补肾调冲饮治疗卵巢早衰疗效观察*

李 娜，党赛利

西安市第五医院(西安 710082)

补肾调冲饮治疗卵巢早衰疗效观察*

李 娜，党赛利△

西安市第五医院(西安 710082)

目的：探讨中药补肾调冲饮对卵巢早衰(POF)患者的疗效。方法：将55例POF患者随机分为两组，治疗组给予中药复方补肾调冲饮治疗，对照组给予激素序贯疗法，观察两组疗效和治疗前后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)水平变化情况。结果：治疗组总有效率84.62%，对照组总有效率75.86%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后较治疗前血清FSH、LH水平均明显下降，E2水平上升，差异比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的FSH、LH、E2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：补肾调冲饮在改善POF患者症状和卵巢功能方面疗效明显，进一步可探讨其作用于生殖内分泌紊乱方面的临床应用。

卵巢早衰(Premature ovarian failure,POF)是一类妇科常见病，其临床表现如潮热、多汗、烦躁易怒、性欲低下等，久之可并发骨质疏松、心血管疾病、老年痴呆等一系列健康问题。人群调查1%～3%的妇女可发生卵巢早衰[1]。因此，早期诊断POF并积极干预有着十分重要的意义。目前西医主要采取激素补充治疗,经典治疗方案为性激素补充治疗，即雌、孕激素序贯和雌-孕激素联合两种方案[2]。但长期应用有增加子宫内膜癌、乳腺癌的风险，故成为妇科临床面临的疑难疾病之一。

在针对POF患者从事的大量临床实验研究和疗效观察中发现，补肾活血类中药使用的较多,对于恢复卵巢功能效果明显，而且中药可因人而异，副作用少,易于被患者接受。本研究选用自拟中药复方补肾调冲饮治疗POF，目的在探讨POF的发病机制和补肾活血药作用于卵巢后的临床结果。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月在我院就诊的符合卵巢早衰诊断标准的患者55例。POF患者均为继发性闭经。55例患者随机分为两组，治疗组26例，平均年龄(31.27±4.53)岁，平均闭经时间8.9月；对照组29例，平均年龄(33.54 ±5.34)岁，平均闭经时间10.1月。两组一般资料和血清FSH、LH 、E2值比较差异无统计学意义(P>0.05)。

中医诊断标准： 临床表现为月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量多、月经量少、月经期延长或闭经，或伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠烦躁，带下稀少，舌淡红，有瘀点、瘀斑，舌下脉络迂曲，脉细涩，辨证属肾虚血瘀者。

西医诊断标准[3-4]：妇女在40岁之前绝经，伴有围绝经期症状，2次(其中间隔至少1个月)血清促性腺激素FSH>40 U/L，即可诊断POF。

排除标准：排除卵巢手术史、放化疗史、合并心、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病史等患者。

2 治疗方法 治疗组给予补肾固冲饮(菟丝子、仙灵脾、丹参、山药、熟地黄各15 g，当归、女贞子各12 g，川芎10g等) 复方中药，1剂/d，水煎服，分2次服，每次200 ml，3月为1个疗程。对照组用药前所有患者均先行乳腺检查、盆腔彩超、宫颈TCT及肝、肾功能检查，并且排除激素使用禁忌证。给予人工周期治疗(药用：戊酸雌二醇片 1 mg/d，连服21 d，后10 d每日加服黄体酮胶囊200 mg)。停药后若月经来潮，于周期第5天开始重复使用；若月经未来潮，则在停药后7 d继续上述用药方案服用1个周期。3个周期为1个疗程。在治疗1个疗程后，观察两组的疗效和性激素的变化情况。

3 观察指标 观察两组治疗前后的症状改变情况。两组分别在治疗前、后月经第2～4天早晨空腹进行血清性激素FSH、LH、E2的测定(绝经者时间不限)。

4 疗效标准 痊愈：患者的月经周期恢复正常，临床表现消失，且实验室指标恢复正常。有效：患者的月经周期基本规律，临床表现改善或实验室指标改善。无效：治疗前后患者的症状、实验室指标没有得到改善。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，组内资料前后比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗前后疗效比较 治疗组治愈10例，有效12例，无效4例，总有效率84.62%；对照组治愈8例，有效14例，无效7例，总有效率75.86%。治疗组总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后血清性激素值比较 两组患者治疗后，血清FSH、LH水平较治疗前均明显下降，E2水平明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组和对照组的FSH、LH水平和E2值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血清性激素值比较

注：治疗前后比较，*P<0.05

讨 论

卵巢是女性重要的内分泌腺体。POF是临床常见的妇科内分泌疾病，因为性激素水平的波动，造成脂代谢紊乱，可出现一系列相关疾病，如高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病等，严重影响女性的身心健康和生活质量。目前对于POF 的治疗，现代医学多采用激素替代治疗。临床上常用人工周期的性激素替代疗法来治疗，它可以缓解患者围绝经期症状，恢复月经，提高生活质量，部分年轻患者治疗后通过调节下丘脑—垂体—卵巢轴的负反馈机制来抑制FSH的释放，降低FSH水平，进而促进卵泡的发育及排卵。但在行激素替代治疗之前，需要排除性激素使用禁忌证，目前认为治疗POF，性激素替代治疗利大于弊，但随之而来的是雌激素带来的负面影响，主要是针对乳腺、子宫内膜、宫颈、卵巢及肝、肾功能等方面，增加了子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病的发病风险。所以，长期激素替代治疗的安全性及可接受性，患者仍有所顾虑。而中药本身无激素的副作用，又有良好的调节作用，所以为卵巢早衰患者的治疗开拓了新的局面。

中医学理论认为:“肾主生殖，为天癸之源，冲任之本”。肾为先天之本，五脏阴阳之根本，肾中精气充盛是女性生殖功能的基础。女性经、带、胎、产等生理活动都与肾关系密切。中医学认为肾藏精，主生殖，肾与脑-天癸-冲任-胞宫生殖轴之间的相互转化,有着密切的关系，这一点与西医理论下丘脑-垂体-卵巢轴之间的调节变化有异曲同工之妙。肾精耗伤,冲任气血不足,失于濡养,日久则天癸耗竭,经水先断。其根本病因以肾虚为主,而病理产物之血瘀、痰湿可进一步加重疾病，致虚实夹杂，日久难愈。

通过临床观察，肾虚者日久均出现因虚致瘀的特点，因此，笔者认为肾虚血瘀为本病的基本病机，肾精亏虚，冲任失调，血海无源，瘀血内阻而导致卵巢功能低下。故在治疗中除了重视脏腑虚实，还应结合冲任、血海与女子胞的联系，强调冲任二脉的通调冲盛。治疗上以中医整体观念、标本兼顾为指导原则，应用补肾活血法治疗本病。方中菟丝子、熟地黄、仙灵脾、女贞子、山药补肾填精，当归、丹参、川芎通调冲任。现代药理学研究证明补肾活血中药本身不是激素类药，但有类激素样作用，可以提高卵巢对促性腺激素的反应性，通过改善下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈作用，促进卵泡发育、生长，提高卵泡质量，改善子宫内膜的容受性。

本研究资料显示：治疗组总有效率84.62%，对照组总有效率75.86%，疗效治疗组优于对照组。应用中药补肾调冲饮治疗后能明显改善POF患者症状，使血清E2水平升高, 而FSH 水平降低, 说明该方能增加E2的分泌, 反馈性抑制FSH 的分泌, 降低基础 FSH 水平，从而调节下丘脑-垂体-卵巢性腺轴的功能, 促使卵巢功能改善和恢复，这与许小风等[5]研究结果一致，应用补肾活血中药治疗取得了满意疗效，总有效率达91.18%。董莉等[6]研究表示，本法可促使卵泡数增多，促进卵泡生长、发育，提高卵泡质量，并改善黄体功能，通过增加卵巢的血供，改善卵巢周围炎性反应，而恢复卵巢的内分泌功能。

综上所述,在中医整体观念、辨证论治指导思想基础上，配合补肾活血法,可明显改善POF患者相应的临床症状。

[1] 叶 娜，董晓英，李冬华，等．卵巢早衰的颗粒细胞凋亡机制研究进展[J]．首都医科大学学报，2014，35(3)：379-383．

[2] Rebar RW.Premature ovarian failure[J]．Obstet Gynecol，2009，113(6)：1355-1363．

[3] 许小风，范 春，包广勤，等．卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J]．中国循证医学杂志，2011，11(4)：400-403．

[4] 孙 苗，于 佳，马文智，等．烷化剂联合应用建立小鼠卵巢早衰模型的初步研究[J]．宁夏医学杂志，2013，35(9)：780-782．

[5] 许小风，谈 勇，陈秀玲，等．补肾活血中药对卵巢储备功能的影响[J]．江苏中医药，2007，39(2)：18-21．

[6] 董 莉,姜 琳,孟 炜,等.补肾活血方对小鼠自身免疫性卵巢功能衰退的防治作用[J].中西医结合学报,2008,6(3):294-297.

*陕西省科技厅基金资助项目(2015SF134)

△通讯作者

卵巢功能早衰/中西医结合疗法 @补肾调冲饮 激素序贯疗法

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.10.003

(收稿：2017-04-18)