两种参数超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷痤疮瘢痕疗效比较

王泽芳,叶飞伦,杨皓月,唐 艳

1.成都市双流区第一人民医院皮肤科(成都610200),2.成都市第三人民医院皮肤科(成都610000)

两种参数超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷痤疮瘢痕疗效比较

王泽芳1,叶飞伦2,杨皓月2,唐 艳1

1.成都市双流区第一人民医院皮肤科(成都610200),2.成都市第三人民医院皮肤科(成都610000)

目的：探讨超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷痤疮瘢痕的最佳参数，旨在为临床治疗凹陷痤疮瘢痕提供相应依据。方法：选取64例凹陷痤疮瘢痕患者,采取随机数法将患者分成I组和II组, I组进行超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗，参数设定能量为10 MJ，密度为10%，II组参数设定能量为20 MJ，密度为20%参数。观察比较两组患者治疗前后的临床指标评分、治疗效果、IL水平变化及不良反应。结果：I组患者的炎症性色素沉着(PIH)持续时间、VAS疼痛、效果评分、水肿持续时间及脱痂时间高于II组(P<0.05)。治疗前两组患者的IL-11、IL-6、IL-2、IL-1水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后I组及II组患者的血清中IL水平均有所下降，但II组患者治疗后下降幅度高于I组(P<0.05)；治疗后I组及II组患者的血清中IL水平变化数据与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)。I组总不良反应发生率为21.88%，II组总不良反应发生率为9.38%，两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：超脉冲二氧化碳点阵激光治疗凹陷痤疮瘢痕,设定能量为20 MJ,密度为20%参数疗效更为显著。

痤疮是临床较为常见的慢性炎症性皮肤病，主要临床表现为丘疹、脓疱、粉刺等，好发于患者面部及背部, 凹陷痤疮瘢痕是痤疮遗留的严重且难以完全恢复的后遗症[1]。二氧化碳点阵激光治疗仪采用扫描点阵方式发射激光，能够在表皮形成一个由激光作用点阵和间隔组成的灼烧区，每个激光作用点由单个或数个高能激光脉冲组成,可直接穿透至真皮层,在瞬间气化掉皱纹或瘢痕处的组织，同时刺激胶原蛋白的增生，达到治疗的效果。相关研究表明，超脉冲二氧化碳点阵激光治疗具有疗效显著、创伤性小、安全性高的特点[2]，因此逐渐被人们所接纳。本研究选取痤疮凹陷性瘢痕患者随机分为能量10 MJ、密度10%和能量20 MJ、密度20%的参数进行治疗，观察对比两种激光在推荐治疗参数下治疗痤疮凹陷瘢痕的疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年7月至2016年10月期间我院收治的62例凹陷痤疮瘢痕患者为研究对象，采取随机数表法将患者分成I组和II组。I组32例，其中男14例，女18例，年龄21～30岁，平均年龄(25.45±3.52)岁；II组32例,其中男15例,女17例,年龄24～31岁,平均年龄(45.64±2.45)岁。纳入标准：①瘢痕位于患者的面颈部且其病程≥4周；②患者瘢痕处未见残留创面；③患者自愿参加本次调查研究，并签署同意书；④经我院伦理委员会批准通过。排除标准：①年龄≤18周岁；②妊娠或哺育期妇女；③患者在6个月之内接受过激光或脸部创面修复手术及近期(3个月内)采用激素治疗的患者。

2 研究方法 仪器采用超脉冲二氧化碳点阵激光仪(吉林省科因激光技术有限公司，型号KL型)。患者在术前接受利多卡因乳膏进行治疗，使用方式：直接涂抹患处；使用完毕后采取保鲜膜封闭患处60 min，之后清除药膏。采用乙醇进行消毒，准备进行超脉冲二氧化碳点阵激光治疗。I组设定能量为10 MJ、密度为10%参数；II组设定能量为20 MJ、密度为20%参数。

3 观察指标 ①超脉冲二氧化碳点阵激光治疗效果采用ECCA评分标准进行评价。②患者在治疗过程中的疼痛程度通过VAS[3](Visual Analogue Scale/Score)评分进行评价，评分数值为0～10，分值越大患者的疼痛程度越高。③患者治疗前后的血清中IL水平通过酶联免疫吸附测定试剂盒进行检测，检测方式严格按照说明书进行。④比较两组患者治疗前后的治疗效果、临床指标评分、IL水平变化及不良反应。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件,治疗效果及临床指标、血清中IL水平采用F检验，不良反应采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 超脉冲二氧化碳点阵激光治疗效果及临床指标评分 见表1。I组患者的炎症性色素沉着(Post-inflammatory hyperpigmentation,PIH)持续时间、VAS疼痛、效果评分、水肿持续时间及脱痂时间高于II组(P<0.05)。

2 两组患者治疗前后血清中IL水平变化 见表2。治疗后两组患者的血清中IL水平与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05),治疗后I组及II组患者的血清中IL水平均有所下降，但II组患者治疗后下降幅度高于观察组I组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗效果及临床指标评分

表2 两组患者治疗前后血清中IL水平变化(ng/ml)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与I组比较，#P<0.05

3 两组患者不良反应比较 两组均未发生感染等严重并发症。I 组皮肤瘙痒3例，皮肤干燥2例，色素减退2例，总不良反应发生率为21.88%；II组患者皮肤瘙痒、干燥各1例，色素减退1例，总不良反应发生率为9.38%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在本次实验中，I组患者的PIH持续时间、VAS疼痛、效果评分、水肿持续时间及脱痂时间高于II组，实验结果表明，临床采用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗，设定能量为20 MJ，密度为20%参数的治疗效果明显，患者的疼痛程度较小，水肿持续时间及脱痂时间均较短。治疗后两组患者血清中IL水平均有所下降，但II组患者治疗后下降幅度高于观察组I组(P<0.05)，原因可能是超脉冲二氧化碳点阵激光能够利用局灶性光热作用原理，在治疗的过程中产生矩阵状排列的微热损伤，刺激皮肤的重建组织，使患者表层的皮肤重生、重建，进一步使患者的凹陷痤疮瘢痕消失，观察组II组的能量及密度大于I组，因此治疗的疗效更为显著。

综上所述，临床采用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗凹陷痤疮瘢痕，设定能量为20 MJ，密度为20%参数的治疗效果明显，患者的疼痛程度较小，水肿持续时间及脱痂时间均较短，可能与降低炎症反应相关。

[1] 王建国,王开文,王丹阳,等.眼红斑痤疮临床表现及治疗分析[J].临床眼科杂志,2012,20(3):270-272.

[2] 高晓敏,安金刚,肖生祥,等.230例痤疮患者生活质量调查分析[J].海南医学,2012,23(13):121-123.

[3] 雷 颖,李石峰,喻亿玲,等.不同超脉冲二氧化碳点阵激光模式联合治疗面颈部增生性瘢痕的临床效果[J].中华烧伤杂志,2016,32(8):474-478.

(收稿：2017-03-14)

Observationofcurativeeffectofultrapulsedcarbondioxidedotmatrixlaserintreatingacnescar

Wang Zefang,Ye Feilun,Yang Haoyue,et al.

Department of Dermatology, the First People’s Hospital of Shuangliu District in Chengdu City(Chengdu 610200)

Objective: To investigate the mechanism of ultra short pulse carbon dioxide laser in the treatment of acne scar, and to provide the basis for clinical treatment of acne scar.Methods：64 patients with ache scars were selected. The patients were divided into group I and group II by random number method. Group I was treated with ultra pulse pulsed carbon dioxide lattice laser. The energy was 10MJ and the density was 10%. Group II Ultra pulsed carbon dioxide lattice laser for treatment, set the energy of 20MJ, the density of 20% parameters. The clinical indexes, therapeutic effects, changes in IL levels and adverse reactions were observed before and after treatment in both groups. Results:The duration of PIH, VAS pain, effect score, duration of edema and time of scabbing were higher than those of group II (P<0.05).The levels of IL-11, IL-6, IL-2 and IL-1 in two groups were not statistically significant (P>0.05). After treatment, the levels of serum in group I and group II were significantly lower than before(P<0.05) , and there was significant difference between the two groups (P<0.05). The incidence of total adverse reactions was 21.88% in group I and 9.38% in group II. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Ultra pulsed carbon dioxide lattice laser treatment of depression acne scar, set the energy of 20MJ, the density of 20% parameter effect is more significant.

Acne vulgaris Cicatrix Laser therapy @Parameter selection

寻常痤疮 瘢痕 激光疗法 @参数选择

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.057