健脾益肾泄浊饮治疗慢性肾功能衰竭临床研究

张 璇,魏科祥,孙娟娟，刘 玫

1.西安市第一医院中医科(西安 710002)，2.陕西省宝鸡市陈仓医院(宝鸡721300)

健脾益肾泄浊饮治疗慢性肾功能衰竭临床研究

张 璇1,魏科祥1,孙娟娟2△，刘 玫1

1.西安市第一医院中医科(西安 710002)，2.陕西省宝鸡市陈仓医院(宝鸡721300)

目的:观察健脾益肾泄浊饮颗粒剂配合中药洗浴对慢性肾功能衰竭患者血清胱抑素C(Cys-C)的影响，探讨其对肾脏纤维化作用机制。方法:选择肾功能衰竭患者72例，随机分为两组，对照组(38例)采用常规肾功能衰竭基础治疗及对症处理，治疗组(40例)在对照组治疗基础上加服健脾益肾泄浊饮颗粒剂及中药洗浴，疗程8周，观察治疗前后两组患者症状及Cys-C等指标的变化。结果:治疗组患者Cys-C、Scr、BUN、β2-MG含量均较前下降，Ccr、Hb含量均较前上升，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:健脾益肾泄浊饮颗粒剂配合中药洗浴对慢性肾功能衰竭疗效肯定，效果优于单纯西药治疗，考虑抗肾脏纤维化机制可能为降低Cys-C水平。

慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure，CRF)表现在以多种肾脏病为基础，肾单位逐渐受损，缓慢出现的肾功能减退，最终形成肾功能衰竭。多种研究表明，中医药综合治疗在肾功能衰竭早期效果显著，经长期的临床实践发现脾肾虚衰，浊毒内蕴是慢性肾衰的最常见证型，总结出健脾益肾泄浊饮为治疗CRF行之有效的经验方，并配合中药洗浴综合治疗观察其疗效并探讨其作用机理,现汇报如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2010年3至2014年5月西安市第一医院中医科、肾内科门诊及住院患者72例采用随机数字法分为治疗组38例，对照组34例。其中治疗组男20例，女18例，年龄40～70岁，平均(60.26±8.30)岁；病程～15年，糖尿病肾病12例，紫癜性肾炎5例，慢性肾盂肾炎4例，狼疮性肾病2例，慢性肾小球肾炎15例，肾功能分期为：1期10例，2期28例；对照组男18例，女16例。年龄39～70岁，平均(59.94±8.24)岁，病程～15年，高血压肾病8例，狼疮性肾病3例，糖尿病肾病6例，慢性肾小球肾炎15例，肾功能分期为1期12例，2期22例；诊断标准参照中华人民共和国 2002年颁布的《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》及《中西医结合肾脏病诊断治疗学》。

2 治疗方法 对照组给予优质低蛋白饮食, 每日蛋白摄入量控制在0.6g/( kg·d) , 限磷, 忌食植物蛋白、戒烟戒酒，补充必需氨基酸、维持电解质及酸碱平衡, 并针对原发病、高血压、糖尿病感染等分别给予对症处理等，除此之外，不做其他治疗，疗程同治疗组。治疗组在对照组治疗基础上，①给予健脾益肾泄浊饮免煎颗粒剂，150 ml，2次/d，早晚温水服用。药物组成：生黄芪30 g(包),冬虫夏草、炙大黄、厚朴、水蛭、益母草、法半夏、山楂各10 g(包), 红花、牛膝、党参各12 g(包),茯苓、白术各15 g(包),丹参20 g(包);②中药洗浴：桂枝、紫苏、生姜各60 g，红花、艾叶各50 g，肉桂、木香、土茯苓各30 g，煎煮将汤及药渣倒入浴盆中浸泡，约30 min，温度在40℃左右，其后盖薄被微微汗出。两组均连续用药2个疗程，每疗程4周。

3 观察指标 临床症状及体征；血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血红蛋白(Hb)、血β2微球蛋白(β2-MG)，胱抑素C(Cys-C)。

4 疗效评定标准 参照《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》的评定标准及中医症候疗效评定标准。显效: 临床症状减轻或消失,Scr下降≥30%，Hb明显改善者；有效: 临床症状减轻或消失, Scr下降≥20%，Hb有所改善者；无效：临床症状及生化检查无改善或恶化者。

结 果

1 对照组及治疗组患者总体效果比较 进行治疗后两组的总体治疗效果比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例(%)]

2 两组中医临床症候疗效比较 进行治疗后两组的中医临床症候疗效比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者中医临床症候疗效比较[例(%)]

3 两组患者治疗前后指示比较 治疗后两组患者Scr、BUN、β2-MG含量均较前下降，Ccr、Hb含量均较前上升，治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；血清CysC治疗前后，及同对照组治疗后比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后SCr、BUN 、Ccr、β2-MG、CysC含量变化比较

注：与治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

讨 论

本病属于祖国医学中“水肿”、“虚劳”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”等范畴，以脾肾衰败，气血俱亏，为本病之本；邪秽泛滥，浊阴郁滞，为本病之标，脾肾亏虚，脾失健运，肾不主水，湿浊内停。湿困脾机，运化失司，气血生化无源，精气不充，气化不利，则更伤脾肾。肾不能分别清浊，精微不化，浊毒留滞更使气化不利，推动无力，血行不畅，瘀血内生;瘀血既成，阻塞脉道，气血不能周行全身，五脏六腑失养，脾肾更伤。本虚与标实相互影响，周而复始，形成恶性循环。故治疗本病应标本兼顾，补虚泄浊。本方以冬虫夏草味甘性平，归肺、肾经，益肾壮阳，补肺平喘，止血化痰，黄芪甘微温，气补虚，利水消肿，二者合用以达健益脾肾，益气平补阴阳之功；党参、白术、云苓暗寓四君子，意在以后补先天之意，并配以山楂健脾消食开胃；炙大黄苦、寒，泻下攻积，活血解毒、厚朴苦、辛、温，燥湿化痰，下气除痞，二者合用以起和胃降逆，理气排毒之功；丹参苦、微寒，活血祛瘀止痛，红花辛、温，活血祛瘀止痛、牛膝苦、甘、酸、平，活血利水通淋，补肝肾强筋骨，水蛭咸味苦平，有小毒，归肝经，破血逐瘀消癥，此四味寒热互佐重在化瘀活血通络；法半夏，祛痰化湿，湿祛浊消；益母草清热解毒利湿此方组方严谨、配伍得当，以达“健脾益肾平衡阴阳以扶正，祛瘀化湿导滞以泄浊”之功。

肾小管间质纤维化(TIF)是肾脏病发展至肾衰终期相同的病理结果，而残余肾功能程度与纤维化程度负相关，影响着CRF的结局[1]。现代药理表明：冬虫夏草[2]保护肾脏的机制在于降低多种转化生长因子的表达来达到抗TIF的目的；黄芪[2]提高肾组织NO含量及NOS活性，激活抗氧化酶，提高SOD活性，清除氧自由基以减少过多氧自由基对肾脏的损伤；红花[3]可明显下调ECM在肾间质的蓄积,极大地保护肾小管，防止其功能丧失，起到抗TIF的目的。大黄素[4]抗TIF的机制在于下调促纤维化因子的表达，影响细胞外基质的合成和分泌。水蛭通过抗凝、抗血栓, 缓解炎症对肾的损伤, 降蛋白尿、BUN、SCr, 改善血流变, 从而保护肾脏[5]。

本研究用中药免煎颗粒剂替代传统饮片给药，剂量更准确[6]，质量稳定可控，且快捷方便。并与中药洗浴相结合，体现中医综合治疗特色。中医言之“开鬼门”与现代医学阐述的“皮肤透析”关系紧密。皮肤为最大的器官，血管十分丰富，具有很强的吸收、分泌和排泄作用，中药煎汤洗浴使人体皮肤的毛皮细血管在温热水中扩张，加速药液中的药物成分和人体发生循环和交流，激活人体“正气”，提升血红蛋白；同时使体内“邪气”驱逐，降低体内肌酐、尿素氮等代谢产物。

本研究表明，健脾益肾泄浊饮组方严谨紧扣病机，并注重肾脏病理变化，配合中药洗浴，弥补了单一疗法治疗疾病的不足，改善了临床证候及血清 Cys-C等各项实验室指标，减轻TIF程度，提高了患者的生活质量延缓了疾病的进展，有一定的临床应用价值。

[1] 戴 芹,王 怡,曲晓璐.温肾化痰方对早中期脾肾阳虚型慢性肾功能不全患者肾功能及血脂的影响[J].中国中西医结合杂志,2012.32(2):188-190.

[2] 刘明龙,曾永祥,赵健雄，等.中医药抗肾间质纤维化的研究[J].西部中医药，2013,26(5):123-126.

[3] 孙时华，严富华,姜建军，等.红花黄素对单侧输尿管梗阻大鼠模型肾纤维化的影响[J].中华中医药学刊,2010,4(28):891-893.

[4] 张瑞芳,万建新,许艳芳.中药抗肾小管上皮细胞间充质转分化的研究进展[J]中国中西医结合肾病杂志,2011,12(4):368-371.

[5] 任现志,汪受传,翟文生.水蛭治疗系膜增生性肾小球肾炎的探讨[ J] .辽宁中医杂志,2005,32(3):244-245

[6] 魏德源.中药配方颗粒药浴治疗类风湿关节炎疼痛的临床研究[J].医学信息，2012，25(10):326.

△通讯作者

肾功能衰竭/中西医结合疗法 @健脾益肾泄浊饮

R692.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.047

(收稿：2017-03-24)