天麦消渴片对2型糖尿病合并冠心病PCI术后血糖、脂代谢及胰岛素的影响

张志宇，王俊宏

河南省平顶山市第一人民医院内分泌科(平顶山467000)

天麦消渴片对2型糖尿病合并冠心病PCI术后血糖、脂代谢及胰岛素的影响

张志宇，王俊宏

河南省平顶山市第一人民医院内分泌科(平顶山467000)

目的：探讨天麦消渴片治疗2型糖尿病合并冠心病PCI术后临床疗效。方法:将86例2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者均分为中药组及对照组，两组均实施常规西药治疗，中药组另给予天麦消渴片治疗，观察治疗前后两组血糖波动FPG、 P2hBG、 HbA1c、脂代谢 TG 、 TC 、LDL-C、HDL-C、胰岛素日应用剂量及预后随访情况。结果:治疗前两组血糖血脂指标及胰岛素日应用剂量相较无明显差异(P>0.05)；治疗后两组FPG、P2hBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C明显升高，且中药组各项指标变化较对照组明显(P<0.05)；中药组1年内主要不良心血管事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：天麦消渴片治疗2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者通过降低血糖、血脂水平，达到降低患者胰岛素日应用剂量及降低MACE发生率的目的。

2型糖尿病是由多种病因诱发的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，伴有多种并发症[1]。现代医学对其治疗以介入、扩冠、抗血小板、抗凝、降糖等手段较为常见，有较多患者选用PCI介入治疗，但2型糖尿病合并冠心病患者的血管病变除了大血管外，同时存在较多微血管病变，这种病变是影响患者心肌灌注水平的重要因素，而这种微血管病变是PCI术无法解决的，因而PCI术后需对患者实施长期、规范的药物治疗[2]。现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 以2014年1月至2015年12月我院收治的86例2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者为对象，依据入院顺序均分为中药组及对照组，中药组男23例,女20例，平均年龄(58.23±3.21)岁；对照组男22例，女21例，平均年龄(58.33±3.31)岁。两组患者基线资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组术后积极实施降压药物、降糖药物、扩冠药物、抗血小板药物及他汀类调脂药物治疗。中药组另给予天麦消渴片治疗( 国药准字Z20049007；规格：0.12 g/片；主要成分：五味子、麦冬、天花粉)，2片/次，2次/d，持续治疗3个月。

3 观察指标 ①治疗前后两组血糖指标变化，治疗前、后于餐前、餐后2 h采患者指血以测定血糖波动情况,采用乳胶免疫凝集法测定HbA1c，所用仪器为Bayer公司提供的DCA2000测定仪。②治疗前后两组脂代谢指标变化，采用全自动生化分析仪测定TG、TC、LDL-C、HDL-C。③两组胰岛素日应用剂量比较，记录两组治疗前后胰岛素平均应用剂量。④随访治疗后1年内两组主要不良心血管事件(MACE)发生率比较。

结 果

1 治疗前后两组血糖指标变化 治疗前两组血糖指标相较无明显差异(P>0.05)；治疗后两组血糖指标较治疗前明显降低，且中药组的降低较对照组明显(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组血糖指标变化

注：与治疗前相较，均△P<0.05；治疗后与对照组相较，均*P<0.05

2 治疗前后两组脂代谢指标变化 治疗后两组TG、TC、LDL-C较治疗前明显降低，HDL-C明显升高，且治疗后中药组的变化较对照组明显(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组脂代谢指标变化

注：与治疗前相较，均△P<0.05；治疗后与对照组相较，均*P<0.05

3 治疗后两组胰岛素日应用剂量比较 治疗前中药组及对照组胰岛素日应用剂量相较无明显差异(P>0.05)；治疗后2组胰岛素日用应剂量各为(32.25±10.21)U、(56.12±12.35)U，治疗后仅中药组胰岛素日应用剂量明显降低，且中药组胰岛素日应用剂量明显低于对照组(P<0.05)。

讨 论

祖国中医依据疾病临床特征，将其归为胸痹、胸痛、消渴、真心痛等范畴[3]，认为其病位在心、脾、肺等，病机与阴虚燥热、气滞血瘀、正气亏虚、痰浊寒凝等导致心脉闭阻不通有关，病理性质属于标实本虚，因而中医对其治疗主张养阴益气、化痰宽胸、活血化瘀及疏肝理气等方法[4]。

本研究所选患者中医证候可见口渴喜冷、急躁易怒、多食易饥、便秘、小便黄赤、怕热、心烦、舌红、苔黄、脉滑数等阴虚内热证，研究结果显示治疗结束后中药组血脂、血糖指标的改善较对照组明显，且中药组治疗后胰岛素日应用剂量及1年内MACE发生率明显低于对照组，初步证实了天麦消渴片联合常规西药在2型糖尿病合并冠心病PCI术后患者治疗中的确切疗效；天麦消渴片由西药吡考啉酸、中药(五味子、麦冬、天花粉)中有效成分相结合形成的新型降血糖药，吡考啉酸药理机制是通过提高机体胰岛素敏感性并激活胰岛素受体活性继而达到降血糖的目的，而五味子、天花粉、麦冬为滋阴、清热、止渴良药，五味子味酸、性温，有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功，是敛肺滋润、养心益气要药，养五脏、除热；天花粉甘、微苦、微寒，有清热泻火、生津止渴之功，可降膈上热痰，润心中烦渴；麦冬甘、微苦、微寒，有养阴生津、润肺清心之功，是养阴生津、润肺清心的良药。可清胃中热邪，补心气之劳神；三者联合应用可达养阴益气、润肺生津的功效。现代药理学研究表明，五味子、天花粉及麦冬都有类胰岛素增敏作用，同时联用西药吡考啉酸时可显著提高其降糖效果[5]。而患者血糖异常波动被较好调节后，将减小微小血管病变，改善冠心病患者血脂水平，而血糖及血脂指标被较好地控制是确保患者良好预后的关键。

[1] 朱 青,彭建强,谢 琼,等.糖化血红蛋白水平对冠心病合并2型糖尿病患者冠脉病变及急性心肌梗死发生率的影响[J].医学临床研究,2015,28(3):417-419,420.

[2] 张赫男,李曦铭,胡越成,等.冠心病伴2型糖尿病患者PCI预后分析[J].天津医药,2013,41(1):29-32.

[3] 陈 敏.益气温阳消痹汤对糖尿病合并冠心病患者CYSC水平的影响[J].陕西中医,2015,29(10):1370-1371.

[4] 王佳笑,赵时鹏,倪 青,等.运用因子分析法探索2型糖尿病合并高血压病中医证候要素分布特点[J].陕西中医,2015,36(2):155-157.

[5] 高 珊.天麦消渴片联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(5):561-563.

(收稿：2017-04-10)

EffectofTianmaiXiaoketabletsonfluctuationofbloodglucose,lipidmetabolismandinsulindoseinpatientswithtype2diabetesmellituscomplicatedwithcoronaryheartdiseaseafterPCI

Zhang Zhiyu, Wang Junhong.

Department of Endocrinology,the First People's Hospital of Pingdingshan(Pingdingshan467000 )

Objective: To investigate the clinical effects of Tianmai Xiaoke tablets in the treatment of type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease after PCI. Methods:Eighty-six patients with type 2 diabetes mellitus complicated with coronary heart disease after PCI were divided into the traditional Chinese medicine (TCM) group and control group. Both groups were treated with routine western medicine and TCM group were additionally treated with Tianmai Xiaoke tablets. Fluctuationof blood glucose, lipid metabolism before and after treatment, daily insulin dose and prognosis of the two groups were observed.Results:There were no significant differences in blood glucose and blood lipids indexes and daily insulin dose between the two groups before treatment (P> 0.05). After the treatment, FPG, P2hBG, HbA1c, TG, TC and LDL-C were decreased significantly while HDL-C was increased significantly, and the changes were more significant in TCM group than the control group (P< 0.05). The incidence of MACE in 1 year was significantly lower in TCM group than the control group (P< 0.05).Conclusion:Tianmai Xiaoke tablets can reduce the daily insulin dose and the incidence of MACE in patients with type 2 diabetes mellitus with coronary heart disease after PCI by lowering blood glucose and blood lipid levels.

Diabetes/complications Coronary heart disease /integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Tianmai Xiaoke tablet

糖尿病/并发症 冠状动脉疾病/中西医结合疗法 @天麦消渴片

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.051