循证护理在缓解自然分娩产后疼痛的效果

刘志雯

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

循证护理在缓解自然分娩产后疼痛的效果

刘志雯

（广东省佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨循证护理在缓解自然分娩产后疼痛的效果。方法将我院2016年8月～12月收治的自然分娩产妇86例随机分为研究组与对照组，每组各44例，对照组采用常规护理干预，研究组采用循证护理干预，比较2组产妇产后3d的疼痛状况。结果研究组（i、ii、iii、iv级：14、17、7、5例）产妇产后疼痛程序显著轻于对照组（i、ii、iii、iv级：7、15、11、10例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理干预可改善自然分娩产妇主观疼痛感受，降低客观疼痛刺激，实现缓解自然分娩后疼痛的效果。

循证护理；自然分娩；产后疼痛；效果

经阴道自然分娩是常见的分娩方式，产后疼痛包含主观感觉上的疼痛及客观存在的刺激性疼痛，主观感觉疼痛与个体对疼痛感受阙值有关，其与产妇产后心理状况、性格有关[1]，客观上存在的刺激性疼痛，如产后宫缩疼痛、会阴疼痛、新生儿吸允乳头疼痛等。产后疼痛可导致产妇产后睡眠障碍、排尿、排便障碍、新生儿母乳喂养困难，甚至引发产后抑郁[2]。为有效提升对自然分娩后产妇疼痛的管理水平，本文分析了我院产科采用循证护理思想在改善自然分娩后疼痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年8月～12月收治的自然分娩产妇86例作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组各44例，对照组产妇中年龄21～33岁，平均年龄（25.6±3.1）岁，孕周38～40周，平均（38.8±1.4）周，入组BMI指数18.3～23.6kg/m2，平均（21.3±1.5）kg/ m2，会阴裂伤12例（i°裂伤8例，ii°裂伤4例），会阴侧切6例；研究组产妇中年龄20～34岁，平均年龄（25.8±3.3）岁，孕周38～40周，平均（38.9±1.5）周，入组BMI指数18.6～23.9kg/m2，平均（21.5±1.8）kg/ m2，会阴裂伤14例（i°裂伤9例，ii°裂伤5例），会阴侧切7例。2组产妇在年龄、孕周、入组bmi指数、会阴裂伤及会阴侧切比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除

① 均为自然分娩产妇；② 无妊娠合并症，如子痫、高血压、糖尿病、心脏病；③ 产后2h，VRS评分≥3分。排除标准① 精神障碍、身体或脑部疾病；② 合并心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病；③ 语言、听力、理解障碍。④ 胎儿先天性畸形、染色体异常、低出生体重、新生儿肺炎、巨大儿等。

1.3 护理方法

对照组产后做好健康宣教，发放健康宣教手册，包含饮食指导、心理指导、新生儿护理等内容，对伴有会阴胀痛的产妇产后采用安尔碘稀释液每天消毒会阴两次，直至出院，并指导产褥卫生、饮食等相关注意事项。研究组采用循证护理措施，具体如下。

1.3.1 成立循证护理小组 循证护理小组由高级责任护士担任组长，3名责任护士担任组员，所有人员均接受过循证护理的培训。

1.3.2 提出问题 ①影响自然分娩后疼痛的因素有哪些；②如何缓解自然分娩产后疼痛；。

1.3.3 循证支持 以“pain”、“Natural childbirth”、“nursing”为英文检索词，在pubmed、EBSCO、Ovid数据库检索；以“自然分娩”、“疼痛”、 “护理”为中文关键词，在知网、万方、维普数据库检索。对检索出的文献的真实有效性及临床实用性进行分析、归纳，作出评价，同时结合护理专业知识、临床经验和患者的实际需求，找出最切实可行的干预依据，制定护理计划、实施干预措施。

1.3.4 循证依据

① 研究[3]发现，产后不良心理状况，如焦虑、抑郁，可导致疼痛感受阙值明显上升，产后早期宫缩、会阴疼痛感观强烈，虞洪[4]研究发现，产后良好的心理护理、家庭支持、人文关怀可改善产妇产后心理状况，提升心理压力控制源中应对评分，降低回避评分，有助于降低疼痛主观感受；② 产褥早期，由于持续性宫缩引发的阵发性剧烈疼痛，哺乳过程中疼痛加剧，部分产妇由于害怕疼痛，不敢下床排尿、排便，心理负担明显[5]，疼痛加剧；③ 产后泌乳延迟、哺乳延迟，喂养姿势不当、婴儿含接乳头姿势不当，可引发乳房胀痛及乳头皲裂，引发疼痛；④ 会阴侧切、会阴裂伤导致产后会阴肿胀，引发疼痛。

1.3.5 循证护理

① 心理护理 产后2 h即开始早期心理干预，说明新生儿状况，告知产妇产后保持心情愉悦，不良的心理状态可加重疼痛自我感观，不利于产后康复，不利于泌乳及母乳喂养；开导产妇正确面对角色转换，尽快进入母亲角色，同时与产妇家属沟通，提供多方面的心理支持，最后指导产妇采用深呼吸放松法、愉快想象法放松心情；② 说明自然分娩后，子宫会立即收缩，腹部处可用手触摸到较硬且呈球体状的子宫体，该过程可伴有一定的疼痛，但属于正常现象，不必惊慌，指导产妇产后早期用手掌或四指并拢轻轻环形按压小腹，加快子宫收缩及附近血液循环，缓解疼痛；同时鼓励产妇产后多饮水、进食流质、半流质、汤类饮食，加强排尿，鼓励自行下床排尿、排便，加快子宫收缩；③ 产后可伴有不同程度的乳房胀痛，正确的按摩乳房可促进乳汁分泌，缓解胀痛，指导产妇选择乳中、乳根、膻中以及中府为按摩穴位，进行环形按摩，每日3～4次，每次10～20min，按摩力度以自感酸麻肿胀为宜；④ 排尿排便后鼓励温水清洗会阴部及肛周，24 h予会阴部红外线照射，每日两次，直至出院。减少会阴裂伤或会阴侧切产妇产后局部炎症，改善疼痛。

1.4 评价指标

疼痛评估，分为0-Ⅳ级，o级：无痛；I级：疼痛不明显，坐卧行走均不感觉疼痛，仅哺乳或会阴按压时轻度疼痛；II级：轻微疼痛，卧床及注意力分散时不感觉疼痛，仅坐及行走时感轻微疼痛；III级：中度疼痛，注意力分散不影响疼痛主管感觉，坐卧位及行走感觉疼痛；IV：重度疼痛，无法入睡、休息及日常活动。评价时间为产后3 d。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用Manny-Whitely U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组产妇产后疼痛程度显著轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组产妇自然分娩后疼痛程度比较（n）

3 讨 论

疼痛是一种刺激，对经自然分娩产妇会阴愈合及产后生理康复十分不利，长久持续性的疼痛可引发产妇产后抑郁、泌乳障碍、情绪低落、日常活动功能下降。经阴道自然分娩产妇产后疼痛除去客观性刺激疼痛外，还与自我疼痛耐受阙值有关，同一刺激源下，心理应激能力差、回避的产妇疼痛感受明显，积极面对的产妇疼痛感受轻。提示，对自然分娩产妇疼痛缓解应从客观及主观2个方面入手。经本次循证护理活动发现，研究组产妇产后疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明循证护理可有效缓解自然分娩产妇的疼痛状况。其原因有①产后心理干预，子宫收缩认知干预可提升产妇产后认知水平，促使其了解内在不良心理状况可加重疼痛感观，而子宫收缩认知可避免产妇产后对子宫康复的担忧，缓解其心理状况；② 产后子宫按摩指导、乳房按摩处理是对客观存在的疼痛的主观改善积极行为，通过上述措施可降低子宫收缩疼痛、产后乳房胀痛及会阴疼痛。

循证护理的真实含义为慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据, 并根据护理人员的个人技能和临床经验, 考虑患者的价值、愿望和实际情况三者结合, 制定出完整的护理方案, 并认真实施。其与传统的经验性护理比较可深入围绕某护理目标展开各项积极的干预对策，避免了孤立的看待及处理疾病。经本次循证护理实践后，通过多种渠道的运作，有效实现了缓解产妇自然分娩后疼痛状况。

[1] 王淑端,孙洁菡.产后疼痛原因分析及护理[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(5):123-124.

[2] 贾黎英,王晓玲,姚 玮,等.优质护理服务对减轻初产妇产后疼痛的影响[J].中国医刊,2015,50(9):100-103.

[3] 车金连,王宝花.产后康复按摩对促进产妇身心健康的作用[J].中国基层医药,2014,16(17):2715-2716.

[4] 虞 洪,黄向阳,陆秀凤,等.应对方式、个性与产妇分娩质量的相关性研究[J].中国临床心理学杂志,2001,9(3):220-221.

[5] 吴丽丽.会阴冷敷在促进阴道分娩后首次排尿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):91-92.

R714.3

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ISSN.2095-8803.2017.15.175.02