临床药师在降低药占比中的药学实践及效果评价

吴珠明，杨天才，袁海玲

·临床药学·

临床药师在降低药占比中的药学实践及效果评价

吴珠明1，杨天才1，袁海玲2*

目的以辅助用药专项点评为切入点，探讨临床药师在降低药占比中的有效药学服务模式。方法回顾性分析我院2015年1-12月(干预前)和2016年1-12月(干预后)辅助用药应用情况、药占比及住院患者人均药费，评价干预效果。结果我院不合理使用辅助用药有效改善，辅助用药收入占药品收入的比例由26.29%降至23.21%；医院药占比由36.23%降至33.96%；患者住院人均药费由0.36万元下降至0.33万元。结论临床药师在降低药占比中发挥了重要作用，促进了临床合理用药。

临床药师；药占比；药学干预

0 引言

药占比指药品收入占医院医疗总收入的比例，是衡量医院综合管理的一项重要指标[1]。控制药占比对降低患者药品花费及促进临床合理用药均具有重要意义。原卫生部《医院管理评价指南》中明确规定，三级医院药品收入占医疗总收入的比例应小于45%[2]。2015年5月，国务院发布38号文《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》中提出要破除以药补医机制，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右[3]。近年来，随着我国药品种类的不断增多，一些非治疗性且价格高的辅助用药已成为临床用药消耗金额最多的品种，且临床使用存在诸多不合理或不规范情况[4-5]。为了进一步促进临床合理用药水平，遏制医药费用过快增长，我院将合理降低药占比指标作为医疗管理的重点工作，继而以辅助用药专项点评为切入点，并将点评结果作为依据进行药事、行政干预。现将我院辅助用药专项点评在降低药占比中的效果进行评价，以期为临床合理用药及医院降低药占比的综合管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 我院2015年1-12月(干预前)和 2016年1-12月(干预后)药品使用相关数据，包括金额排名前10位的辅助用药名称、金额排名前10位辅助用药收入、药品总收入、医院医疗总收入、金额排名前10位辅助用药占药品总收入比例、药占比、人均费用、患者平均住院日等。应用Excel软件进行数据统计分析。

1.2 方法

1.2.1 制定绩效考核办法 统计分析各临床科室上一年度用药情况，依据基础数据计算出各科室药占比目标值。按照国家卫生计生委《各单位绩效管理的考评原则》等相关规定，将药占比纳入绩效管理。每月统计各临床科室的药占比，对于药占比超出考核基数的科室，按照药占比超出的比率核算出需扣除的金额，并从当月科室绩效中扣除。

1.2.2 制定辅助用药专项点评办法 依据我院《辅助用药管理规定(试行)》，按月统计辅助用药使用金额排名前10位药品、排名前3位的使用科室及医生情况，随机抽取排名前3位使用科室的前3位医生病历，进行用药医嘱合理性分析与评价，并将评价结果中不合理用药情况报医务科质控办。医务科质控办对确认为不合理用药的病历在院周会进行点评，对出现不合理用药病历的医生进行金额处罚，并从当月绩效中扣除。

1.2.3 解决临床实际用药问题 临床药师深入临床科室，协助医生合理选择和正确使用药物，减少药物相互作用或潜在不良反应的发生；临床药师与患者面对面沟通，积极开展用药教育，将正确的用药知识传递给患者，提高患者合理用药意识和能力，减少因患者用药不当造成对医师治疗效果的干扰。

2 结果与分析

2.1 干预前后金额排名前10位辅助用药销售金额及构成比 由表1可见，2016年我院金额排名前10位的辅助用药中，有9种辅助用药销售金额较2015年有所下降，只有康艾注射液销售金额有所增长，增长率为16.95%；9种辅助用药中，销售金额下降幅度排名前3位的品种分别为脑苷肌肽注射液、注射用12种复合维生素及注射用丙氨酰谷氨酰胺，下降率分别为104.64%、90.95%、35.46%；我院金额排名前10位的辅助用药销售金额由2015年的870.11万元降至2016年的693.70万元，下降率为25.43%，表明开展辅助用药专项点评可降低金额排名前10位辅助用药的销售金额。

2.2 干预前后金额排名前10位辅助用药收入占药品收入比例及药占比 见表2。

表1 金额排名前10位辅助用药销售金额及构成比

逐月统计我院2015年1月至2016年12月金额排名前10位辅助用药收入、药品收入、医院总收入、辅助用药收入占药品收入比例及药占比，结果见表2。

由表2可见，我院2015年1月至2016年12月辅助用药收入及药品收入呈下降趋势，医院总收入虽有下降，但下降幅度较药品收入的下降幅度小(药品收入降低率为8.64%，医院总收入降低率为2.11%)；辅助用药收入占药品收入比例从2015年的26.29%下降至2016年的23.21%，下降了3.08%；药占比从2015年的36.23%下降至2016年的33.96%，达到了医院目标值。由此可见，开展辅助用药专项点评可降低药品收入，降低医院药占比，但对医院总收入影响不大。

2.3 干预前后住院患者人均药费及平均住院日 逐月统计我院2015年1月至2016年12月住院患者人均药费及平均住院日，结果见表3。

结果显示，我院2015-2016年住院患者人均药费及平均住院日呈下降趋势，住院患者人均药费由2015年的0.36万元下降至2016年的0.33万元，患者平均住院日由2015年的10.20 d下降至2016年的9.84 d。由此可见，开展辅助用药专项点评降低了药占比，而药占比的降低切实减少了患者的药品使用费用，为患者减轻了药品使用经济负担；患者平均住院日的减少，不仅可降低药占比，还可提高床位周转率[6]。

表3 住院患者人均药费及平均住院日

3 讨论

控制药占比不仅是为了降低药品费用，解决患者“看病贵、看病难”的问题，也是促进临床合理用药、提高医疗质量的重要手段。目前，对控制药占比指标的管制价值和社会效果存在争议[7-8]，但开展辅助用药监控、规范医生处方行为，减少临床不合理用药工作是毋庸置疑的。虽然我院通过开展辅助用药专项点评工作，在降低医院药占比及患者住院人均药费方面取得了一定效果，但我院药占比距国家力争2017年降至30%的目标还有一定差距，临床合理用药水平也有待进一步提高。

3.1 强化合理用药意识 控制药占比是以临床合理用药为前提的，医院应组织全院临床医师加强国家政策法规的学习，在全院开展合理用药知识培训讲座，对国家出台的“治疗指南”、“用药指南”及相关政策等及时进行培训考核，以指导临床医生的处方行为和用药行为，不断提高临床医生合理用药水平。同时对就诊患者进行合理用药及安全用药知识的宣传教育，逐步提高全民合理用药意识，减少药源性疾病发生而导致的医疗花费。

3.2 强化合理用药监管体系 控制药占比是促进临床合理用药管理中的一项重要措施，同时也是一项长期而艰巨的工程。目前我院已成立医院药事管理及药物治疗学委员会，但其职能有待进一步强化，建议医院药事管理及药物治疗学委员会切实发挥干预监管作用，对全院药品的购进和使用进行监督和指导，并注重长效常态的管理。同时医院应继续将合理用药纳入质量控制指标，通过适时干预与持续改进相结合，督促临床合理用药[9]。

3.3 完善辅助用药专项点评办法 目前我院辅助用药专项点评重点集中在金额排名前10位的辅助用药品种上，而这些药品长期占据销售排名前位，因此累计辅助用药专项点评品种主要集中在金额排名前10位的辅助用药品种上，而其他金额排名10位后的辅助用药品种大部分未被点评，所以存在未被点评的辅助用药收入仍较高或临床使用不合理问题。笔者认为，可以通过开发计算机软件系统提供支持，完善辅助用药专项点评办法，改善辅助用药专项点评药品品种的局限性，促进临床合理使用辅助用药。

4 结论

药占比直接反映了患者住院药品花费在整个医疗花费中的构成情况，控制药占比可降低患者医药负担。合理用药作为控制药占比的重要因素之一，日益受到医院管理部门的重视。目前，在我国辅助用药已经成为临床用药消耗金额最多的品种，且98%的医疗机构中存在使用不合理情况[5,10]，其不合理使用现状，不仅影响了临床医疗质量的提高，造成了医疗卫生资源的浪费，而且加重了患者的经济负担，也使得医患关系进一步恶化。我院通过开展辅助用药专项点评工作，不仅降低了药占比，还提升了临床合理用药水平，这对于保障患者用药安全，减轻患者经济负担具有很大的促进作用；此外，开展辅助用药专项点评工作也为医院合理用药管理提供了数据支持，促进了医院综合管理的良性发展。

[1] 周枫,傅全威.从药占比看医院管理成效[J].解放军医院管理杂志,2013,20(5):488,493.

[2] 卫生部.医院管理评价指南[M].北京:中国法制出版社,2008:56-57.

[3] 国务院办公厅.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见[Z].2015-5-17.

[4] 韩爽,钟敏涛,李锦,等.我国辅助用药应用现状及管理对策初探[J].中国药学杂志,2016,51(8):678-682.

[5] 钟敏涛,韩爽,张璐,等.基于德尔菲法专家调研的我国医疗机构辅助用药研究[J].中国医院药学杂志,2016,36(19):1621-1624.

[6] 易智勇,黄寿和.医院床位周转率对药占比的影响[J].中国药师,2016,19(2):316-318.

[7] 徐敢,王冲.药占比在医院管理评价工作中的管制价值和社会效果分析[J].中国药房,2015,26(34):4762-4765.

[8] 闫军峰,夏训良,张金安.医院药品管理药占比控制中存在的问题及探讨[J].药物流行病学杂志,2015,24(5):295-297.

[9] 司继刚.利用PDCA循环工具促进临床合理用药工作探讨[J].实用药物与临床,2015,18(5):632-634.

[10]孙素馨,张育,刘莹,等.2013-2015年我院门诊注射剂、抗菌药物应用分析[J].实用药物与临床,2017,20(1):113-117.

Pharmaceuticalpracticeandeffectevaluationofclinicalpharmacistsinreducingthedrugproportion

WU Zhu-ming1,YANG Tian-cai1,YUAN Hai-ling2*

(1.Department of Pharmacy Administration,Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China;2.Department of Pharmacy,Anning Branch,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730070,China)

ObjectiveTo explore the effective working mode of clinical pharmacist in reducing the drug proportion,with the special comments on adjuvant drugs as a breakthrough.MethodsThe application of adjuvant drugs,the drug proportion and the personal drug of inpatients cost in our hospital in 2015 (before intervention) and 2016 (after intervention) were retrospectively analyzed,and the effects of intervention was evaluated.ResultsThe rational use of adjuvant drugs was effectively improved in our hospital.The proportion of adjuvant drugs in total income of drugs was decreased from 26.29% to 23.21%;the proportion of drugs in total income of hospital was decreased from 36.23% to 33.96%;the personal drug cost of inpatients was decreased from 3 600 yuan to 3 300 yuan.ConclusionClinical pharmacist plays an important role in the mode of operation,effectively reduces the proportion of drugs,and promotes the rational use of drugs.

Clinical pharmacists;Drug proportion;Pharmaceutical intervention

2017-02-07

1.甘肃省妇幼保健院药事管理科，兰州 730050；2.兰州军区兰州总医院安宁分院药剂科，兰州 730070

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201710023