化痰通脉定眩汤治疗痰浊型眩晕临床观察

张 科，郑 玲，潘应芳

1.陕西省榆林市中医医院 ( 榆林 719000),2.陕西省安康市汉滨区第二人民医院(安康725021)

化痰通脉定眩汤治疗痰浊型眩晕临床观察

张 科1，郑 玲1，潘应芳2△

1.陕西省榆林市中医医院 ( 榆林 719000),2.陕西省安康市汉滨区第二人民医院(安康725021)

目的:观察中药自拟化痰通脉定眩汤治疗痰浊型眩晕的疗效。方法：将60例患者随机分为两组。治疗组30例采用自拟化痰通脉定眩汤(半夏、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、丹参、川芎、葛根、泽泻、菖蒲、远志、麦冬、黄连等 )治疗。对照组30例口服敏使朗，疗程 14 d。采用临床症状评分差值法，观察痰浊型眩晕主症、伴随症状、发作频率改善疗效。结果：治疗组总痊愈率和总愈显率为66.7%和26.7%，对照组总痊愈率和总愈显率为43.3%和36.7%，明显好于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组伴随症状、发作频率改善程度比对照组更优(P<0.01)。结论:以化痰定眩为组方原则的化痰通脉定眩汤对痰浊型眩晕疗效肯定，能有效改善眩晕患者主观症状、减少发作频率，且疗效优于敏使朗。

眩晕为临床上涉及神经内科、耳鼻喉科等多学科的病症，目前各种类型眩晕的共性治疗主要为血管活性药物治疗、促进前庭代偿功能的康复[1]。而中医诊断眩晕病名单一，辨证论治历代医籍均有论述，在眩晕治疗中疗效肯定。概括眩晕之病理因素主要包括风、火、痰、虚、瘀等几个方面，而以痰、瘀因素占较大比例[2-3]。近几年来笔者以化痰定眩为组方原则自拟化痰通脉定眩汤治疗痰浊型眩晕，获得较满意的疗效，并将该组方与血管活性药物敏使朗进行对照观察，比较中西药治疗痰浊型眩晕疗效优势，现将观察情况报告如下。

资料与方法

1 一般资料 60例均为榆林市中医医院脑病科2012年至2016年门诊病人，将入选患者根据随机数字表法将其均分为治疗组和对照组各30例，治疗组男11例，女19例，年龄24～57岁，平均年龄(40.2±10.6)岁，病程1 d～3年，平均病程(7.4±4.2) d；对照组男10例，女20例，年龄23～55岁，平均年龄(39.5±11.8)岁，病程1 d至3年，平均病程(8.2±5.4) d。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。全部病例均经西医诊断为周围性眩晕(良性阵发性位置性眩晕23例，梅尼埃病12例，颈性眩晕10例，前庭神经元炎8例，眩晕综合征7例)，头颅影像学排除急性脑血管病、颅内占位等病变(后循环缺血患者多收住院诊治)。其发病与体位变化相关 32例,因劳累诱发 15例,因情志不畅引发 13例。中医病证诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，主症：头晕、目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。伴随症：可伴恶心呕吐，眼球震颤，汗出，面色苍白，或伴耳鸣耳聋等。证候诊断：痰浊上蒙证：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。

2 治疗方法 治疗组:基础方药组成为丹参、泽泻各15 g，半夏12 g，茯苓、陈皮、枳实、葛根、菖蒲、麦冬各10 g，川芎9 g，黄连、远志各6 g， 炙甘草3 g。1剂/d ,水煎服 ,分早晚二次温服。加减:兼风阳上扰者加钩藤、菊花；痰湿重者加南星、天麻；兼肝肾不足者加山茱萸；兼气血亏虚者红参、黄芪；清阳不升者加茶叶。合并耳鸣、耳聋在上方中加葛根、白芷，耳鸣重听加葱白、磁石、石菖蒲。合并头痛加川芎、藁本、蔓荆子。合并心悸、失眠时加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮。合并心烦易怒时加郁金、柴胡、生龙骨、蒲公英。若眩晕较甚，呕吐频作，加姜汁；若脘闷不欲饮食加砂仁。病久者配合心理疏导、前庭功能训练。对照组：口服敏使朗(甲磺酸倍他司汀片)一次1片(6 mg)，3次/d，饭后口服， 两组均以 14 d为 1个疗程。

3 观察指标 主要从以下三个方面的变化进行评定：①主症：头晕、目眩；②伴随症状：如头昏、头闷，恶心呕吐，倦怠乏力，汗出，耳鸣耳聋等；③发作频率。应用眩晕病临床症候评价量表(参照中药新药临床疗效评价标准)计分。两组在治疗期间观察患者主症、伴随症状改善情况，在1周内、2周内有无反复发作，并在半年后电话随访停药后有无发作眩晕情况。

4 疗效标准 疗效指数：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。疗效判定标准：痊愈为主症消失，疗效指数≥90%；显效为主症明显减轻，可正常生活及工作，疗效指数≥70%，同时<90%；有效为主症减轻，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数≥30%，同时<70%；无效为主症及伴随症均无改善或加重，疗效指数<30%。

5 统计学方法 使用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，研究数据均为等级计数资料，用率(%)表示，两组间差异比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组主症、伴随症疗效的差异比较 治疗组主症的痊愈率为66.7%，无效率为0.0%，明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表中结果还显示，治疗组伴随症的痊愈、显效、有效、无效比例分别为60.0%、33.3%、6.7%、0.0%，明显好于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组主症、伴随症疗效的差异比较[例(%)]

2 两组发作频率比较 治疗组1周内发作23次，发作率为76.7%；2周内发作6次，发作率为20.0%；远期随访(半年) 发作1次，发作率为3.3%；对照组1周内发作13次，发作率为43.3%；2周内发作10次，发作率为33.3%；远期随访(半年) 发作7次，发作率为23.3%；两组发作频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

痰浊型眩晕中医病机为脾失健运，水液代谢失常而导致水湿痰停聚，湿淫于内，中焦气机升降失常，清窍失养，而成眩晕。《金匮要略》以五苓散治眩晕，李东垣则以半夏白术天麻汤治眩晕，皆是除湿的治方。现代有学者认为[3]：“痰瘀”是眩晕的主要病因，痰瘀痹阻脑络为痰瘀型眩晕主要病机。故治疗上应用燥湿化痰法基础上加入活血行气、升清降浊药物效果更好。

化痰通脉定眩汤从二陈汤加味而来，二陈汤为治疗痰湿之主方，善治各种痰湿；加枳实行气祛痰；丹参、川芎活血行气通脉；泽泻、茯苓渗湿利水降浊阴；葛根升发脾胃清阳之气，葛根、泽泻一升一降，中焦气机调，脾运健，杜生痰之源。菖蒲、远志通利脑窍；麦冬、黄连宁心安神。诸药合用，痰浊化、脾胃健、清阳升、浊阴降，九窍通利，眩晕自止。通过本临床观察表明，以化痰定眩为组方原则的化痰通脉定眩汤对痰浊型眩晕的疗效优于敏使朗，治疗组主症、伴随症状、发作频率改善程度比对照组更优，两组资料经统计学处理,差异有统计学意义。

[1] 杨 旭. 国内神经科眩晕诊断现况及对策[J]. 中国卒中杂志,2015,10(5)：373-381.

[2] 张选国,王 凌,党 博,等. 王静怡治疗后循环缺血性眩晕经验[J]. 陕西中医,2015,36(2)：217.

[3] 柯尊华,王静怡. 王静怡教授治疗眩晕临床经验[J]. 现代中医药,2015,35(4)：12.

△通讯作者

眩晕/中西医结合疗法 祛痰剂/治疗应用 活血祛瘀剂/治疗应用 @化痰通脉定眩汤

R255.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.026

(收稿：2017-05-16)