早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察

刘慧源

(驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

目的分析对早期子宫颈癌患者给予腹腔镜下保留生育功能手术治疗的临床疗效。方法选取80例早期子宫颈癌患者作为观察对象，根据不同手术方式将患者分为研究组、对照组各40例。研究组给予腹腔镜下保留生育功能手术，对照组给予传统保留生育功能的开腹手术，对比观察两组临床疗效。随访12月，记录两组妊娠率及复发情况。结果研究组肛门排气时间、住院时间、自主排尿时间、手术时间、术中出血量、一年内复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组一年后妊娠率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下保留生育功能手术对子宫生理功能干扰少，术后患者恢复速度快，复发率低。保留患者的生育功能提高了妊娠率，适合早期子宫颈癌患者选用。

早期子宫颈癌；保留生育功能；腹腔镜手术；临床疗效

宫颈癌是女性十分常见的恶性肿瘤，好发于中青年女性。主要与病毒感染、性生活不节、多孕多产、HPV感染等因素有关，早期患者无明显症状特征，不容易引起患者的重视[1]。当患者明显出现阴道出血、阴道排液增多、便秘、尿频等症状时一般已经达到中晚期，治疗难度大。宫颈癌患者尽早发现，给予手术治疗对改善患者的预后至关重要。早期宫颈癌患者病变程度较轻，在切除病灶同时尽可能保留生育功能是广大患者及妇科医生关注的重点。传统手术主要为开腹手术，对病灶切除彻底，但是创伤性大，在保留生育功能方面存在明显的缺陷[2]。随着医学技术的不断进步，腹腔镜技术在妇科手术中的应用逐渐增多，在1清除病灶的同时最大限度保留患者的生育功能，减轻手术创伤，取得了较为满意的成效。本文就早期子宫颈癌患者给予腹腔镜下保留生育功能手术治疗疗效进行探讨，现将内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象选用驻马店市中心医院2015年3月～2016年3月收治的80例早期子宫颈癌患者，根据不同手术方式将患者分为研究组、对照组各40例。对照组中患者年龄24～36岁，平均(26.3±1.5)岁；体重48～82 kg，平均(64.5±3.6)kg；癌症类型：鳞状细胞癌33例，腺癌7例。研究组中患者年龄23～35岁，平均(26.1±1.7)岁；体重46～80 kg，平均(63.7±3.3)kg；癌症类型：鳞状细胞癌32例，腺癌8例。两组患者的体重、癌症类型、年龄等一般资料经统计学处理无统计学差异(P>0.05)。

纳入标准：a)所有患者均符合FIGO关于早期子宫颈癌诊断标准；b)患者年龄23～35岁，有保留生育意愿；c)均签署《知情同意书》。

排除标准：a)腹腔镜手术禁忌证患者；b)不愿意配合患者。

1.2 手术方法

对照组采用传统开腹手术治疗，保留患者的生育功能，严格按照临床操作要求进行。

研究组采用腹腔镜下保留生育功能手术，避开月经期。麻醉起效后取平卧位，在腹腔镜引导下行盆腔淋巴结切除术，用5 mm超声刀在腰大肌侧腹膜处作切口至子宫圆韧带附着处，依次游离输尿管、髂内动脉，剪开髂外动脉血管鞘，在髂血管分叉上方约3 cm 处对腹股沟、髂外或髂内等部位的盆腔淋巴结进行规范、全面切除。并将切除的淋巴结标本进行病理学检查，明确无癌转移患者给予根治性子宫颈切除术。打开膀胱反折腹膜后锐性分离膀胱及膀胱阴道侧间隙，游离子宫动脉，暴露其上下行支，沿输尿管打开输尿管隧道，将输尿管、膀胱向下推3 cm，打开直肠反折腹膜，将直肠锐性分离至宫颈外口下3～4 cm处，分离膀胱间隙后将主韧带切除2～3 cm，保留一侧盆腔神经。截断子宫颈后用纱布柱撑起阴道，距子宫颈外口约2.5 cm 处实施阴道环切术。经阴道取病理学标本，对环形切口进行宫颈缝合，使阴道残端与子宫颈残端吻合，重建子宫颈外口，并将“T”型环放置于宫腔内，缝合盆腔腹膜，在腹腔内放置引流管。

1.3 观察指标

记录两组手术相关指标(肛门排气时间、住院时间、自主排尿时间、手术时间、术中出血量)。随访12月，记录两组一年内复发率、一年后妊娠率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术效果相关指标比较

研究组肛门排气时间、住院时间、自主排尿时间、手术时间、术中出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果相关指标比较

2.2 一年内复发率、一年后妊娠率

研究组一年内复发率(0)低于对照组(5.00%)，研究组一年后妊娠率(10.00%)高于对照组(0)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组一年后妊娠率、一年内复发率比较 %

3 讨论

近年来，宫颈癌发病率持续上升，已经引起了临床的广发重视[3]。多数早期宫颈癌患者，尤其是年轻患者有保留生育功能的意愿。早期病变局限，浸润深度在浅表，及时给予规范治疗的预后良好。开放手术患者的疼痛程度严重，术中出血量大，术后恢复时间长。随着腹腔镜技术的不断改进，在妇科手术中的作用也日益突显[4]。腹腔镜手术入路包括经腹部及经阴道两种方式，在腹腔镜引导下行盆腔淋巴结切除术、宫颈癌根治术、阴道环切术在彻底清除病灶同时保留了患者的生育功能，缩短了手术时间，减轻了手术创伤，疗效突出[5]。保留生育功能手术适用于病灶直径低于2cm的早期宫颈癌患者，但是腹腔镜手术对医生技术要求高，淋巴结清除彻底性关系手术效果，在术后要注意保护盆腔大血管、输尿管。超声刀是一种热疗方法，对正常组织无损伤，在切除肿瘤组织时避免了对血管、输尿管及临近组织的损伤，降低了术中出血量。在行广泛子宫颈切除术时应尽量完整切除病灶，适度扩大切除范围，防止残留病灶，引起复发。对子宫体进行下端环扎时采用1号不吸收缝合线，缝合线抗张力应足够维持至足月妊娠[6]。“T”型环放置于宫腔内有利于防止意外怀孕、宫颈口粘连。本文通过对比观察发现，研究组患者的手术时间、住院时间、功能恢复正常时间、术中出血量均低于对照组(P<0.05)，且一年内无复发病例，自然妊娠率达到10.00%，腹腔镜手术效果明显优于传统开腹手术。

综上所述，腹腔镜下保留生育功能手术在早期子宫颈癌患者治疗中的疗效突出，创伤性小，患者的疼痛轻，术后患者恢复时间快，复发率低。同时，保留生育功能大大提高了妊娠率，患者易于接受，提高了患者的生活质量，值得在早期宫颈癌患者中大力推广。

[1] 袁 涛,吴晓梅.早期宫颈癌患者不同手术方法治疗及其预后临床研究[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[2] 孙雨欣,刘 青,刘开江，等.早期子宫颈癌患者腹腔镜下保留生育功能手术的临床效果观察[J].中华妇产科杂志,2016,51(6):442-447.

[3] 莫轶晖,杨丽丽.腹腔镜下广泛性子宫切除术和经腹广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床研究[J].中国性科学,2016,25(2):51-53.

[4] 魏向群,吴春秀,冯 昊，等.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术对机体细胞免疫影响的对比研究[J].中国内镜杂志,2016,22(3):1-6.

[5] 张 蔚,吴寒舒,易跃雄，等.腹腔镜下腹膜外腹主动脉旁淋巴结切除术治疗妇科恶性肿瘤的相关问题[J].中华妇产科杂志,2017,52(2):131-133.

[6] 戴 艳.腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的效果及对患者预后的影响[J].中国当代医药,2016,23(25):100-102.

本文编辑：王 霞

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1671-0126(2017)05-0037-03

刘慧源，女，医师，从事妇产科临床工作