金苓健儿颗粒联合维生素C防治小儿轮状病毒性腹泻继发心肌损伤的观察

王长娟, 李海军, 王金刚, 陈晓丽, 王志宏

1. 河北省玉田县中医院(玉田064100),2. 河北省玉田县医院(玉田064100)

金苓健儿颗粒联合维生素C防治小儿轮状病毒性腹泻继发心肌损伤的观察

王长娟1, 李海军2, 王金刚1, 陈晓丽1, 王志宏1

1. 河北省玉田县中医院(玉田064100),2. 河北省玉田县医院(玉田064100)

目的:金苓健儿颗粒联合维生素C防治小儿轮状病毒性腹泻继发心肌损伤的观察。方法:将160例轮状病毒性腹泻患儿随机分为对照组和观察组，每组43例，对照组给予常规基础治疗，观察组在此基础上给予维生素C+金苓健儿颗粒治疗，疗程为7 d。观察两组患儿临床症状改善情况，记录两组治疗过程中心肌酶阳性率和含量、心电图的变化情况。 结果:观察组退热时间、止泻时间均低于对照组(P<0.05)；观察组治疗第3 d、第7天的血浆cTnI、CK-MB、CK、LDH阳性率和含量均有一定程度升高，观察组阳性率和含量均低于对照组(P<0.05)；两组治疗治疗第3天、第7天的心电图均有一定程度异常变化，观察组尤其在ST-T段改变、QRS低电压发生率方面低于对照组(P<0.05)。结论:金苓健儿颗粒联合维生素C治疗不仅能够改善轮状病毒性腹泻患儿腹泻症状，缩短住院时间，还能够降低继发心肌损伤发生率，促进患儿康复，值得临床应用

轮状病毒性腹泻是婴幼儿常见的最常见的消化道疾病，因发病高峰季节多为秋季，又称之为秋季腹泻或轮状病毒性肠炎[1-2]。轮状病毒性腹泻多为急性起病，该病虽然为肠道疾病，但部分患儿可以出现肠道外系统损害，其中以心肌损害最为常见，有研究报道该病中继发性心肌损害发生率高达10～30%[3]，一旦发生心肌损害不仅加重患儿病情，延长治疗时间和医疗成本，严重者还能导致暴发性心肌炎或猝死，因此需要引起临床医生的高度重视。目前，针对轮状病毒性腹泻患儿的治疗主要采用常规西医疗法，但其综合疗效不甚满意。鉴于此，本研究观察了金苓健儿颗粒联合维生素C防治小儿轮状病毒性腹泻继发心肌损伤的观察。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月我院收治的轮状病毒性腹泻患儿160例为研究对象，患儿发病均在24 h内；诊断标准符合《诸福棠实用儿科学》中相关标准。心肌损害诊断参照文献实施[3]：心肌酶谱升高，其中的心肌损伤金标准心肌肌钙蛋白(cTnl)阳性>0.1μg/L，或肌酸激酶同工酶(CK-MB)阳性>40U/L；同时可伴有心电图异常(ST-T段、窦性心动过速、QRS低电压、Q-T间期延长、期前收缩、传导阻滞)。排除严肝肾功能障碍，病毒性心肌炎、感染中毒性心肌病、风湿性心肌病、原发性心肌病等其他引起心脏损害的疾病。将160例患儿按照随机数字表法分为两组，观察组80例，男43例，女37例，年龄为0.5～5.0岁之间，平均年龄(2.2±1.3)岁。两组在年龄、性别、病情等一般临床资料比较无明显统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 对照组均给予常规的改善肠道微生态(口服益生菌)、止泻(口服思密达)、静脉补充葡萄糖和生理盐水防止脱水，维持水电解质以及酸碱平衡等基础治疗；观察组在以上常规治疗基础上给予金苓健儿颗粒联合维生素C注射液治疗；方法：金苓健儿颗粒(我院制剂室生产的颗粒剂，规格为5g/袋，主要成分包括葛根、白术、扁豆、鸡内金各6 g，肉豆蔻、诃子各5 g，山药、薏苡仁、党参、茯苓、赤石脂各10 g)，<2岁患儿每次2.5 g，3次/d；≥2岁患儿每次5 g，3次/d，均用温开水冲服；维生素C注射液(国药准字H41023603)按照剂量150 mg/(kg·d)静脉滴注，1次/d，疗程为7 d。

3 观察指标 ①治疗后记录两组患儿退热时间；②观察两组治疗前、治疗第3天、第7天的心肌酶阳性率和含量，其中血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB) 、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)，超过正常参考值为阳性。③观察两组治疗前、治疗第3天、第7天的心电图变化，记录ST-T段、窦性心动过速、QRS低电压、Q-T间期延长、期前收缩、传导阻滞的发生率。

结 果

1 两组患儿治疗的临床结局 观察组退热时间 (2.87±0.56) d 、止泻时间(3.72±0.51) d均低于对照组(3.45±0.61) d、(4.42±0.78) d，两组差异有统计学意义(P均<0.05)。

2 心肌酶阳性率和含量的变化 观察组治疗第3天、第7天的血浆cTnI、CK-MB、CK、LDH的含量均有一定程度升高，观察组的含量均低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 cTnI、CK-MB、CK、LDH两组心肌酶阳性率和含量的变化的比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组组比较，﹟P<0.05

3 心电图异常情况检出率比较 两组治疗治疗第3天、第7天的心电图均有一定程度异常变化，观察组尤其在ST-T段改变、QRS低电压发生率方面低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组心电图异常情况检出率比较[例(%)]

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，﹟P<0.05

讨 论

轮状病毒及其代谢产物在体内主要损害小肠绒毛上皮细胞，引起急性腹泻等消化道症状，轮状病毒还能通过血液循环途径侵犯其他脏器组织，其中以心肌受累最为常见[3]。相关研究表明，心肌损害通常发生在急性期(发病后1 d～7 d)，由于早期常无明显的特异性临床症状，主要通过心肌酶检测和心电图评估。cTnI是心肌特异性抗原，心肌损害发生后12 h显著升高，且可持续1周；CK-MB几乎仅存在于心肌，其血浆浓度可持续3～7 d；两者是评价心肌损伤的“金标准”，其特异性均高于LDH和CK[4]。相关研究显示，轮状病毒性腹泻患儿继发心肌损害时可伴有一定程度的心电图非特异性改变，主要以ST-T改变最为常见，其次为QRS低电压、Q-T间期延长、心脏传导阻滞或期前收缩等[3,5]。目前，如何在缓解轮状病毒性腹泻患儿消化道症状的同时，兼顾防治继发性心肌损害的发生十分重要。由于腹泻患儿肠道吸收功能障碍，维生素C注射液能够有效补充患儿机体维生素C的丢失，维生素C能够通过抗氧化途径抑制肠道黏膜损伤，促进肠内上皮细胞修复。维生素C还能够对抗脂质过氧化和炎性反应，增强心肌线粒体功能，促进能量代谢，保护心肌细胞膜完整性。

中医学中将小儿腹泻归属为“泄泻”的范畴，并认为小儿脏器娇嫩，脾常不足，极易受到六淫侵袭、饮食所伤，加之自身精气不足，引起脾胃受损、水谷不化，肠内清浊不分和精微不布，导致腹泻发生。鉴于此，针对小儿脾常不足、脏腑娇嫩等一些列问题，采用金苓健儿颗粒治疗，取得良好的疗效。方中鸡内金、葛根升阳止泻，健脾消食；白术、党参、茯苓固本扶正，健脾益气；诃子涩肠止泻；肉豆蔻、赤石脂温里行气；诸药合用，共奏运肠胃之气，化寒湿，扶正祛邪之功效。现代药理学显示[5]，茯苓含有的茯苓多糖能够调节免疫抑制小鼠模型的肠道黏膜免疫功能，抑制小肠组织中IL-4、IFN-γ细胞因子含量，还能够调节肠道黏膜菌群，具有显著的肠黏膜保护功效；此外，茯苓还具有抗炎、抗氧化，提高心肌对缺血缺氧的耐受性，增强心肌细胞膜稳定性，保护线粒体，具有良好的心肌保护效应。另一项研究显示，葛根素亦具有肠道、心肌保护功能，一方面能够调节胃肠激素分泌，促进胃肠平滑肌收缩，促进肠道黏膜上皮细胞损伤修复，促进吸收功能，还能够扩张血管，增加心肌血流量，减轻心肌脂质过氧化损伤和炎性损伤，抗心律失常[6]。

本研究结果显示，观察组退热时间、止泻时间、住院时间和住院费用均低于对照组；观察组治疗第3天、第7天的心肌酶阳性率和含量均低于对照组，心电图异常率(ST-T段改变、QRS低电压)低于对照组，提示了金苓健儿颗粒联合维生素C治疗不仅能够改善轮状病毒性腹泻患儿腹泻症状，缩短住院时间，还能够降低继发心肌损伤发生率，促进患儿康复。

[1] 冯 娜. 中西医结合治疗小儿病毒性腹泻的疗效观察[J]. 陕西中医, 2015,36(10):1365-1365.

[2] 郑 欣, 黄永生, 罗立川,等. 葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性腹泻75例疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(5):647-649.

[3] 赵素霞. 儿童轮状病毒性肠炎合并心肌损害的影响因素分析[J]. 疾病监测与控制, 2017, 11(3):221-222.

[4] 钟向明. 婴幼儿轮状病毒性肠炎患儿54例血清心肌酶分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2014(18):1552-1555.

[5] 孙晓雨, 崔子寅, 张明亮,等. 枸杞多糖和茯苓多糖对免疫抑制小鼠免疫增强及对肠道黏膜的免疫调节作用[J]. 中国兽医学报, 2015, 35(3):450-455.

[6] 徐兆景. 葛根素药理作用机制探讨及临床应用[J]. 中国现代药物应用, 2016, 10(8):256-257.

(收稿：2017-06-26)

泄泻/中西医结合疗法 儿童 @金苓健儿颗粒 维生素C

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.016