=50)for treatment.The immediate therapeutic efficacy was compared within 30 min after each maneuvers. Results After a maximum of 2 maneuvers,Gufoni method showed better responses than barbecue rotation(90.0%vs.68.0%,P＜0.05).The therapeutic effects with Gufoni maneuvers were also better than that with barbecue maneuver in elderly patients(≥60y)(91.7%vs.40.0%,P＜0.05).There was no significant difference in transition into other BPPV types after treatment between two maneuvers (PP＞0.05). Conclusion Gufoni maneuver shows a better immediate responses than barbecue rotation in treating geotropic HSC-BPPV,especially for the elderly patients.

Horizontal semicircular canal benign positional paroxysmal vertigo Geotropic nystagmus form Particle repositioning maneuver Immediate therapeutic efficacy

2016-11-25）

（本文编辑：陈丹）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.18.2016-1962

浙江省中医药科技计划项目（2016ZA031）；浙江省医学会临床科研基金项目（2015ZYC-A01）

310014 杭州，浙江省人民医院（杭州医学院附属人民医院）神经内科

施天明，E-mail：shitm2005@163.com