三腔尿管在剖宫产术后早期产后出血中的应用

广会娟，常晓玫，董俊英

陕西省汉中市人民医院妇产科(汉中 723000)

三腔尿管在剖宫产术后早期产后出血中的应用

广会娟，常晓玫，董俊英

陕西省汉中市人民医院妇产科(汉中 723000)

目的：探讨三腔尿管压迫止血对剖宫产术后早期产后出血的治疗效果。方法：剖宫产术后持续少量阴道出血患者79例随机分成两组，研究组38例，手术结束检查阴道发现少量持续出血，给予子宫下段三腔尿管注水压迫止血；对照组41例采取药物注射+按摩子宫止血。比较两组患者止血成功率，术后出血量、术后体温恢复时间、平均住院日及医疗费用。结果：研究组止血成功率100%高于对照组的92.7%(P<0.05)；研究组术后平均出血量、术后排气时间、住院花费明显少于对照组(P<0.05)；两组术后体温恢复时间、平均住院日比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：三腔尿管压迫治疗剖宫产术后早期产后出血具有操作简便、止血快，未引起术后感染等并发症，不影响月经复潮，花费低，疗效满意。

剖宫产术是解决产科难产及危重症的常用手术，产后出血发生率往往超过阴道分娩，产后出血常见原因为宫缩乏力。手术过程中发现宫缩乏力，术者在关腹前严密止血(用多种方法：子宫动脉结扎、宫腔填塞、子宫捆绑缝合、药物止血)，但往往还会有少部分患者在手术结束后发现阴道持续少量出血，检查内诊，宫体收缩好、下段不收缩。针对手术关腹后出血的止血方法，我院从2014年1月至2016年12月进行子宫下段三腔尿管压迫止血38例，取得了良好的效果，与同期的41例传统止血方法进行临床效果对比分析，现报道如下。

对象与方法

1 研究对象 因各种原因需行剖宫产手术的患者，手术关腹腔前未发现明显子宫收缩乏力，患者生命体征无异常警示信号，关腹后常规检查阴道，发现阴道或者子宫下段积血，清理积血后阴道持续少量出血的患者79例纳入本研究。79例患者随机分为两组，观察组38例，孕妇年龄20～37岁，平均(29.1±6.7)岁，新生儿出生体重(3470±245)g，平均孕产次4.6次，既往子宫手术史19例，术中出血量(480±120)ml。对照组41例，产妇年龄19～36岁，平均(29.9±6.5)岁，新生儿出生体重(3510±256)g，平均孕产次4.3次，子宫手术史17例，术中出血量(450±168)ml。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2 方 法 ①观察组采用超声引导下宫腔置入三腔尿管，后穹窿填塞纱布联合压迫止血：患者取截石位，消毒会阴阴道后，窥器暴露宫颈，钳夹宫颈前唇，插入三腔球囊尿管约6～8 cm深，助手固定尿管防止脱出；钳夹宫颈后唇，后穹窿填压纱条1根至阴道口；向三腔尿管注水40～60 ml，尿管末端连接引流管。轻轻下拉尿管，引流带中可见缓慢引出血液，观察引流袋中出血缓慢至无明显活动性出血，观察过程中出血不减少，可缓慢增加囊内水量，最多不超过100 ml。同时超声观察发现水囊位于子宫下段，水囊上端无积液，周围紧密贴合宫壁，腹腔未见明显积液。②对照组传统方法止血：卡前列素氨丁三醇注射液子宫颈注射，经阴道、腹壁双合诊按摩子宫，阴道无明显出血后返回病房。③术后处理：两组术后常规应用抗生素预防感染，观察组12～24 h后缩宫素静滴30 min后，缓慢牵出阴道压迫纱布，缩小囊内水量至水囊取出。观察引流袋中接血量、会阴垫及阴道压纱条称重，精准估计术后出血量，监测体温4 h1次。计算术后住院平均花费。对照组术后每20 min巡视患者，按摩子宫，观察阴道出血量，连续监测2 h后无明显出血，改为每小时1次检查按摩子宫，连续2 h后改为4 h检查1次患者。

3 观察指标 ①止血成功率(仅用此一种止血方法，未采取另外的止血方法，阴道出血明显减少至停止为成功)；②两组患者手术后累积出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复时间、住院花费及术后平均住院日。

结 果

1 止血成功率 观察组38例均成功止血，止血成功率100%。对照组41例，8例在术后回病房2 h内再次追加卡前列素氨丁三醇注射液肌注，5例成功止血，3例仍持续少量活动性出血，给予介入子宫动脉栓塞治疗，成功率92.7%(38/41)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 手术后情况及出血量 见表1。观察组与对照组比较，术后体温恢复及平均住院日无统计学差异；术后出血量、术后排气时间、住院花费明显少于对照组(P<0.05)。

表1 观察组与对照组术后情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

本研究通过对剖宫产术后早期出血观察发现，出血原因往往以子宫下段收缩差占主要原因(按摩子宫体球形发硬，阴道持续活动性出血，内诊检查发现下段积血，往往易被临床忽视的出血类型)；手术已经关腹结束，无法进行血管缝扎及纱条填塞宫腔止血。窥器暴露宫颈，钳夹宫颈下唇，清理凝血块，子宫腔内置入三腔导尿管，后穹窿填压纱布，向尿管气囊腔内注入生理盐水50～90 ml，尿管末端连接引流袋，如果子宫腔内积血较多时，可以放入2～3根三腔尿管，超声监视下水囊管上段未见血凝块及积液，引流管通畅，持续外流速度明显减缓为有效。Foley三腔导尿管球囊压迫止血法止血原理是将球囊注水以后，其内压力渐次升高直至超过局部血管压力，从而促使血管闭锁，这样就首先完成了物理止血，然后引发一系列的化学止血过程，最终在局部形成血栓，起到止血作用[1-2]。向球囊内注气或注水能够使球囊扩张，扩张后的球囊能够与子宫创面紧密贴合并实现均匀的压迫，保证整个子宫下段的出血点均能受到压迫[3]；在压迫和血栓共同作用下达到止血目的。所以宫内放置球囊压迫是子宫创面止血的理想方法[4]。为压迫设计的球囊，在注入生理盐水后，液体具有随宫腔形态而塑形的特点，能更好的适应宫腔的形状，并于子宫内壁进行充分结合，宫腔受力均匀，不留死腔[5]。在本研究中选择使用三腔尿管而不是Foley双腔尿管，普通Foley双腔气囊管内只能注水30 ml以内，否则水囊可能破裂；而泌尿外科所用的三腔尿管，水囊腔容量较大，可以注水最多达到100 ml，引流孔大避免引流过程中血块堵塞无法引流之目的。

总之，三腔尿管压迫止血应用于剖宫产术后早期出血具有取材方便、效果可靠、无创，节约住院花费，避免创伤性治疗的优势，值得临床广泛应用。

[1] 杨 孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10)：737.

[2] 刘先赟，刘先玢.子宫切口妊娠致大出血1例分析[J].中国医药导报，2008，5(14)：130.

[3] 叶伟军，傅雪君.宫腔内放置球囊在子宫瘢痕妊娠人工流产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28 (6)：504-505.

[4] 邢海燕.宫腔镜下电切术配合球囊压迫止血治疗子宫内膜息肉临床分析[J].中国妇幼保健，2016(1)：196.

[5] 蒋小芒.宫腔内放置球囊压迫在治疗产后出血中的应用[J].陕西医学杂志，2015，44(10)：1307.

(收稿：2017-02-16)

剖宫产术 产后出血 @三腔尿管

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.032