急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2与血管内超声虚拟组织学斑块特征的相关性研究*

徐 冉，吕 健，李大鹏，魏 林

哈尔滨市第一医院(哈尔滨150010)

急性冠状动脉综合征患者血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2与血管内超声虚拟组织学斑块特征的相关性研究*

徐 冉，吕 健，李大鹏，魏 林

哈尔滨市第一医院(哈尔滨150010)

目的：探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清超敏-C 反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相关磷脂A2(LP-PLA2)与血管内超声虚拟组织学冠状动脉斑块特征的关系。方法：选择ACS患者70例为患者组，另选可排除冠心病者50 例为对照组，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测及两组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平，并探讨患者组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2与血管内超声虚拟组织学冠状动脉斑块特征的相关性。结果: 患者组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明显高于对照组 (P<0.05)。患者组斑块脂质坏死组织面积(32.76±7.83)%，钙化组织面积(13.45±6.05)%，纤维组织面积(41.84±16.12)%，纤维脂质面积(12.77±2.31)%、面积狭窄率(79.01±13.96)%，血管重塑指数(2.51±0.38)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑块脂质坏死组织面积、斑块重塑指数呈正相关，与钙化组织面积、纤维组织面积、纤维脂质面积、面积狭窄率无关。结论:血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2与血管内超声虚拟组织学的斑块脂质坏死组织面积、斑块重塑指数等冠状动脉斑块特征密切相关，可作为易损斑块的重要炎症标记。

急性冠状动脉综合征(ACS)近年来发病人数逐渐增加，斑块易损性是诱发此病的关键环节[1]。虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)是当前评价斑块易损性的重要手段，可对斑块主要成分给予准确分辨，但是其为有创操作，且手术风险较大，很难作为临床一线的选择[2]。本研究旨在探讨ACS患者血清超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相关磷脂A2(LP-PLA2)与血管内超声虚拟组织学冠状动脉斑块特征的关系，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2013年1月至2015年12月我院收治的ACS患者70例为患者组，其中男40例，女30例，年龄36～74岁，平均年龄(63.4±2.2)岁；所有患者均符合ACS诊断标准者[3]。排除瓣膜性心脏病、心肌病、恶性肿瘤、急慢性感染性心内膜炎、慢性肾功能不全者且近期无重大外伤、手术患者。另选可排除冠心病者50 例为对照组，其中男28例，女22例，年龄35～73岁，平均年龄(63.1±1.8)岁；所有患者均因胸部不适而受检，但临床检查可排除患有冠心病。两组受试对象均知情同意参加本研究。

2 检查方法 ①对患者组进行血管内超声检查，并利用VH-IVUS分析系统进行冠脉检查及斑块分析。灰阶成像及虚拟组织学分析在术后有操作者和另一名独立的未参加操作而熟悉虚拟组织学分析技术的医生双盲评定，取二者的平均值。测定指标为：所有血管段定测量均选择最狭窄血管横截面于心脏舒张末期进行分析。测量选取最小管腔的横截面积和血管外弹力膜面积，参考血管段测量取同一血管的距病变部位10 mm内的远端及近端，选取的最小管腔的部位和参考血管之间没有大的分支血管。计算坏死组织面积、钙化组织面积、纤维组织面积、纤维脂质面积、面积狭窄率、斑块重塑指数等指标。斑块的性质根据虚拟组织学的软件进行分析。②对两组患者冠脉造影当日采集其晨起空腹时静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等指标。

3 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件统计分析，采用t检验或卡方检验，相关分析采用Pearson 直线相关，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 两组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比较 见表1。患者组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明显高于对照组 (P<0.05)。

表1 两组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平比较

2 患者组VH-IVUS检测结果 患者组斑块脂质坏死组织面积(32.76±7.83)%，钙化组织面积(13.45±6.05)%，纤维组织面积(41.84±16.12)%，纤维脂质面积(12.77±2.31)%、面积狭窄率(79.01±13.96)%，斑块重塑指数(2.51±0.38)。

3 相关性分析 见表2。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑块脂质坏死组织面积、血管重塑指数呈正相关，与钙化组织面积、纤维组织面积、纤维脂质面积、面积狭窄率无关。

表2 血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平与斑块特征相关性分析(n=70)

讨 论

易损斑块容易诱发血管管腔狭窄或者闭塞，是ACS发病的主要病理机制，患者一旦发现易损斑块，应该及时给予科学有效的措施，以防止ACS的发生[4]。血清学指标和影像学诊断是当前检测易损斑块常见方法。虽然已有许多关于血管内超声灰阶成像斑块特征与稳定性关系的研究，然而，但是传统的灰阶显像主要是从不同灰度的渐变过程中显示血管和斑块图像，有时候很难区分脂质或是纤维组、斑块内出血或是血栓[5-6]。VH-IVUS能更准确和定量评价不稳定斑块的主要成分脂质核心，这对于识别不稳定、易于破裂的斑块具有重要的意义[7]。

目前对VH-IVUS冠脉斑块尤其易损斑块的特征与某些血清浆学指标，如hs-CRP、Hcy、LP-PLA2等的相关性的研究很少。本研究结果显示，患者组血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平均明显高于对照组 (P<0.05)。血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2水平和斑块脂质坏死组织面积、血管重塑指数呈正相关，与钙化组织面积、纤维组织面积、纤维脂质面积、面积狭窄率无关。提示血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2均可以反映斑块炎症程度与易损程度，其和脂质坏死性面积、斑块重塑指数等斑块易损性形态特征的关联性比较高[8-9]。

综上所述，血清hs-CRP、Hcy、LP-PLA2与血管内超声虚拟组织学的斑块脂质坏死组织面积、斑块重塑指数等冠状动脉斑块特征密切相关，是评价易损斑块炎症程度的重要指标，其可作为易损斑块的重要炎症标记。

[1] 王丽珊，王智慧，吴丽霞，等.冠脉造影、血管内超声成像及虚拟组织学检测易损斑块的研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32(1)：208-210.

[2] Goto K，Mintz GS，Litherland C，etal.Lumen Measurements From Quantitative Coronary Angiography and ivus: a prospect substudy[J].Jacc Cardiovascular Imaging，2015，9(8):1011-1013.

[3] 薛国华，张守彦，马惠芳，等.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血清胱抑素C、高敏C反应蛋白水平与冠状动脉斑块易损性的关系[J].中国心血管病研究，2016，14(10)：882-885.

[4] 黄莹辉.生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响[J].陕西中医，2015，36(5)：554-557.

[5] 邢聪慧，管 军，王 旭，等.心绞痛患者冠脉内斑块组织虚拟性血管内超声影像学特征及与炎症因子的关系[J].中国超声医学杂志，2010，26(10)：912-914.

[6] 安锋朗.肌钙蛋白I、肌红蛋白、同型半胱氨酸在急性心肌梗死患者诊中的断和预测价值[J].陕西医学杂志，2013，42(8)：1084-1084.

[7] 孟祥雁，康治臣.血浆Lp-PLA2、HCY、hs-CRP水平与急性冠脉综合征的关系[J].中国实验诊断学，2016，20(11)：1916-1917.

[8] 朱雁洲，陈良龙，罗育坤，等.脂蛋白相关磷脂酶A2与血管内超声虚拟组织学斑块特征的关系及临床意义[J].临床心血管病杂志，2010，26(4)：287-290.

[9] 陈 欢，卓文燕，朱培培.动脉硬化易损斑块标志物研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20(6)：119-123.

*黑龙江省卫生和计划生育委员会科研课题(2012-002)

C反应蛋白质 半胱氨酸 血管 腔内超声检查 @虚拟组织学

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.037

(收稿：2017-02-06)