彩色多普勒超声检查在孕中晚期胎儿心脏畸形筛查中的临床价值

弓 瑜

郑州市妇幼保健院超声科(郑州450000)

彩色多普勒超声检查在孕中晚期胎儿心脏畸形筛查中的临床价值

弓 瑜

郑州市妇幼保健院超声科(郑州450000)

目的：探讨彩色多普勒超声检查在孕中晚期胎儿心脏畸形筛选中的临床价值。方法：选取3000例中晚期孕妇对其进行彩色多普勒超声检查，观察胎儿心脏不同切面的情况。结果：3000例中晚期孕妇产后检查出心脏畸形婴儿19例，畸形率0.63%。其中超声检出17例，15例经心脏检查证实，2例经尸检证实，漏诊2例(室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)。超声诊断准确率89.5%(17/19)，漏诊率10.5%(2/19)；19例心脏畸形胎儿患儿中，高龄产妇13例(占68.42%)，具有流产史、先天性心脏病病史3例(占15.79%)，化学物质中毒、病毒感染等1例(占5.26%)。结论：彩色多普勒超声能够检查出多数孕中晚期胎儿的心脏情况，在孕中晚期胎儿心脏畸形筛查中具有十分重要的临床价值。

先天性心脏病(CHD)是儿科常见疾病，彩色多普勒超声检查分辨率高，血流显像准确反映血流动力学信息，对各类复杂型先心病具有较高的灵敏度和特异度。2012年3月至2015年6月我院对3000例孕中晚期孕妇，进行彩色多普勒超声检查，以探讨其在孕中晚期胎儿心脏畸形筛查中的临床价值。

临床资料

1 一般资料 3000例产前超声筛选的孕妇，年龄22～45岁，平均年龄(34.31±2.31)岁，孕龄17～29周，平均孕龄(25.12±3.42)周，其中经产妇897例，初产妇2103例。排除精神病患者、分娩畸形胎儿的患者以及资料收集不全的孕妇。产前所有孕妇接受1～2次常规超声检查，动态跟踪孕妇情况。

2 研究方法 孕妇取卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪对其腹部区域进行扫描探查，观察胎儿的生长发育情况。使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，频率3～6 MHz，将参数调整为胎儿心脏检查条件。①胎儿全方位的切面扫描：了解胎儿在孕中的骨骼、双肾、神经、头颅四肢等生长发育情况及孕中胎儿双顶径、羊水指数、胎盘分级、脐带等情况。②扫描胎儿胸腔：将探头向头侧慢慢连续偏斜，显示左室流出道、右室流出道切面，了解大动脉与心室的连接情况及各瓣膜的发育情况。观察胎儿心脏位置是否存在异常，重点观察心脏及其大动脉内血流流速，一旦发现高速血流信号立即进行胎儿心脏超声转向检查。③孕妇待孕期间胎儿情况：定期对胎儿进行检查，出现异常情况立即对其采取合理的干预措施。产前彩色多普勒超声诊断仪检查为心脏畸形的胎儿，根据父母意愿选择引产后尸体检查或者经产后彩色多普勒超声复查。

3 结 果 超声检查情况：见表1。3000例孕中晚期胎儿中，心脏畸形胎儿19例，畸形率0.63%(19/3000)。超声检出17例，15例经心脏检查证实，2例经尸检证实，漏诊2例为室间隔缺损1例，室间隔并房间隔缺损1例。彩色多普勒超声检查的诊断准确率89.5%(17/19)，漏诊率10.5%(2/19)。19例心脏畸形胎儿患儿中，其中高龄产妇13例(占68.42%)，具有流产史、先天性心脏病病史3例(占15.79%)，化学物质中毒、病毒感染等1例(占5.26%)。

表1 19例心脏畸形的胎儿类型

讨 论

超声心脏扫描仪是目前筛查孕期心脏畸形胎儿最有效、最安全可靠的方法[1]。文献报道孕中晚期胎儿超声筛选心脏畸形的灵敏度为75.8%～96.9%、特异度为90.6%～99.9%[2]。目前胎儿心脏超声筛查的方法很多，其中四腔心切面法诊断单心室较为容易，通过超声可以较为清楚的了解室间隔的情况，在胎儿心动图各切面中，心脏四腔切面易于显示，四腔的正常显示，即可排除多数先天性心脏畸形，四腔心切面法通过对四腔心切面上胎儿心脏各结构的观察与分析可判断胎儿心脏有无异常[3]，心尖指向、左右心室、室间隔、房间隔和房室瓣的异常情况以及卵圆孔、卵圆孔瓣、肺静脉、左房后方脊柱左侧降主动脉等均能由此观察到，这些结构的异常能较易为此法所检出，如二、三尖瓣闭锁，单心房，单心室，房室共道畸形，左心发育不良综合征，右心发育不良综合征，室间隔缺损，卵圆孔早闭，肺静脉异位引流等，但该法不能显示主动脉、肺动脉及两组半月瓣的情况，四腔心切面可以排除70%～85%的CHD[4-5]。

在本研究中经过彩色多普勒超声检查，在3000例在孕中晚期胎儿心脏畸形共19例，超声检出胎儿心脏畸形17例，15例经心脏检查证实，2例经尸检证实，漏诊2例(室间隔缺损1例，房间隔缺损1例)，超声诊断准确率89.5%，漏诊率10.5%，漏诊的两例需要胎儿四腔切面与流出道切面的联合应用，此外，本研究有1例室间隔缺损在筛选时未检查出，是由胎儿血液循环的特点决定的。动脉导管的存在使胎儿左右心室压力几乎相等，加上不同胎位带来的影响[6]，有部分胎儿在检查时可以发现室间隔回声失落，而彩色多普勒不能显示穿隔彩色血流和分流频率，此类漏检才会发生。

随着超声诊断仪及检查技术的日益提高，彩色多普勒超声诊断仪筛查胎儿心脏畸形问题的检出率也随之提高，同时超声诊断仪操作方便，对孕妇无刺激伤害，对高龄产妇也十分适用。

综上所述，彩色多普勒超声检查在孕中晚期胎儿心脏畸形筛查中起到了十分重要的作用。

[1] 李永康，黄嘉本.彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2015，30(1)：115-117.

[2] 张 伟，李 倩，王瑞玲，等.产前彩超对 FCHD 复杂畸形胎儿的筛查价值[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，13(2)：120-122，123.

[3] 彭雪芳，余卫国，杨淑君，等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值[J].中国医药导报，2013，10(14)：104-105.

[4] Chiu WH，Lee SM，Tung TH，etal.Length to width ratio of the ductus venosus in simple screening for fetal congenital heart diseases in the second trimester[J]. Medicine，2016，95(39)：e4928.

[5] Modrzejewska M，Siesky B，Amireskandari A，etal.Parameters Characterizing Age-Dependent Retrobulbar Circulation in Healthy Subjects Measured by Color Doppler Ultrasonography[J]. Current Eye Research，2015，40(7)：729-36.

[6] Parra-Saavedra MA，Triunfo S，Crovetto F，etal.Ultrasound and Doppler evaluation at routine third trimester scan to detect late pregnancy (SGA) in adequate-for-gestational age (AGA) pregnancies[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2015，46(S1)：93-94.

(收稿：2017-02-27)

ClinicalvalueofcolorDopplerultrasonographyinscreeningfetalheartdefectsinmiddleandlatepregnancy

Gong Yu.

Ultrasound Department，Women&Infants Hospital of Zhengzhou Henan(Zhengzhou 450000)

Objective: To explore the clinical value of color Doppler ultrasonography in the screening of fetal heart defects in middle and late pregnancy. Methods: 3000 cases of advanced pregnant women were examined by color Doppler ultrasonography. The different sections of fetal heart were observed. Results: Thirty-nine cases of middle-late pregnant women were diagnosed as 19 cases with abnormal heart disease. The deformity rate was 0.63%. Among them，17 cases were diagnosed by ultrasonography，15 cases were confirmed by cardiac examination，2 cases were confirmed by autopsy，2 cases were missed (1 case of ventricular septal defect，1 case of atrial septal defect). Ultrasonography diagnosis accuracy rate of 89.5% (17/19)，missed diagnosis rate of 10.5% (2/19); 19 cases of fetal malformations in children，including 13 cases of elderly maternal，accounting for 68.42%，with miscarriage history，congenital heart disease 3 cases，accounting for 15.79%，severe chemical substances，virus infection and other cases，accounting for 5.26%. Conclusion: Color Doppler ultrasonography can detect the heart of many fetuses in the middle and late stages，which is of great clinical value in the screening of fetal heart defects in middle and late stages.

Congenital abnormalities/diagnosis Ultrasonography，doppler，color/methods Fetal heart Pregnancy trimester，second Pregnancy trimester，third

先天性畸形/诊断 超声检查，多普勒，彩色/方法 胎儿心脏 妊娠中期 妊娠末期

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.055