针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利疗效观察

高尚忠，席 君，米丽姑

新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院针灸科( 昌吉831100 )

针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利疗效观察

高尚忠，席 君，米丽姑

新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院针灸科( 昌吉831100 )

目的:观察针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利患者的临床疗效。方法: 72例脑梗死后言语不利患者随机分成治疗组和对照组，治疗组36例给予针刺配合言语训练，对照组36例给予言语训练，治疗2个疗程后进行语言功能评分和神经功能缺损程度评定，评价治疗效果。结果:治疗后,两组患者语言能力评分均明显改善(P<0.05)；治疗组的总有效率为88.9%，观察组总有效率为56.5% ，提示治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利疗效确切。

言语不利是脑梗死诸多临床表现之一，是由于大脑语言中枢病变而造成的后天语言功能障碍，具体表现为不同程度的语言理解、表达障碍、词语少、口齿不伶俐等，以致患者从语言表达上很难被理解，严重影响患者生活质量 ，同时给家庭和社会带来负担[1]。本研究采用针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利患者36例，在临床取得很好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 72例言语不利患者均来自我院2015年2月至2016年6月针灸科住院患者。按照随机分组的方法将其分为治疗组与对照组，各36例。治疗组36例，男18例，女18例;年龄38～72岁，平均(54.2±22.3)岁;病程为6月以内。对照组36例，男23例，女13例;年龄40～73岁，平均(54.5±22.5)岁;病程为6月以内。两组患者一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经CT或MRI确诊为脑梗死后有脑梗死灶或栓塞病灶，其语言能力表现障碍，符合脑梗死诊断标准，按照《汉语失语症检查法》[2]选取。②脑梗死为首次发病，病程在0.5～6个月；③年龄介于20岁到75岁；④意识清楚，生命体征平稳；⑤患者自愿或家属同意接受针灸治疗。

排除标准：①有外伤、肿瘤、丘脑病变等疾病；②有肝肾功能障碍、心肺功能不全或衰竭、重症感染、严重糖尿病和造血系统疾病；③意识不清或认知功能障碍，既往有精神病史。

2 治疗方法

2.1 对照组 言语训练：对患者的言语功能情况进行全面的评估，根据患者失语的类别与失语的程度，制定语言康复训练方案。参照Schuell失语症治疗方法，首先对口型发音进行矫正训练，例如，口型运动训练如鼓腮吹气，张口呼气，张口闭唇，口哨，圆唇等和舌运动如伸舌、翘舌、卷舌、上位舌、下位舌等，另外加上鼻音训练如闭口前鼻音，后鼻音等;然后在此基础上进行单音节发音，由简单的单个词，再到双词组，再过渡多个词组，句子，段落。随着患者言语能力的提高，逐渐过渡到实用交流能力的训练，包括理解、复述、命名、会话、书写、阅读等。语言训练内容以患者的第一语言为参照，例如，“西红柿”，新疆昌吉地区本地方言为“洋柿子”；训练过程中遵循循序渐进的原则，由简单到复杂，由少到多，医者不断鼓励患者的训练热情，家属应积极配合，给予患者自信。每天训练2次，每次30min。每周治疗6次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 治疗组 针刺配合言语训练：在对照组言语训练的基础上进行针刺治疗。选取百会、四神聪及顶颞前斜线、颞前线穴位，靳氏舌三针，第一针为上廉泉，在颌下正中一寸舌骨与下颌缘之间的凹陷中;第二针、第三针分别在上廉泉旁开0.8寸。先用0.30mm×40mm毫针与头皮呈30°。针具选用苏州针灸用品有限公司环球牌标准号GB2024-94(0.30mm×40mm)一次性无菌针。患者取仰卧位，针刺部位经常规消毒后，针刺舌三针时，针尖向舌根方向呈45°～60°刺入25～35mm，在得气的基础上，提插捻转20 s，使患者舌根有酸麻胀痛感并发出声音者佳，平补平泻手法，留针；百会、四神聪及顶颞前斜线、颞前线穴位，采用斜刺法进针12～20 mm，得气后，行捻转手法20 s，留针。针刺每日1次，每次20 min，每周治疗6次，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标 由独立第三方专人在治疗前、治疗后2个疗程，分别参照《汉语失语症检查法》[3]中的量表对患者进行语言功能评分，并记录理解、复述、命名、阅读、书写6项语言功能评定得分；具体采用神经功能缺损HINSS评分[4]。

结 果

1 治疗组与对照组在治疗前后语言功能评分比较 治疗前两组患者语言得分能力评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；治疗后,两组患者各语言能力评分较治疗之前均明显改善，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后语言得分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P< 0.05

2 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较 两组患者治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者评分均有明显改善，治疗组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2 。

表2 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较

注：与治疗前相比*P<0.05，与对照组相比#P<0.05

讨 论

脑梗死后言语不利是由于脑缺血性卒中后脑梗死灶、栓塞病灶损害大脑优势半球的语言中枢，引发相应的语言表达、理解能力的丧失或受损[4]。中医学认为脑损伤后言语不利主要是因为中风后风痰瘀阻，气虚络瘀，肝肾亏虚所致。

人体经脉之气汇聚于脑，百会有“三阳五会”之称，针刺百会，四神聪有醒脑开窍、填髓充脑、增神益智的效用，从解剖上百会穴表层分布着大量的血管和神经，针刺百会穴对改善血液循环和神经功能有一定的调节作用[5]；顶颞前斜线、颞前线穴位，位于头部的语言区，运动区，针刺可以促进大脑皮层的兴奋性，使血灶压迫下的脑细胞觉醒[6]，促进语言功能的恢复。取靳氏舌三针，可以苏厥开窍、补髓健脑、利咽生津，反复刺激可以改变反应阈值。语言功能的恢复过程相当漫长，待患者的病情稳定之后，语言功能的康复训练就应介入。对于语言康复训练，应循序渐进，另外语种的选择应遵循患者记忆最深处的语言；第一语言或者家乡方言[7]。

本研究结果显示，经过治疗，两组患者的语言功能评分及NIHSS评分均优于治疗前，治愈率有不同程度的提高，说明针刺与语言训练可修复受损的大脑皮层，恢复神经与血管的功能，促进压迫灶脑细胞觉醒，改善言语不利。治疗组的各项语言功能评分，NIHSS评分均高于对照组，说明针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利效果显著优于单纯的言语训练。提示，针刺配合言语训练治疗脑梗死后言语不利患者具有良好的协同作用，值得应用。

[1] 崔 娜,于 博,姜 瑾.电针刺激神经干疗法治疗脑卒中言语障碍的疗效观察 [J].陕西中医,2016,37 (7):915-916.

[2] 李胜利，肖 兰，田 鸿，等.汉语标准失语症的编制与常模[J].中国康复理论与实践，2006,6 (4) :162-164.

[3] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.

[4] 许振亚，陈景礼.心脑血管病的诊断与治疗[M].北京:科学出版社，2001:311.

[5] 姚宝农.艾灸百会穴治疗缺血性中风的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2014.23(13):1369-1394.

[6] 欧阳钢，冯 军，张春英，等.针刺对急性脑梗塞患者体感诱发电位的影响[J].上海针灸杂志，2000, 19(4):8-9.

[7] Sam-Po Law, Anthony PH K, Loretta WS L,etal..Effects of context and word class on lexical retrieval in Chinese speakers with anomic aphasia[J].Aphasiology，2015, 29(1): 81-100.

(收稿：2017-04-15)

脑梗死 /针刺疗法 穴，百合 穴，四神聪

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.076