消癥汤联合米非司酮治疗气虚血瘀型子宫肌瘤临床观察

殷 捷，肖海娟

1.陕西省商洛市中医院(商洛726000),2.陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

消癥汤联合米非司酮治疗气虚血瘀型子宫肌瘤临床观察

殷 捷1，肖海娟2△

1.陕西省商洛市中医院(商洛726000),2.陕西中医药大学附属医院(咸阳 712000)

目的：分析气虚血瘀型子宫肌瘤应用消癥汤与米非司酮联合治疗的临床效果。方法：将80例子宫肌瘤患者均分为对照组与联合组，对照组采用米非司酮片治疗，联合组在对照组治疗基础上加用消癓汤。比较两组治疗前后的子宫肌瘤体积、孕激素水平、血流动力学相关指标、中医症状积分及疗效。结果：治疗后，两组的肌瘤体积、孕激素水平、中医症状积分较治疗前均有明显的减小，且联合组减小更为显著(P<0.05)，且两组的PI、RI、S与治疗前均有明显改善，联合组在PI、S方面较对照组改变的更明显(P<.05)，RI、D方面两组比较差异无统计学意义(P⟩0.05)；联合组总有效率是97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。结论：联合治疗效果显著，能明显改善患者的临床症状和体征，减小肌瘤体积，调节子宫血液流变。

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，多发于育龄期女性中，有资料显示育龄期女性子宫肌瘤发病率高达25%[1]。我院采用米非司酮与消癥汤同用治疗子宫肌瘤，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 按入院先后将80例于2015年1月至2016年12月收治的子宫肌瘤患者分为对照组与联合组，两组各40例。入选患者年龄25～54岁，平均(37.4±4.65)岁；子宫体积97.5～181.3 cm3，平均(120.2±11.6)cm3；瘤体体积7.4～24.6 cm3，平均(12.8±3.2)cm3；病龄7个月至5年，平均(2.3±0.8)年。比较两组的年龄、病情资料构成，差异未见统计学意义(P<0.05)，可以比较。

2 治疗方法 对照组患者仅给予米非司酮片，自月经开始第一天起于晚睡前口服10 mg，1次/ d。联合组患者联合应用米非司酮片和消癥汤，米非司酮片用法同对照组，消癥汤组方为：黄芪、党参、昆布各20 g，马鞭草、山药、丹参、鸡内金、牡蛎生、海藻各15 g，夏枯草、莪术、三棱、虫各10 g。水煎服，1剂/d，两组患者均持续服药3个月。

3 观察和检测指标 子宫肌瘤体积：利用不规则球体体积计算方式，并结合妇科检测和B超检查对患者子宫及肌瘤的体积进行计算。血流动力学指标：腹腔血流多普勒超声检测搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩末期血液流速峰值(S)、舒张末期血液流速峰值(D)。中医证候积分：对患者的症状进行评分和积分计算，即症状程度的无、轻度、中度、重度在主症中分别记0分、2分、4分、6分，在次证中分别记0分、1分、2分、3分。孕激素水平：应用化学免疫发光法测定患者治疗完成后月经周期的第7天空腹静脉血中孕激素水平，试剂盒由上海科端生物技术有限公司提供。

4 疗效标准 治愈：主要症状和体征全部消失，肌瘤基本消失；显效：主要症状和体征明显改善，肌瘤体积减小50%以上，症状积分降低超过70%；有效：主要症状和体征有所缓解，肌瘤体积减小30%～50%，症状积分降低30%～70%；无效：主要症状和体征无明显缓解，肌瘤体积及症状积分无明显改变[2]。

结 果

1 子宫肌瘤体积及孕激素水平 治疗前，两组的肌瘤体积和与孕激素水平无明显差异(P>0.05)；治疗后，两组的肌瘤体积和与孕激素水平均有明显减小，且联合组减小的更为显著，各比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后患者子宫肌瘤体积和孕激素水平变化比较

注：与治疗前比，*P<0.05；与对照组比，#P<0.05

2 血流动力学指标 治疗前，两组的PI、RI、S、D比较均未见明显差异(P>0.05)；经过治疗，两组的PI、RI、S与治疗前均有明显改善，联合组在PI、S方面较对照组改变的更明显(P<0.05)，而在RI、D方面两组比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前、后患者血流动力学相关指标比较

注：与治疗前比，*P<0.05；与对照组比，#P<0.05

3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，对照组和联合组中医证候积分分别为(16.78±3.12)分和(17.25±3.24)分，两者间无明显差异(P>0.05)；治疗后，对照组和联合组证候积分分别为(10.67±2.93)分与(7.26±2.14)分，较治疗前明显减小，且两者间比较有统计学意义(P<0.05)。

4 两组疗效比较 对照组治愈4例，显效7例，有效22例，无效7例，总有效率82.50%；联合组治愈12例(30.00%)，显效13例(32.50%)，有效14例(35.00%)，无效1例(2.50%)，总有效39例(97.50%)。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

小腹疼痛、月经周期紊乱、经量增多、经血表现异常、经期延长等是子宫肌瘤的主要表现，严重时能造成患者继发性贫血，甚至发展为重度贫血[3]。现代医学研究显示，子宫肌瘤的发生与患者体内性激素水平异常有关，瘤体中雌激素、孕激素水平显著高于正常肌层组织[4]。米非司酮是甾体类孕激素拮抗剂，能竞争性结合孕激素受体，阻断孕激素生物学反应，促使黄体消融，进而降低雌、孕激素的合成分泌，抑制子宫平滑肌肥大、增生，阻抗肌瘤激素依赖性增长，以到达令其逐渐萎缩的治疗目的，是子宫肌瘤临床药物治疗的首选药[5]。由结果可知，两组患者的肌瘤体积与孕激素水平均显著小于治疗前，表明米非司酮有效降低孕激素水平，改善肌瘤样病变，起到治疗肌瘤作用。但米非司酮不宜长期服用，且易出现反复。

子宫肌瘤归属于中医中的“癥瘕”、“积聚”范畴，血行不畅，凝而成瘀，瘀血内停是其主要病机。子宫肌瘤是长久积聚而来，久病虚弱，正气虚衰，阴血亏虚，气随血伤；气虚则血行无力，血滞则瘀血成，不通则痛，两者相互影响，形成恶性循环，因此正气虚弱也是导致子宫肌瘤的关键，故而气虚血瘀是该病的病机根本[6]。由此，论治当以活血化瘀、补气调血为治法。 我们加用消癥汤治疗子宫肌瘤，其中黄芪大补元气，能增强机体免疫，抑制血小板聚集、粘附，改善血管微循环；党参补中益气、健脾和胃，能提高免疫力、促进凝血；山药补气健脾，与黄芪、党参同用能辅助加强机体免疫功能；昆布、海藻软坚散结，两者共用增强消癥功能，其中昆布可降低血脂及血液黏度，抑制凝血和对抗肿瘤，海藻能调节免疫，抑制肿瘤生长；马鞭草散瘀活血、解毒清热，能改善血液黏稠度，兴奋子宫平滑肌，抑制肿瘤；丹参行气活血、化瘀止痛，能血管再灌注损伤，对气滞所致血瘀治疗效果较好；鸡内金化瘀消积、擅消癥瘕，有促溶纤、溶血作用；生牡蛎软坚散结、镇静安神，擅治瘕痞块，具有降血糖血脂、延缓衰老、强化免疫、抗肿瘤功效；夏枯草清肝热、散郁结，有抗细胞毒作用，可直接杀灭肿瘤细胞，抑制肿瘤增殖；莪术、三棱破血、祛瘀、生新，增强平滑肌收缩性，改善血管微循环，即可活血有可止血，促进血肿吸收；虫破血逐瘀，功用于血滞经闭、癥瘕积聚，有调节血脂、抑制凝血、保护内皮细胞、对抗血栓形成的作用。诸药同用，共达补气活血、化瘀散结之功。结果显示，联合组的肌瘤体积、孕激素水平、中医证候积分、血流动力学指标和疗效均明显优于对照组，在治疗中出现轻微的恶心、呕吐等不良反应，处理后均获得有效缓解，对治疗并无影响。表明消癥汤与米非司酮同用对子宫肌瘤具有协同互补的治疗作用，起到调节机体内环境，改善血液循环，促进肌瘤萎缩的作用，且方法简便，不良反应少。

[1] 贾卫静，江 金. 米非司酮独用及与宫瘤消胶囊合用治疗子宫肌瘤的效果评价[J]. 中国生化药物杂志，2014,34(4)：111-112,115.

[2] 王 英，朱 峰，王家美. 消癓汤联合米非司酮治疗气虚血瘀型子宫肌瘤的疗效观察[J]. 中医临床研究，2016,8(23)：115-116.

[3] 李小花，杨金坤，徐慧群. 益气化瘀方治疗气虚血瘀型子宫肌瘤临床观察[J]. 上海中医药杂志，2015,49(7)：50-52.

[4] 李黎明，杨 艳，于 静. 活血化瘀方联合米非司酮治疗子宫肌瘤88例[J]. 南京中医药大学学报，2015,31(4)：334-336.

[5] 李 妘. 橘荔散结丸联合米非司酮对子宫肌瘤组织雌激素受体表达水平的影响[J]. 陕西中医，2016,37(7)：786-787.

[6] 刘晓琴，秦 利，折开娥. 消癓汤联合非司米酮治疗气虚血瘀型子宫肌瘤的临床研究[J]. 中医药学报，2014,42(5)：122-124.

△通讯作者

子宫肌瘤/中西医结合疗法 活血祛瘀剂/治疗作用 @消癥汤

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.012

(收稿：2017-03-18)