中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察*

李文冬，王 静，辛小龙

陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡721000)

中西医结合治疗原发性肾病综合征疗效观察*

李文冬，王 静△，辛小龙

陕西省宝鸡市人民医院(宝鸡721000)

目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床疗效及不良反应。方法：选取60例原发性肾病综合征患者作为临床研究对象，随机分为观察组与对照组各30例，对照组给予泼尼松治疗，观察组给予泼尼松联合肾病综合征1号方-4号方治疗，观察对比两组患者临床症状、治疗前后尿蛋白及血浆白蛋白水平、不良反应发生率、疾病复发率等差异。结果：观察组、对照组总缓解率分别为93.3%、80.0%，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者尿蛋白定量、血浆白蛋白水平相比治疗前均得到了显著改善，但观察组改善情况明显优于对照组且不良反应发生率更低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗原发性肾病综合征能显著提高本病的临床缓解率、降低药物不良反应发生率及疾病复发率。

原发性肾病综合征是肾内科的常见疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要临床表现[1]。本研究采用中西医结合疗法治疗原发性肾病综合征取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2012年1月至2014年12月期间60例原发性肾病综合征患者，60例患者随机均分为观察组与对照组，观察组30例中女性13例，男性17例，年龄21～51岁，平均(39.4±11.3)岁；病程为1～50月，平均(19.2±15.6)月。对照组30例患者中女性14例，男性16例，年龄20～53岁，平均(41.7±12.3)岁；病程为1～47月，平均(18.9±16.3)月。两组患者年龄、性别、病程、病理类型、尿蛋白定量、血清白蛋白等对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 60例患者均给予休息、饮食控制、利尿、调脂、抗凝等对症治疗，此外，对照组给予泼尼松1 mg/kg(最大剂量70 mg)晨起顿服，治疗8周后泼尼松每2周减少5 mg，减量至10 mg/d时长期维持，共治疗1年后减量停药。观察组于对照组治疗基础上，分以下4阶段应用中药汤剂联合治疗。

初始给药阶段：泼尼松治疗的前4周，联合自拟肾病综合征1号方实施治疗，方药：熟地20 g，山药、山茱萸各15 g，茯苓、泽泻、丹皮各12 g，白芍、白术、生姜各10 g，制附片、肉桂各3 g。浓煎取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次服用[2]。

足量持续阶段：泼尼松治疗第5周至第8周，用肾病综合征2号方联合治疗，方药：生地、山茱萸、丹参、泽泻、丹皮、山药各15 g，知母、黄柏、女贞子、旱莲草各10 g，浓煎取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。

减量阶段：泼尼松开始减量至10 mg/d维持治疗之前，联合自拟肾病综合征3号方实施治疗，方药：生黄芪、党参各30 g，生地、山药、山茱萸、补骨脂各15 g，丹参、丹皮各10 g。浓煎取汁300 ml，每日1剂，分早晚2次服用。

小剂量维持阶段：泼尼松10 mg/d维持并逐渐减量至停药期间，联合自拟肾病综合征4号方实施治疗，方药：党参、黄芪各30 g，白术、茯苓、山药、当归、熟地各15 g，山茱萸、杜仲、肉苁蓉、巴戟天12 g，肉桂3 g。浓煎取汁300 ml，1剂/d，分早晚2次服用。

3 疗效评价 对比两组治疗前后临床症状、24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白变化情况，临床转归分为完全缓解、部分缓解、无效、复发4种情形[3]，总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。观察两组患者治疗期间并发症及不良反应发生率。

结 果

1 两组临床疗效对比 观察组完全缓解24例，部分缓解4例，总有效率达93.3%，对照组完全缓解21例，部分缓解3例，总有效率为80.0%，组间疗效差异有统计学意义(P<0.05); 治疗结束后随访1年，观察组复发率为6.7%，对照组复发率为20%，观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

2 尿蛋白及血浆白蛋白水平对比 治疗前两组24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者24 h尿蛋白定量及血浆白蛋白较治疗前明显改善，观察组改善更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后尿蛋白、血浆白蛋白对比(g/L)

注：治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05

3 两组药物不良反应率、复发率对比 治疗期间，对照组出现乏力2例、肥胖2例、食欲明显增加2例、失眠2例、面部痤疮1例、皮肤紫纹1例，共计10例，药物不良反应发生率33.3%；观察组出现肥胖者1例、皮肤紫纹2例，共计3例，药物不良反应发生率10.0%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

原发性肾病综合征分三阶段进行中西医结合治疗[4]，足量激素(1 mg/kg)阶段，滋阴降火；激素减量阶段，为预防反跳，滋阴补肾、补气温肾并重；激素维持量阶段，为预防复发、巩固疗效，以补肾健脾为主。在足量激素治疗早期，患者多有水肿、腰膝酸软、神疲乏力，舌质淡胖、苔薄白、脉沉细等症候，此阶段糖皮质激素刚刚开始运用，临床症状尚未完全改善，也未因服用糖皮质激素导致肾上腺皮质功能亢进而出现五心烦热、口干舌燥、两颊潮红、痤疮等阴虚发热症候，故将足量激素治疗阶段统一应用滋阴降火法则不免有失。因此我们将足量激素阶段分为足量激素初始治疗阶段，即本实验中激素使用的前4周，以及足量激素持续阶段，即治疗第5周到8周，而激素减量阶段及小剂量维持阶段治疗法则不变，共分为四个阶段。

初始给药阶段，从中医证候分析，主要为本虚标实之水肿证，本虚责之脾肾，标实乃为水湿，治疗当以温补脾肾，利水除湿为主。足量持续治疗阶段，激素药效已开始显现，副作用逐渐增强，治疗需维持激素药力同时减少药物的不良反应。激素为辛燥之品，性热，长期大量应用，虽可去水湿之邪，亦不免伤阴，导致阴虚火旺的症候，治疗以滋阴清热为主。减量阶段，激素用量相应减少，治疗关键在于巩固激素疗效，减少机体对激素的依赖，避免症状反跳，此阶段患者机体水湿症候多已消除，呈阴阳失调、气阴两虚特征，治疗以益气养阴补肾为主。小剂量激素维持阶段，病情已有所改善，且由于激素用量小，激素所致的阴虚火旺症候已不明显，治疗以防止复发。

[1] 佐 楠,冯江敏.老年肾病综合征的临床表现与病理特点[J].中国医科大学学报,2014,43(2):178-180.

[2] 魏卓红,何剑荣.益肾固元汤加减治疗肾病综合征30例[J].广东医学,2013,34(5):784-786.

[3] 中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组.中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J].中华肾脏病学杂志,2014,30(6):467-474.

[4] 叶任高.肾病综合征的中西医结合治疗[J].江苏中医,1999,20(11):3-4.

EffectofcombinetraditionalChineseandwesternmedicineinthetreatmentofprimarynephroticsyndrome

Li Wendong，Wang jing， Xin Xiaolong.

Baoji City People's Hospital in Shaanxi Province(Baoji 721000)

Objective:To observe the effect of combined traditional Chinese and western medicine treatment of primary nephrotic syndrome and adverse reactions.Methods:admitted 60 patients with primary nephrotic syndrome as a clinical research object, were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in the control group given prednisone treatment, the observation group was given prednisone combined therapy with traditional Chinese medicine , observe dclinical symptoms, compared two groups of patients before and after the treatment of urinary protein and serum albumin levels, incidence of adverse reactions, such as disease recurrence rate differences. Results: observation group and control group total response rate was 93.3% and 80.0% respectively, compared to significant difference between groups (P< 0.05), two groups of patients with urinary protein quantitative, plasma albumin levels compared with before treatment were significantly improved, but the group was observed obviously better than that of control group and a lower incidence of adverse reactions, compare the difference between groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: combine traditional Chinese and western medicine treatment of primary nephrotic syndrome can significantly increase the clinical remission rate of the disease, to reduce the incidence of adverse drug reactions and disease recurrence.

Nephrotic syndrome/integrated therapy Warming reinforcing spleen-kidney

*陕西省宝鸡市卫生局科研立项课题(2013-36)

△通讯作者

肾病综合征/中西医结合疗法 温补脾肾

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.045

(收稿：2017-03-12)