彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用价值*

庄碧惠

解放军第一七五医院超声科(漳州363000)

彩色多普勒超声在妇科急腹症诊断中的临床应用价值*

庄碧惠

解放军第一七五医院超声科(漳州363000)

目的：探讨彩色多普勒超声检查在妇产科急腹症诊断中的临床应用价值。方法：150例急腹症患者为研究对象，所有患者均于术前进行彩色多普勒超声检查，并以术后的病理诊断为诊断标准，分析术前行彩色多普勒超声诊断检查的准确度。结果：150例患者彩色多普勒超声准确诊断138例，准确率92.0%，其中彩色多普勒超声诊断急性盆腔炎性25例，准确率89.2%；异位妊娠51例，准确率92.7%；卵巢肿瘤蒂扭转26例，准确率89.7%；子宫内膜异位症27例，准确率96.4%；黄体破裂9例，准确率90.0%。结论：采用彩色多普勒超声对妇产科急腹症的检查准确率高，具有较高的临床诊断价值，且操作简单，无副作用，患者易于接受的优点。

妇产科急腹症常见的病因包括异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜异位症等，具有发展迅速、病死率高等特点。而早期诊断对预后及其关键[1]。彩色多普勒超声能准确的提供二维超声结构图，具有简单便捷、安全无创、且能监测患者的血流动力学，目前已被广泛的应用于妇产科的检查中[2-3]。本研究对妇科急腹症患者采用彩色多普勒超声检查，并以术后病理诊断为金标准，分析妇科急腹症患者术前行彩色多普勒超声检查的临床价值，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择本院妇产科于2016年2月至2017年2月期间收治的150例急腹症患者为研究对象，年龄21～45岁，平均年龄(29±6)岁，发病时间为1～72 h。所有患者在入院时均有不同程度的下腹疼痛，部分患者伴有阴道出血、停经、恶心、呕吐、休克等症状。排除子宫恶性肿瘤患者、宫内妊娠患者、全身免疫系统疾病的患者[4]。所有患者均于术前进行彩色多普勒超声检查，并进行手术及术后病理明确诊断。

2 检测方法 所有患者均于入院时即采用彩色多普勒超声检查，具体方法为：采用GE LOGIQ E9和Philips Iu22 彩色多普勒超声为检查仪器，探头频率设置为3.5～9 MHz。检查前使膀胱适度充盈，体位为仰卧位，尽量暴露出下腹部，采用直接扫描，将涂好耦合剂的超声探头直接贴敷患者的皮肤，从耻骨联合向脐部线上做上下横向扫描，并行多角度、多层面的扫描，观察患者子宫位置、形态、大小、内膜厚度、宫腔内有无孕囊或孕囊积液。同时观察双侧附件位置、形态、大小、肿块有无及肿块位置、大小、形态、肿块内部回声，并观察周围组织回声情况。结果由经验丰富的彩超医师进行判断，并由专门人员记录结果。

结 果

1 彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果比较 见表1。采用彩色多普勒超声法确诊138例，准确率92.0%，其中彩色多普勒超声急性盆腔炎性25例，准确率89.2%；异位妊娠51例，准确率92.7%；卵巢肿瘤蒂扭转26例，准确率89.7%；子宫内膜异位症27例，准确率96.4%；黄体破裂9例，准确率90.0%。

表1 彩色多普勒超声诊断与病理诊断结果比较

2 彩色多普勒超声检查表现 ①急性盆腔炎：25例患者彩色多普勒超声可见双侧附件密集点状回声或低回声，与周围组织可见粘连征象，伴有盆腔积液患者，可见子宫直肠窝边界不清，可有点状中高回声。②异位妊娠：51例患者彩色多普勒超声可见子宫增大，子宫内膜增厚，宫腔内空虚，子宫内未见妊娠囊，宫旁出现低回声区，低回声区内可探及胚芽及原始心血管搏动。③卵巢肿瘤蒂扭转：26例患者彩色多普勒超声可见卵巢肿块呈类圆形、囊性或混合性，边界清楚，囊内可见点状低回声区及絮状团块，若卵巢肿瘤蒂扭转严重导致卵巢坏死，则见肿块扭转可见低回声区但无动静脉血流信号。④子宫内膜异位症：27例患者彩色多普勒超声可见子宫内膜线移位，子宫内可探及低中高等回声不均匀，可见异位囊肿呈椭圆形或圆形，与周围组织特别是子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内可见细小的絮状回声。⑤黄体破裂：9例患者彩色多普勒超声可见盆腔内积液，表现为附件区或盆腔内有低中高等不均匀回声，囊壁内陷、形态不规则等，其与异位妊娠表现相似，临床可依据停经、HCG升高等检查以进一步确诊。

讨 论

异位妊娠居妇产科急腹症发病中的首位，发病率约为1%，而输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，约为95%，近年来其发病率更呈现着上升的趋势[5-6]，本研究结果表明，采用彩色多普勒超声检测的准确率为92.7%，有4例误诊，可能因子宫内有时可见假妊娠孕囊有关，可能与子宫蜕膜管型与血液形成所致。急性盆腔炎亦为常见的急腹症，以下腹痛、发热、阴道分泌物增多为主症，彩色多普勒超声检测的准确率为89.2%，有3例误诊。卵巢肿瘤蒂扭转以一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克为主要症状，采用彩色多普勒超声检测的准确率为89.7%，有3例误诊。子宫内膜异位症以下腹痛、痛经、不孕、月经异常、性交不适等症状为主症，采用彩色多普勒超声检测的准确率为96.4%，有1例误诊。黄体破裂以下腹疼痛，甚至反跳痛为主症，采用彩色多普勒超声检测的准确率为90.0%，有1例误诊。采用彩色多普勒超声法准确例为138例，总的准确度达92.0%，说明彩色多普勒超声具有准确率高、敏感度高等特点。然而因彩色多普勒超声回声图像无明显特异性，有些疾病彩色多普勒超声的检查结果及临床症状过于相近，故导致出现了12例误诊，故在临床上应结合病史、体征、实验室检查等进行综合分析，以早期的对妇产科急腹症等作出正确诊断以及早的进行治疗，阻止病情的进一步发展以降低病死率。

综上所述，采用彩色多普勒超声对妇产科急腹症的检查准确率高，可清晰显示子宫及双侧附件的形态及内部回声，判断肿块有无及盆腔积液与气体等，且操作简单，无副作用，患者易于接受，值得临床推广应用。

[1] 黄 玲.腹部超声与阴道超声对异位妊娠检出率对比分析[J].中国临床新医学，2012，5(7)：623-625.

[2] 潘玉玲.彩色多普勒超声对妇科急腹症的诊断价值[J].医学检验，2013，21(1)：123.

[3] Lil V. Characterising acute gynaecological pathology with ul-trasound：an overview and case examples[J]. Best Practice Research Clinical Obstetrics Gynaecology，2009，23(5)：577-593.

[4] 荆美子.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].现代医用影像学，2015，30(19):677-678.

[5] Naiditch JA，Katherine A. Barsness. The positive and negative predictive value of transabdominal color Doppler ultrasound for di-agnosing ovarian torsion in pediatric patients[J]. Journal of Pediat-ric Surgery，2013，48(6)：1283-1287.

[6] Larsen LU，Petersen OB，Sloth E，etal.Color Doppler myocardial imaging demonstrates reduced diastolic tissue velocity in growth retarded fetuses with flow redistribution[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，155(2)：140.

Clinicalapplicationofcolordopplerultrasoundinobstetricsandgynecologyacuteabdomen

Zhuang Bihui.

The Ultrasound Department of the 175th Hospital of P.L.A (Zhangzhou 363000)

Objective：To evaluate the diagnostic value of color Doppler ultrasound method using clinical diagnosis of acute abdomen in gynecology and obstetrics.Methods：150 cases of acute abdomen patients during the study，all patients underwent preoperative color Doppler ultrasound examination，and postoperative the diagnostic criteria for pathological diagnosis，prior to analysis accuracy of preoperative color Doppler ultrasound. Results：Using color Doppler ultrasound method was accurate cases of 138 cases，the accuracy of 92.0%，including color Doppler ultrasound of 25 cases of acute pelvic inflammatory disease，an accuracy rate of 89.2%; 51 cases of ectopic pregnancy，an accuracy rate of 92.7 %; torsion of ovarian tumors in 26 cases，an accuracy rate of 89.7%; 27 cases of endometriosis，an accuracy rate of 96.4 percent; nine cases of ruptured corpus luteum，accuracy rate of 90.0 percent.Conclusion: The clinical color Doppler ultrasound examination of acute abdomen with high accuracy for obstetrics and gynecology，has a high diagnostic value，and the operation is simple，no side effects，patients are easy to accept，worthy of clinical application.

Abdomen，acute/diagnosis Ultrasonography，doppler，color/methods

*福建省医学创新课题资助项目 (2012-CX-46)

急腹症/诊断 超声检查，多普勒，彩色/方法

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.054

(收稿：2017-04-03)