预见性护理在降低无痛人流术后不良反应的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，广东 佛山 528000）

预见性护理在降低无痛人流术后不良反应的效果

李韶霞

（佛山市第一人民，广东 佛山 528000）

目的探讨预见性护理在降低无痛人流术后不良反应的效果。方法将我院妇科门诊接收的无痛人流手术妇女160例随机分为研究组与对照组，每组各80例，对照组实施常规护理；研究组实施预见性护理，比较2组妇女术后不良反应发生率。结果研究组无痛人流术后恶心、呕吐（3.8% vs 16.3%），呼吸抑制（2.5% vs 10.0%），心率减缓（0.0% vs 7.5%），谵妄及躁动（1.3% vs8.8%），不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论预见性护理可降低无痛人流术妇女恶心、呕吐，呼吸抑制，心率减缓，谵妄及躁动，中枢神经症状不良反应发生率。

预见性护理；无痛人流；不良反应；效果

人流术是指将在孕10周以内的妊娠用人工的方法加上静脉麻醉终止妊娠的手术流产，是妇女避孕失败的补救措施[1]。传统人工流产对女性伤害较大，如扩宫及吸宫操作过程中伴有明显的疼痛，易引发妇女的恐惧及焦虑情绪。无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感，但无痛人流可引发妇女心动过缓、呼吸抑制、低血压、麻醉苏醒期躁动等不良反应[2]，带来一定的风险。本文分析了我院妇科门诊采用预见性护理在降低无痛人流术后不良反应的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院妇科门诊接收的无痛人流手术妇女160例作为研究对象，均经彩色超声检查确认为宫内妊娠。排除：①妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者；② 术前4 h内，2次量取体温37.5℃以上者；③ 各种急性传染疾病或慢性传染疾病性发作期、严重的全身性疾病（如心力衰竭、症状明显的高血压、伴有高热的肺结核以及严重贫血等）不能承受手术者；④ 急性生殖器官炎症，阴道炎、盆腔炎等。按照入组先后顺序采用的单双号数字表法分为研究组与对照组，每组各80例，对照组妇女中年龄19～37岁，平均年龄（26.1±4.6）岁，BMI指数19.3～26.5 kg/m2，平均（21.9±2.6）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.3±1.3）周；研究组妇女中年龄20～36岁，平均年龄（25.7±4.7）岁，BMI指数19.6～26.1 kg/m2，平均（21.8±2.8）kg/m2，孕周5～10周，平均（6.5±1.2）周。2组妇女在年龄、BMI指数、孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2组妇女均于术前4 h 禁食、2 h禁水，入手术室后，常规建立2条静脉通路，持续心电监护，低流量吸氧（2～4 L/min），异丙酚2 mg/kg，静脉注射，待妇女与睫毛反射消失、眼球呈凝视状提示麻醉起，开始人流手术操作，术中酌情30～60 mg间隙注射芬太尼维持麻醉。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理干预，包含健康宣教、术前准备、术中配合麻醉师及医师手术后、术后观察及离院指导。研究组在对照组基础上采用预见性护理干预，具体内容如下。

1.3.1 恶心、呕吐预见性护理 恶性、呕吐是无痛人流术中及术后常见的胃肠道不良反应，其发生与妇女的精神状态、心理状况、手术时间、手术难易程度及吸宫操作有关。护理：① 心理干预 无痛人流术前与妇女耐心沟通，做好必要的解释说明工作，促使其在平静及放松的心理状态下接受手术；② 术前2 h指导妇女服用温热生姜大枣汤；③ 术中麻醉起效后注意将妇女头偏向一侧休息，保持呼吸道通畅，预防血氧结合不足引发恶心、呕吐；④ 术后待麻醉药物消退后，协助妇女坐起，轻拍背部，预防呼吸道阻塞，指导其口服温开水，保持室内环境整洁，保持心理平稳。

1.3.2 呼吸抑制 ① 术中密切监控患者的心电指标，如呼吸频率（rr）、心率（hr）、血氧饱和度（spo2）、血压等指标，当出现spo2出现下降时，引起高度重视，立即抬高颌，保持呼吸道与口鼻一线，行呼吸气囊人工呼吸，加大氧流量至4-6l/min，1min后恢复正常spo2后，恢复至正常氧流量；② 异丙酚对呼吸有一定抑制作用，可导致呼吸频率及潮气量下降，可引发妇女呼吸暂停，静脉注射时保持低速率（0.5-1.0 ml/s），减缓呼吸抑制；③ 常规吸氧 术前及术后均给予常规低流量吸氧30 min，维持较高的spo2。

1.3.3 心率减缓 ① 芬太尼对心血管系统影响轻微，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压，但可导致心动过缓，术中静脉滴注芬太尼维持麻醉效果时应颜控控制滴注速率；② 心动过缓亦与术中操作有关，术中操作幅度过大，可导致迷走神经兴奋，引发心动过缓，术中刮宫及吸宫操作保持轻柔；③ 术后血压下降、血氧饱和度偏低，亦可引发心动过缓，术后加强各项监测，保证心电指标在合理范围内，做好基础护理，降低心动减缓的发生率。

1.3.4 谵妄及躁动 谵妄由多种原因引发的一过性意识混乱状态，人流妇女由于焦虑、麻醉、缺氧、循环不稳可引发谵妄症状[3-4]，相对较长时间处于陌生手术环境中可导致人流妇女思维紊乱、意识状态改变，引发谵妄。躁动是麻醉药物残留后引发的肢体异动，其发生与麻醉药物镇痛镇静不足、术中手术操作对子宫刺激引起。预防：① 术中加强麻醉BIS值的监控，使麻醉深度维持在40-45之间，保持足够的麻醉深度；② 术中轻柔操作，减轻对子宫的刺激；③术后待患者自主反射建立、各项生命体征平稳后，积极协助麻醉师复苏，减少不必要的等待时间，减少该时间内谵妄及躁动发生率。

1.4 评价指标

比较2组妇女无痛人流术后恶心、呕吐，呼吸抑制，心率减缓，谵妄及躁动，中枢神经症状等不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组无痛人流术后恶心、呕吐，呼吸抑制，心率减缓，谵妄及躁动，不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 2组无痛人流妇女术后不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

无痛人流术妇女均以年轻为主，尽快身体状况相对良好，但由于手术刺激、神经反射、心理因素及麻醉药物等诸多原因，导致术后易引发各种不良反应。常规护理模式下，侧重于健康宣教，未能全面仔细的考虑人流妇女的身心状况、手术特点，对术后不良反应的重视程度不足，缺乏积极主动的干预措施，在出现不良反应后才对症处理，给人流妇女造成一定的身心损伤。预见性护理是指护士运用护理程度对患者进行全面综合的分析及判断，提前预知存在的护理风险，进而采取有效措施，避免护理并发症的发生，提升护理质量及满意度。本研究结果显示，经预见性护理干预后，研究组无痛人流术后恶心、呕吐，呼吸抑制，心率减缓，谵妄及躁动，不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明预见性护理可降低无痛人流术后不良反应的发生率。预见性护理实施需注意以下几个步骤：① 分析判断 无痛人流术是妇科门诊的常见手术类型，安全系数高、接受程度高，但在实施过程中易导致妇女术后不良反应，通过对不良反应发生的原因进行细致分析，结合科室内的条件拟定预防对策；② 护理干预 各项护理措施拟定后，实施过程中需关注执行情况及效果，对实施效果不佳的及时调整；③ 回避风险 任何的医疗行为均有一定的风险，预见性护理在降低人流术后不良反应是降低医疗风险的形式，但实施过程中需注意风险把控，尽可能将实施对患者的干扰降至最低，效果最佳；④获得收益 观察实施后的效果，总结经验，提升护理质量。

[1] 钱志伟,李立志.羟考酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的疗效观察[J].医学理论与实践,2015,28(16):2147-2148,2151.

[2] 郭 琪.丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在妇产科门诊手术中的疗效与安全性分析[J].中外医疗,2014,33(6):104.

[3] 魏军标.芬太尼、丙泊酚合并小剂量咪唑安定静脉麻醉无痛人流术中的疗效及安全性分析[J].岭南急诊医学杂志,2016,21(2):169-170.

[4] 白昌民,王晓宏,任 彤,等.无痛人流术后严重不良反应案例分析[J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):559-560.

R714.21

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ISSN.2095-8803.2017.15.187.02