便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

张治国

西电集团医院呼吸内科(西安 710077)

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

张治国

西电集团医院呼吸内科(西安 710077)

目的：探讨便携式纤支镜治疗慢阻肺合并严重呼吸衰竭的价值和意义。方法：选取慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者120例，并依据双盲对照的原则将其分为观察组和对照组各60例。观察组患者在纤支镜的引导下通过鼻腔进行气管插管，成功后给予吸痰及肺泡灌洗及辅助呼吸；对照组患者则在喉镜的引导下通过口腔进行气管插管同时也给予辅助呼吸，比较两组疗效。结果：两组患者插管都取得了一定的成功，但观察组一次插管成功率更高、并发症发生率更低，平均插管时间、呼衰纠正时间、有创通气时间及PIC出现时间更短，比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：在给予常规药物治疗的同时加用便携式纤支镜治疗慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者，能够改善患者的呼吸状况，提高抢救成功率，疗效确切、安全。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者气道气流进出受限，具有不完全可逆的特点，其病情会逐渐进展并加重[1-2]。呼吸衰竭为肺泡内气体在交换时出现障碍引起患者出现体内二氧化碳过多而氧气缺乏，造成机体代谢紊乱[3]。慢阻肺合并呼吸衰竭患者病情严重的易同时合并肺性脑病，其治疗结局极差，因此在患者治疗过程中选用呼吸机辅助治疗具有重要价值[4]。我院对慢阻肺合并严重呼吸衰竭的患者在给予吸氧、抗感染、纠正酸碱失衡等治疗的同时辅以便携式纤支镜治疗，获得了较好疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2016年3月期间在我院治疗的慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者120例，所有患者均符合入组标准并且临床症状典型(呼吸困难、胸闷、喘憋等)。通过双盲对照的分配原则将其分为观察组和对照组各60例，其中观察组包括男38例，女22例；年龄62～86岁，平均年龄(68.5±6.5)岁。对照组男、女各30例，年龄60～89岁，平均年龄(68.6±6.7)岁。所有患者入院后行血气分析提示PaO2<60mmHg，PaCO2>50 mmHg。两组年龄、男女组成比例、呼吸衰竭程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组基础治疗采用相同的常规方案。观察组患者在给予常规药物治疗的同时给予序贯性有创机械通气治疗，具体操作为：患者采取仰卧位，去掉枕头，选择一侧通畅的鼻腔，应用由PENTAX公司提供的FB2-15BS便携式纤支镜进行操作。选取内径为7.0～7.7cm的气管导管备用。给予准备插管的鼻腔和咽喉部局部麻醉，另一侧鼻腔提供氧气系统。在确定气管插管气囊无损坏后将其连于便携式纤支镜外。应用无菌液体石蜡润滑纤支镜及导管的下端，然后由助手固定纤支镜的近端，从鼻腔将纤支镜插入至声门上方，然后通过活检孔注入5ml 2%的利多卡因进行局部麻醉，在声门开放时将纤支镜插入到气管内，而助手则将气管导管顺着纤支镜置入气管隆突上方约2.5cm处，退镜并给予气囊充气。将气管插管的外端进行固定并接上呼吸机。通过纤支镜抽取痰培养标本并进行药敏实验，然后支气管肺泡进行灌洗处理直至镜下无痰液存留。操作过程中注意观察患者的血氧饱和度。而对照组患者则在喉镜的引导下通过口腔进行气管插管同时也给予序贯性有创机械通气治疗，具体操作：患者采取仰卧位，垫高颈部，使头后仰。右手将患者口撑开，左手持喉镜从患者右嘴角进入，将舌体挡向左侧，再将镜片移到正中，找到悬雍垂，再将镜片稍向前置人，找到会厌。直镜片显露声门，将镜片置于会厌皱襞处，挑起会厌，即可显露；弯镜片显露声门，将镜片远端伸入会厌谷，再向上提起喉镜，使会厌向上翘起，即可显露。用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面。右手将气管导管从右侧斜行插入口中，通过声门插入气管内，拔出导管管芯，检查导管在气管内后，放入牙垫，退出喉镜，并固定导管。导管气囊充气。将气管插管的外端进行固定并接上呼吸机。

3 观察项目 两组患者一次插管成功例数、并发症发生例数、平均插管时间、痰培养阳性例数、呼衰纠正时间、有创通气时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间。

结 果

1 观察组和对照组相关指标对比 经观察组患者痰培养阳性率、呼衰纠正时间、有创通气时间、PIC出现时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 观察组和对照组相关指标对比

2 观察组和对照组患者插管结果对比 两组患者插管都取得了一定的成功，但是观察组患者的一次插管成功率更高、并发症发生率更低，平均插管时间更短(P<0.05)，见表2。

表2 观察组和对照组患者插管结果对比

讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者气道气流进出受限导致，临床表现为不完全可逆且逐渐进展并加重的特点，当患者出现痰液在肺内淤积及呼吸肌疲劳则很容易出现呼吸衰竭[5]。严重呼吸衰竭患者随时可能诱发肺性脑病而增加病死率，因此在治疗的过程中须辅以有创通气治疗[6-9]。在进行机械通气的过程中采取痰液进行病原学培养以获得药敏结果，可有针对性进行治疗，提高效果。以往主要是给予气管切开或者气管插管治疗，但是疗效不明显[10-11]。此次研究显示所有患者取得了一定的治疗效果，但是观察组患者的一次插管成功率更高、并发症发生率更低，平均插管时间、呼衰纠正时间、有创通气时间及PIC出现时间更短(P<0.05)。这说明便携式纤支镜进行经鼻气管插管具有一定的临床优势，主要表现在：一是整个操作过程快速、准确，即使患者陷入昏迷也能短时间内完成操作，成功率极高；二是插管位置比较准确，能够避免对呼吸道等软组织的损伤；三是能够延长气管插管的留置时间，在争取患者配合的同时也减轻了护理人员的工作负担；四是方便在第一时间清除气道内的各种分泌物，防止各种不良事件的发生[12]；五是能够准确留取下呼吸道痰液进行痰菌培养，避免上呼吸道定植菌污染，为进一步抗感染治疗提供可靠依据。不足之处有：一是对操作者的要求较高，要能熟练地掌握便携式支气管镜操作，需要经过专门的培训，才能胜任；二是对支气管镜的管理有较高要求，需要有专门的保管消毒设备，避免出现交叉感染。注意事项有：一是操作过程严格按照无菌原则，支气管镜在使用前必须保证无菌，操作中避免污染；二是操作尽量熟练快速，减少患者因操作导致缺氧的时间，整个过程严密监测血氧饱和度，避免血氧饱和度在80%以下操作。总之，慢阻肺合并严重呼吸衰竭患者在给予常规药物治疗的同时加用便携式纤支镜治疗，不仅有利于赢得抢救时间，改善患者的呼吸并减轻患者痛苦，效果明显，值得推广。

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(收稿：2017-04-21)

肺疾病，慢性阻塞性 呼吸功能不全 支气管镜检查 插管法，气管内

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.048