微创埋线联合风湿九味汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄居海

海南省三亚市中医院中医内科推拿保健部(三亚572000)

微创埋线联合风湿九味汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄居海

海南省三亚市中医院中医内科推拿保健部(三亚572000)

目的：探讨微创埋线联合风湿九味汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择腰椎间盘突出症患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例，所有患者入组后均行对症支持处理，对照组使用风湿九味汤治疗，治疗组在对照组基础上联合使用微创穴位埋线治疗，比较两组干预前后直腿抬高试验结果变化情况、干预前后生活质量评分，并对两组临床效果进行评价。结果：干预后治疗组直腿抬高试验结果优于对照组及干预前治疗组(P<0.05)，干预后治疗组生活质量评分优于对照组及干预前治疗组(P<0.05)，治疗组有效率为95.0%，显著高于对照组75.0%(P<0.05)。结论：针对腰椎间盘突出症患者联合应用微创穴位埋线治疗，能有效改善临床症状，提高患者生活质量，提高临床治疗效果。

腰椎间盘突出症属于一种常见病多发病，本病病程较长、保守治疗后容易复发，给患者及其家属带来极大痛苦，增加经济负担与精神压力[1]，治疗上主要分为药物治疗、物理治疗等保守治疗以及外科手术治疗[2]，其中药物保守治疗对于缓解患者疼痛效果较为理想，而有效的护理干预被认为是提高药物保守治疗效果的重要支持[3]。祖国医学将腰椎间盘突出症纳入“痹症”之范畴，其病机乃多感风寒，受湿邪入袭肌表，或因血流不畅并加之跌倒损伤，所致经络受阻，血脉不通[4]。微创穴位埋线治疗是针对机体穴位运用相关治疗手法，通过针具将特定线体埋入相关穴位的一种治疗方法，其作为一种新兴的穴位治疗方法，基本原理源自穴位针刺治疗，并以线体代替银针，从而达到长时间对穴位进行刺激，提高临床治疗效果[5]。本研究主要探讨微创埋线结合风湿九味汤加减治疗腰椎间盘突出症，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年3月至2015年12月本院收治的腰椎间盘突出症患者80例，所有入组者均符合2010年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》关于腰椎间盘突出症的诊断标准，入组前签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，年龄在18～60岁之间，且入组前均有超过3个月的慢性腰腿痛史或腰外伤病史，腰腿痛存在明显的一侧或双侧下肢放射，尤其与活动、咳嗽、便秘等腹压增高时明显，平卧硬板床后疼痛缓解，严重时存在有腰腿活动障碍，体格检查可见明显的腰椎或骶椎压痛，且直腿抬高试验阳性，同时影像学检查符合腰椎间盘突出表现；排除年龄60岁以上者、严重心肺肝肾功能障碍者、合并恶性肿瘤者、合并精神疾病者、其他原因导致腰腿痛者、既往实施腰腿部手术治疗者、合并腰椎椎管狭窄者、存在明显的腰椎畸形者、合并腰椎滑脱者以及签字拒绝入组者。按照随机数字法分为两组，各40例，其中治疗组男：30例，女10例，年龄18～60岁，平均(43.2±2.1)岁，病程1～25年，平均(12.3±2.0)年，焦虑评分(30.1±1.9)分，抑郁评分(26.5±3.2)分，文化程度：高中及以上者11例，高中及以下者29例；对照组男：31例，女9例，年龄18～60岁，平均(43.3±2.1)岁，病程1年～25年，平均(12.4±2.0)年，焦虑评分(30.0±1.8)分，抑郁评分(26.4±3.3)分，文化程度：高中及以上者10例，高中及以下者30例，两组性别、年龄、病程、焦虑评分、抑郁评分以及文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 所有患者入组后均行对症支持处理，主要治疗用药上，对照组使用风湿九味汤治疗，组方为：制川乌、草乌、羌活及独活各10 g，防风、炙甘草、黑蚂蚁及乌梢蛇各15 g，开水煎服，每日1剂，早晚各1次；治疗组在对照组基础上联合使用微创穴位埋线治疗，埋线由上海天清生物材料有限公司提供的PGLA生物缝合线，埋线针由镇江高冠医疗器械有限公司提供。穴位为双侧肾俞、双侧膀胱俞、双侧关元俞、双侧秩边穴、双侧委中穴及双侧腰阳关穴，先对拟定穴位进行消毒后将PULA线体通过埋线针植入相应穴位，每周定时治疗1次，连续治疗1周为1疗程，所有患者在治疗后1个月，对相关指标进行观察。

3 观察指标 比较两组干预前后直腿抬高试验结果变化情况、干预前后生活质量评分，并对两组临床效果进行评价。

4 疗效标准 生活质量评定采用QOL生活质量评分进行，总分29分，分值越高提示生活能力越好，包括基本生理功能、日常生活能力、情感状态三大项目。临床效果评定：治愈为腰腿痛临床症状完全消失、活动能力恢复正常、体格检查阳性体征完全消失、恢复日常工作；显效为腰腿痛临床明显减轻、活动能力基本恢复正常、体格检查阳性体征有所改善、日常工作能力部分恢复接近正常；有效为腰腿痛临床症状部份消失、功能活动部分恢复、阳性体征有所改善但仍需进一步治疗、工作能力部分恢复但仍需进一步治疗；无效为治疗后临床症状、活动能力、工作能力无改善甚至降低，阳性体征加重。有效率%=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件,计量资料以均数±标准差表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组干预前后直腿抬高试验结果比较 两组干预前生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，干预后治疗组直腿抬高试验结果优于对照组及干预前治疗组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后直腿抬高试验结果比较(分)

2 两组干预前后生活质量评分比较 两组干预前生活质量差异无统计学意义(P>0.05)，干预后治疗组生活质量评分优于对照组及干预前治疗组(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分)

3 两组临床效果比较 治疗组痊愈25例，显效10例，有效3例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组痊愈10例，显效10例，有效10例，无效10例，总有效率为75.0%；治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

祖国医学将腰椎间盘突出症列入“痹症”之范畴，其主要病机乃肾虚腰弱，风、寒、湿各邪气乘虚而入，郁结于经脉，导致腰络不通则痛。目前关于腰椎间盘突出症的治疗方法极为多见，各有所长，研究证实超过80%患者通过保守治疗能达到好转甚至痊愈[6]。本研究治疗组实施的微创埋线治疗配合中医中药汤剂治疗，有效的促使腰部毛细血管有效扩张，加强局部代谢产物的转运，提高局部血管通透性促进微循环改善，有效减轻神经根水肿，同时促进局部炎症性物质的代谢，从而起到治疗腰椎间盘突出症的目的[7]。

本研究发现干预后治疗组直腿抬高试验结果优于对照组及干预前治疗组，提示针对腰椎间盘突出症患者联合应用微创穴位埋线治疗，能有效的改善患者临床症状，尤其对于提高直腿抬高具有较好效果。同时针对两组干预前后生活质量评分比较发现，干预后治疗组生活质量评分优于对照组及干预前治疗组。证实针对腰椎间盘突出症患者联合应用微创穴位埋线治疗，对于提高患者生活质量具有重要意义。最后针对两组临床效果比较发现，治疗组有效率为95.0%，显著高于对照组75.0%，进一步证实针对腰椎间盘突出症患者联合应用微创穴位埋线治疗，具有较好的临床效果。究其原因可能为应用微创穴位埋线治疗，埋线治疗通过长时间的刺激相关穴位加强机体分泌镇痛相关因子、改善神经微循环功能，同时还能有效的刺激肌梭本体感受器提高下行控制能力，进而正反馈的提高肌肉功能，减少机体异常应力，恢复静动态平衡[8-9]，而且本组所用的PGLA 线作为一种异体蛋白，其于患者体内被分解后吸收，进而提高生物、化学多重刺激，故治疗组联合微创埋线治疗，通过机械、物理与化学多重作用，更好的通经活络，调理气血，调整脏腑阴阳，提高临床治疗效果。

综上所述：针对腰椎间盘突出症患者应用微创穴位埋线联合风湿九味汤治疗，能有效改善临床症状，提高患者生活质量，提高临床治疗效果。

[1] 孙家献.风湿九味汤加减结合微创埋线和推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国民间疗法,2016,24(3):56-57.

[2] 毕春阳,王志鹏.段层套管丹参肠线栓针刀微创植入术与传统针刀术治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2016,32(5):1044-1056.

[3] 王英杰,丘文静.浮针联合PPDO微创埋线治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中医药导报,2016,22(8):43-45.

[4] 陈丽宇.微创埋线配合牵引治疗腰椎间盘突出症103例疗效观察[J].广西医科大学学报,2015,32(5):835-837.

[5] 樊建林,朱红艳,马淑红,等.埋线加灸联合中药辨证加减治疗腰椎间盘突出症90例[J].中国乡村医药,2016,23(13):31-32.

[6] 杨 立,马海鹰.微创介入埋线联合理疗仪治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].海军医学杂志,2016,37(1):61-63.

[7] 朱艳萍,魏清琳,李 玲,等.穴位埋线治疗腰椎间盘突出症临床研究进展[J].中华针灸电子杂志,2015,4(2):14-17.

[8] 王 敏,李海燕,苏仁强,等.腰六俞穴位埋线结合导引术和腰腿痹通胶囊对腰椎间盘突出症患者血清肿瘤坏死因子-α和一氧化氮的影响[J].湖北中医药大学学报,2016,18(5):15-17.

[9] 谢惠云,林华型,陈丽萍,等.穴位埋线与舒筋壮腰汤联合治疗腰椎问盘突出症43例临床观察田[J].中医药现代化.中医研究，2014,16(10):416-420.

(收稿：2017-03-21)

椎间盘移位/中西医结合疗法 @风湿九味汤 穴，肾俞 穴，膀胱俞

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.059