卡孕栓联合利多卡因加阿托品用于人工流产180例临床分析

(大同市第二人民医院，山西 大同 037000)

卡孕栓联合利多卡因加阿托品用于人工流产180例临床分析

董化芳，李新芳，杜晓霞

(大同市第二人民医院，山西 大同 037000)

目的探讨卡孕栓联合利多卡因加阿托品用于人工流产的有效性、可行性、安全性。方法选择人工流产患者180例，观察组和对照组各90例，观察组应用卡孕栓+利多卡因加阿托品，对照组单独使用利多卡因加阿托品，行人工流产术，比较两组在宫口扩张程度、疼痛、不良反应和并发症等方面的差异。结果观察组在宫口扩张度、疼痛以及不良反应和并发症等方面都显著优于对照组。结论卡孕栓联合利多卡因用于人工流产不仅安全、可靠同时可降低不良反应及并发症，值得临床推广。

卡孕栓；利多卡因；早孕；人工流产术

人工流产是非意愿妊娠、避孕失败最常用的补救措施。但传统的人流术宫口扩张方法，对宫颈的牵拉、扩张，易造成宫颈和子宫肌壁的刺激和损伤，可以引起迷走神经反射性兴奋，出现心率减慢、血压下降，抢救不及时，会危及患者的生命[1]。如何在施术时，使用简单、有效、性价比合适的、适用于基层的术前预处理方法，更小的损伤宫颈、子宫内膜，减轻或消除术中因疼痛给患者带来的身心痛苦，减少人工流产对生殖健康的影响及尽可能的减少宫腔粘连极为重要。本研究在人工流产术前使用卡前列甲脂栓给予宫颈预处理，使宫颈软化、松弛，避免术中机械性的牵拉；术中使用局麻药利多卡因+阿托品；既能减轻宫颈的机械性损伤，又能减轻患者的疼痛，同时降低或避免人工流产综合征的发生，有效的改善以后的妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集大同市第二人民医院2014年9月～2015年9月人工流产患者180例，妊娠6～9周，年龄18～43岁。所有患者一般情况良好，无人工流产的禁忌证。B超提示宫内早孕，血常规、凝血功能正常，白带正常，心电图正常，无生殖道炎症，无卡孕栓及利多卡因用药禁忌。将患者分为两组，单纯利多卡因组，平均年龄(22.6±4.1)岁；卡孕栓+利多卡因组，平均年龄(23.3±5.1)岁。两组患者年龄、婚姻状况、孕产次、疾病构成比等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用相同的手术人员及手术器械，手术步骤亦相同。对照组则单纯于术前2 min宫颈3点、9点抽吸无回血，注射1%利多卡因4 mL+阿托品0.5 mg。观察组术前1～2 min阴道后穹隆置卡孕栓1.0 mg，置药时手扶持药栓约1～2 min后退出。于术前2 min宫颈3点、9点抽吸无回血，注射1%利多卡因4 mL+阿托品0.5 mg。两组均行人工流产术，术后观察1 h无异常方可离开。

1.3 结果判断标准

宫口扩张度：显效：用≥6.5号扩宫器顺利通过宫颈内口；有效：用5.5号扩宫器顺利通过宫颈内口；无效：需要≤5号扩宫器才能顺利通过宫颈内口。改良疼痛分级标准：1级，无痛或稍有不适；2级，轻度疼痛、腰腹酸胀；3级，腹痛明显，几乎不能忍受。不良反应和并发症：恶心、呕吐等胃肠道反应，用药1 h内出现；术中四肢或头颈活动导致手术暂停；其他并发症为人流综合征、漏吸等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中宫口扩张情况

观察组与对照组术中宫口扩张情况比较，差异有统计学意义(χ2=25.89，P<0.05)。见表1。

表1 两组手术宫口扩张比较 例

2.2 术中镇痛效果比较

观察组与对照组镇痛效果比较，1级和2级均为有效，观察组总有效率为97.78%，对照组总有效率74.44%，差异有统计学意义，(χ2=17.98，P<0.05)。见表2。

表2 两组手术镇痛效果比较 例

2.3 不良反应发生情况

观察组不良反应率低于对照组，差异有统计学意义，体动(χ2=32.67，P<0.05)；恶心呕吐(χ2=16.15，P<0.05)。见表3。

表3 两组术中不良反应发生情况 例

3 讨论

对于意外受孕，无痛人流是首选。它具备安全、无痛、舒适的特点。但是术前禁食、禁水，还需要麻醉医师全程监护、操作，给门诊终止妊娠带来一定的不便。而人工流产水平是评价生殖健康、优质服务质量和水平的客观指标，是一家医院最直接的等级显示[2]。所以，本研究尽可能的用其它药物协助局麻药物达到相对无痛的结果。

人工流产术最容易损伤宫颈内膜、破坏宫颈结构的完整性，增加以后子宫颈松弛、妊娠胎膜早破的风险，以至于引起许多不良妊娠的结局。在人工流产前，如果能对宫颈进行先行预处理，使宫颈成熟、软化，顺应性增加降低扩宫的难度，再辅以局麻药以求尽可能达到无痛的效果，这样，对于意外怀孕而有全麻禁忌证的妇女来说，无疑是一个很好的选择。而卡前列甲酯栓，它特殊的药物作用机制，给药方法、及药代动力学特点，正好能符合这一要求[3]。栓剂给药直接达作用部位，一方面溶解宫颈胶原纤维，软化宫颈；另一方面促进子宫平滑肌的收缩，利于宫腔操作，是进行子宫腔操作时宫颈预处理的有效方法。

人工流产时，患者因疼痛、精神紧张、迷走神经兴奋，引起人流综合征，故于宫颈9点和3点注射1%利多卡因+阿托品，以缓解疼痛、降低迷走神经的兴奋性，从而使手术顺利进行。减轻患者的痛苦、增加患者的满意度，并且基本没有增加患者的医疗费用，本组资料显示观察组和对照组无论在宫口扩张情况、疼痛缓解情况、及体动、恶心呕吐等不良反应方面，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组均未出现人流综合征、子宫穿孔、漏吸等现象，术后随访患者无宫腔粘连。进一步论证：常规局麻药利多卡因+阿托品+卡孕栓是安全、有效、可取的相对无痛方法。术中无需专业麻醉师参与，患者在意识清醒的状态下接受手术，增加手术的安全性，且简单、价廉、易于操作，非常适用于基层医院推广、使用。

[1] 王翠芹.橫8字吸宫法在人工流产中的应用价值[J].实用妇产科杂志，2011,2(27):151.

[2] 林 芸，袁丽萍.间苯三酚联合米索前列醇用于人工流产50例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012,6(28)：509-510.

[3] 周 静,雷贞武.米非司酮配伍不同给药途径及剂量米索前列醇用于催经止孕的临床研究[J].实用妇产科杂志，2015,6(31)：463-465.

本文编辑：周文超

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1671-0126(2017)05-0027-02

董化芳，女，主治医师，从事妇产科临床工作