胎膜早破与孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染的关系及其对母婴结局的影响

武士敏，张 洁，万晓琴

1.新疆维吾尔自治区昌吉职业技术学院(昌吉831100)，2.新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院产科(昌吉831100)

胎膜早破与孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染的关系及其对母婴结局的影响

武士敏1，张 洁1，万晓琴2

1.新疆维吾尔自治区昌吉职业技术学院(昌吉831100)，2.新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院产科(昌吉831100)

目的：研究胎膜早破与孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染的关系及其对母婴结局的影响。方法：胎膜早破孕妇68例、正常分娩孕妇50例，取宫颈分泌物进行沙眼衣原体、解脲支原体检测。观察足月胎膜早破、早产胎膜早破以及正常分娩孕妇的沙眼衣原体阳性率及解脲支原体阳性率；比较感染组和非感染组产妇早产率和产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率及新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿和围产儿死亡等新生儿结局情况。结果：早产胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率高于足月胎膜早破孕妇以及正常分娩孕妇(P<0.05)，且足月胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率高于正常分娩孕妇(P<0.05)；感染组的早产率以及产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均高于非感染组(P<0.05)；感染组的新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿和围产儿死亡发生率均高于非感染组(P<0.05)；Logistic多元回归分析显示，胎膜早破出现不良妊娠结局与孕周、沙眼衣原体检测阳性、解脲支原体检测阳性均具有显著相关性(r=0.814，P<0.05)。结论：胎膜早破孕妇表现为沙眼衣原体、解脲支原体感染的升高，尤其早产胎膜早破孕妇的感染率较高，沙眼衣原体感染和解脲支原体感染为胎膜早破出现不良妊娠结局的独立危险因素。

胎膜早破是产科一种较为常见的严重并发症，生殖道感染是引发胎膜早破最重要的原因[1]。沙眼衣原体和解脲支原体感染在孕妇中能引起早产、宫颈炎以及流产等[2]。本研究主要探讨胎膜早破与孕妇沙眼衣原体、解脲支原体感染的关系及其对母婴结局的影响，以期为阐明胎膜早破的病因以及早期干预治疗提供依据。

对象与方法

1 对 象 选择2012年1月至2016年12月我院诊治的胎膜早破孕妇68例，年龄20～39岁，平均(28.37±3.15)岁；孕周27～36周，平均(32.42±3.03)周；其中，初产妇58例，经产妇10例；单胎66例，双胎2例。以正常分娩孕妇50例为对照组，年龄22～41岁，平均(27.69±2.98)岁，孕周26～37周，平均(31.06±3.14)周。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

2 研究方法 所有孕妇均于入院后取宫颈分泌物，采用窥阴器对阴道进行扩张，将棉签插进子宫颈口内，旋转一周，并稍微停留，取宫颈分泌物标本放到采样管中，采用荧光定量PCR检测法对沙眼衣原体、解脲支原体进行检测。观察胎膜早破孕妇及正常分娩孕妇的沙眼衣原体、解脲支原体阳性率。比较感染组和非感染组产妇的早产率和产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率，以及新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿和围产儿死亡等新生儿结局情况。

结 果

1 各类孕妇沙眼衣原体、解脲支原体阳性率对比 见表1。胎膜早破孕妇沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率高于正常分娩孕妇(P<0.05)，早产胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率高于足月胎膜早破孕妇以及正常分娩孕妇(P<0.05)，足月胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率明显高于正常分娩孕妇(P<0.05)。

表1 各类孕妇沙眼衣原体、解脲支原体阳性率对比[例(%)]

2 两组早产率和并发症发生率对比 见表2。感染组的早产率以及产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均明显高于非感染组(P<0.05)。

3 两组新生儿结局比较 见表3。感染组的新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿和围产儿死亡发生率均明显高于非感染组(P<0.05)。

4 相关性分析 见表4。以体质量、年龄、孕周、分娩时间、孕次、沙眼衣原体及解脲支原体检测结果等作为自变量，以胎膜早破孕妇是否合并出现不良妊娠结局作为因变量，进行Logistic多元回归分析显示，胎膜早破合并出现不良妊娠结局与孕周、沙眼衣原体检测阳性、解脲支原体检测阳性均具有显著相关性(r=0.814，P<0.05)。

表2 两组早产率及并发症的发生率对比[例(%)]

注：与非感染组相比，*P<0.05

表3 两组新生儿结局比较[例(%)]

注：与非感染组相比，*P<0.05

表4 相关性分析

讨 论

本研究通过对比分析发现，早产胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率明显高于足月胎膜早破孕妇以及正常分娩孕妇(P<0.05)，且足月胎膜早破孕妇的沙眼衣原体阳性率和解脲支原体阳性率明显高于正常分娩孕妇(P<0.05)；提示生殖道沙眼衣原体感染和解脲支原体感染是引发胎膜早破的原因。解脲支原体在正常人群中的具有较高的感染率，再加上处于妊娠期孕妇的免疫力功能明显降低，感染解脲支原体的可能性大大增加；且妊娠期阴道的 pH 值会发生降低，这对于沙眼衣原体以及解脲支原体的生长极为有利[3-4]。感染组的早产率以及产后出血、HPLLP综合征等并发症的发生率均明显高于非感染组(P<0.05)；感染组的新生儿窒息、胎儿窘迫、巨大儿和围产儿死亡发生率均明显高于非感染组(P<0.05)。提示孕妇感染生殖道沙眼衣原体和解脲支原无论是对孕妇还是对新生儿均能造成严重的不良后果，在产期保健工作中需引起高度重视，对于有生殖道感染史以及早产史等高危人群应尤为注意。分析其原因为，当孕妇发生胎膜早破时，对于外界的屏障保护功能会出现明显的降低，甚至丧失，病原体极易进入胎膜早破孕妇体内，并可能会经过血液传播给胎儿，造成不良的母婴结局[5-6]。因此，建议在妊娠早期常规采集子宫颈以及阴道的分泌物，对沙眼衣原体、解脲支原体进行检测，若为阳性应及时治疗，从而能有效改善母婴预后。多元回归分析发现，孕期较短、沙眼衣原体感染和解脲支原体感染为胎膜早破出现不良妊娠结局的独立危险因素，沙眼衣原体感染、解脲支原体感染和较短的孕期均能增加胎膜早破发生不良妊娠结局的风险，应高度重视妊娠期合并的沙眼衣原体感染和解脲支原体感染，并及时给予有效的治疗措施，以达到改善母婴预后的临床目标。

[1] 袁思蓉，郭玉萍.生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响分析[J].中华全科医学，2012，10(4)：520-521.

[2] Gomez R，Oyarzun E. Premature rupture of membranes [J]. Journal of the Asian Federation of Obstetrics &Gynaecology，2015，56(5)：372.

[3] 徐小丽，汪 艳.胎膜早破与生殖道解尿支原体、衣原体感染的关系[J].安徽医药，2012，16(11):1659-1661.

[4] 孟玉春.胎膜早破与孕产妇生殖道支原体属及细菌感染的关系探讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22(6):72-73.

[5] 张绪东，陈 飞.解脲脲支原体感染与胎膜早破及早产关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23(6):1385-1386.

[6] 姜百灵.胎膜早破与感染的关系研究及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(14):2846-2848.

(收稿：2017-02-20)

胎膜早破 沙眼衣原体 解脲支原体 母婴结局

R714.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.031