活血化瘀方配合西药治疗紫癜性肾炎临床观察

吴改红，张晓红，张少梅

1．西安高新医院肾内科(西安 710065)，2．广东祈福医院肾内科(广州 511495)， 3．西安市中医医院肾内科(西安 710021)

活血化瘀方配合西药治疗紫癜性肾炎临床观察

吴改红1，张晓红2，张少梅3

1．西安高新医院肾内科(西安 710065)，2．广东祈福医院肾内科(广州 511495)， 3．西安市中医医院肾内科(西安 710021)

目的：观察中医药治疗紫癜性肾炎的临床效果。方法：选取120例患者，按随机数表法分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用西药治疗(糖皮质激素和雷公藤多苷片)，观察组在对照组基础上采用本院自拟活血化瘀方治疗，对两组患者的治疗效果、检验指标(24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数)和不良反应进行观察。结果：观察组的治疗有效率为93.33%，显著高于对照组的治疗有效率63.33%(P<0.05)；两组患者治疗后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数均显著低于治疗前，且观察组的指标值显著低于对照组(P<0.05)；两组患者不良反应的发生率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论：采用本院自拟汤剂联合西药治疗紫癜性肾炎可显著提高患者的治疗效果，降低24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数，值得临床应用。

紫癜性肾炎在儿童中的发病率比较高，患者会出现皮肤、黏膜以及脏器出血症状，该病的临床表现不一，预后也不一样[1]。紫癜性肾炎的发病机制主要为机体的免疫功能紊乱而使肾脏系膜区沉积免疫复合物引起肾小球的损伤，目前对于该病的治疗主要是给予抗过敏、抗炎、免疫抑制剂和激素等药物进行治疗，但效果均不理想[2]。采用西药治疗有一定的副作用，效果一般且很容易复发，影响患者的生长发育。近年来采用中医药治疗本病已成为一种趋势，本院采用自拟中药汤剂配合西药治疗治疗紫癜性肾炎取得了不错的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年6月至2016年12月就诊于我院肾内科的120例患者，按随机数表法分为对照组和观察组各60例，对照组男35例，女25例；平均年龄(38.62±14.33)岁，病程为(3.04±1.49)月，观察组男36例，女24例；平均年龄(37.21±13.28)岁，病程为(3.67±1.16)月，两组患者的一般临床资料比较差异无显著性，可进行比较(P>0.05)。本研究获得医院伦理委员会同意。

西医诊断标准：所有入组患者均符合紫癜性肾炎的临床分类和判定标准[3]，且经临床和实验室检查确诊。中医诊断标准：符合《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》。

纳入标准：所有入选患者均符合中、西医诊断标准，患者的服药依从性比较好，患者均知情并同意。

排除标准：排除肝、肾功能异常的患者，排除因其他疾病如系统性红斑狼疮等疾病引起的蛋白尿和血尿的异常的患者，排除对本研究所采用的药物过敏的患者，排除正在接受其他药物治疗的患者。

2 治疗方法 所有患者在治疗服药期间均须注意饮食多休息，忌食辛辣刺激性食物，忌饮茶，根据患者的实际情况给予抗过敏等药物辅助治疗。对照组患者给予糖皮质激素和雷公藤多苷片治疗，具体方法为服用1个月的2 mg/(kg·d)的强的松片和1.5 mg/(kg·d)的雷公藤多苷片，每天3次均为餐后服用，疗程为3～6个月，根据患者病情，给予100 U/(kg·d)的低分子肝素皮下注射，1 d/1次，10 d为1个疗程，酌情使用。

观察组在对照组基础上，服用自拟活血化瘀方治疗，并根据辨证结果进行随症加减，具体配方为：黄芪、丹参、茯苓各28 g，当归、紫草、生地、女贞子、滑石、淫羊藿各13 g，山药、益母草、枸杞各18 g，牛膝、白鲜皮、赤芍、丹皮、连翘各10 g，甘草为9 g。脾肾气虚者加白术、党参，发热者加山栀、玄参，水肿者加茅根，血瘀者加三七粉、红花，蛋白尿明显者加芡实，便血者加蒲黄炭，血尿者加琥珀、大蓟。每天饮用3次，每次150 ml，1个月为1个疗程，根据患者病情治疗2～4疗程。

3 观察指标 对两组患者的治疗效果、治疗前后的24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿红细胞计数和不良反应进行观察。治疗效果参考《紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)》分为治愈、显效、有效和无效[4]，其中治疗有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，检测水准α=0.05。

结 果

1 两组患者的治疗效果比较 观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组治疗有效率63.33%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数变化比较 两组患者治疗前的指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，但治疗后的指标相比于治疗前均显著降低，且观察组的降低数值显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数对比

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

3 不良反应 对照组有2例患者在服用西药后出现肝转氨酶升高，经对应的保肝对症治疗后恢复正常，有2例患者出现血白细胞降低，将西药雷公藤多苷片剂量减少后恢复正常。观察组有3例患者因服用凉的中药而出现腹痛腹泻症状，嘱温服后症状消失。两组患者不良反应的发生情况比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

讨 论

过敏性紫癜性肾炎主要由感染引起，累及患者的关节、皮肤、肾脏和胃肠等，有65%的患者发病4～6周后出现血尿、水肿、蛋白尿等症状[5]。

紫癜性肾炎在中医上归属于“尿血”、“水肿”、“紫斑”等范畴，病机多为阴虚火旺、血热妄行、瘀血阻络、气不摄血等病症，可因内伤和外感引起，内伤主要为饮食所伤，外感主要是由热、毒、风以及寒湿之邪进入体内引起[6]。患者皮肤上多有青紫斑点，颜色就像葡萄的颜色，邪毒若入胃牙根会出现出血现象，该病早期属热、属实，病程久了，会气阴两虚，每多夹瘀，虚实夹杂，因此该病主要以活血化瘀为主要治则之一，兼顾扶正祛邪。根据该病的发病机理，自拟本汤剂活血化瘀方，可以利湿化浊，活血化瘀，健脾益肾。汤剂中的山药、黄芪可以健脾利湿，当归、紫草、丹参等可以活血化瘀，疏风活血，枸杞、淫羊藿、女贞子等可以固肾气补肾阳，连翘、白鲜皮可以清热解毒，益母草可以利湿化浊，诸药合用能达到化瘀止血和清热凉血的效果。

有研究表明，活血化瘀类药物能够改善血液的黏稠度，改善微血流和微血管形态，减轻微血管内瘀血现象，对微血管周围渗血现象起到改善作用，同时也可以降低毛细血管的通透性，改善水肿和蛋白尿症状，对免疫功能起到很好的调节作用[7]。本汤剂中的牛膝、淫羊藿、枸杞等药可以提高患者的免疫功能，改善患者的血浆黏度和血液流变性，也具有很好的降甘油三酯和胆固醇的作用，黄芪能显著降低全血黏度，改善血液流变性，防止肾小球硬化的发生，且能根据患者自身体质的情况进行免疫系统的调节[8]。雷公藤多苷片是临床上使用很多的非固醇类免疫抑制剂，既具有雷公藤药的清热凉血、活血化瘀的作用，又祛除了毒性成分，具有很强的抗炎和降蛋白的作用，患者认可接受度高，被中华医学会肾脏病学组认可为治疗过敏性紫瘢的推荐药物，但该药物最近被证实对肝脏有一定的损害[9]。

本研究结果表明采用中药自拟汤剂活血化瘀方联合西药治疗紫癜性肾炎，患者的治疗有效率高，为93.33%，患者治疗后的24 h尿蛋白定量、血肌酐和尿红细胞计数显著低于治疗前，且明显低于单纯采用西药治疗的效果，且不良反应发生情况少，值得临床应用。

[1] 史志明. 中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎临床疗效观察[J]. 亚太传统医药, 2014, 10(16):52-53.

[2] 宋洪丽, 宋立群, 李志鸿. 紫癜固肾汤治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的临床观察[J]. 黑龙江中医药, 2015, 44(5):26-27.

[3] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组．小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12) : 746-749．

[4] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)[J]. 中华儿科杂志, 2009, 47(12):911-913.

[5] 曾令丽. 儿童过敏性紫癜临床症状与紫癜性肾炎的相关性分析[J]. 吉林医学, 2012, 33(33):7312-7312.

[6] 郑言丰. 中医辨证分型联合西药治疗儿童紫癜性肾炎36例临床观察[J]. 中医儿科杂志, 2014,10(3):45-47.

[7] 程 雁. 中医辨证治疗小儿过敏性紫癜性肾炎临床观察[J]. 中华中医药学刊, 2012,30(5):1167-1169.

[8] 陈宪典. 贞杞汤联合西药治疗紫癜性肾炎30例临床观察[J]. 湖南中医杂志, 2016,32(11):51-52.

[9] 谢晓书, 苑书华. 补脾益气凉血方治疗小儿紫癜性肾炎的疗效及对机体免疫指标的影响[J]. 陕西中医, 2016, 37(4):414-415.

(收稿：2017-04-11)

肾炎，紫癜性/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗应用 @活血化瘀方

R692.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.048