探讨不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果

胡春兰

（黄冈市蕲春县人民医院内分泌科，湖北 黄冈 435300）

探讨不同剂量左旋甲状腺素片治疗亚临床甲减的效果

胡春兰

（黄冈市蕲春县人民医院内分泌科，湖北 黄冈 435300）

目的分析不同剂量左旋甲状腺素片治疗临床甲减的效果。方法将我院2015年3月～2016年10月间收治的60例亚临床甲减患者作为研究对象，所有患者全部应用左旋甲状腺素片治疗，根据剂量的不同，将患者分为两组，对照组使用常规剂量，观察组使用小剂量，比较两组患者的治疗效果。结果两组患者组内比较TT3、TT4水平比治疗前上升明显，TSH水平下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗后组间比较TT3、TT4、TSH水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率6.7%，远低于对照组23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对亚临床甲减患者使用小剂量左旋甲状腺素片，在保证治疗效果的同时又能避免不良反应，值得临床推广。

不同剂量；左旋甲状腺素片；亚临床甲减

人体的脂质代谢能力与甲状腺功能密切相关，相比健康者，甲减或者的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及胆固醇水平明显提高。然而亚临床甲减患者却没有明显的脂质代谢异常，即使有，表现程度也不如临床甲减患者典型[1]。临床甲减患者可采用激素治疗，但激素是否适用于亚临床甲减患者有待商榷[2]，因此临床多采用左旋甲状腺素片进行治疗。我院对60例亚临床甲减患者予以不同剂量的左旋甲状腺素片，以探讨治疗效果，现作出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院2015年3月～2016年10月收治的60例亚临床甲减患者，经彩超检查，有22例为甲状腺结节伴不均质回声改变、38例为甲状腺弥漫性肿大且伴有不均质回声改变，所有患者全部符合亚临床甲减的诊断标准，能够主动配合治疗，且对本研究内容知晓，自愿签署知情同意书。排除患有高血压、糖尿病、严重心肝肾疾病患者。将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组中男性4例、女性26例；年龄21～59岁，平均年龄（48.6±3.4）岁；病程8个月～11年，平均病程（5.3±2.6）年。观察组中男性3例、女性27例；年龄22～57岁，平均年龄（46.8±3.6）岁；病程9个月～13年，平均病程（6.8±3.1）年。综合比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

60例患者全部予以左旋甲状腺素片（常州康普药业有限公司；国药准字H20030502）。对照组使用剂量：初始剂量12.5～25 μg，之后每隔3周将剂量增加12.5～25 μg，1次/d，每天维持剂量25～50 μg；观察组使用剂量：初始剂量6.25～12.5 μg，之后每隔3周将剂量增加6.25～12.5 μg，1次/d，每天维持剂量12.5～25 μg。所有患者连续治疗3个月。

1.3 观察评定标准

比较两组患者的甲状腺指标变化情况，包括TT3、TT4、TSH；比较两组患者的不良反应发生情况，包括腹泻、多汗、心悸等。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、后甲状腺激素水平比较，见表1

表1 两组患者治疗前、后甲状腺激素水平比较

表1 两组患者治疗前、后甲状腺激素水平比较

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较，见表2

表2 两组患者不良反应发生情况比较（n）

3 讨 论

亚临床甲减的发病原因为甲状腺激素的合成与分泌减少引起的人体代谢功能异常，而且甲状腺功能的减退会让患者出现不同程度的认知功能障碍[3]，如精神异常、抑郁、记忆力不佳等。有调查显示[4]，我国约有5%的患者罹患亚临床加减，而且女性的发病率比男性高出许多，属于非常普遍的内分泌疾病。亚临床加减患者还容易发生心血管病变，该病对人类的身体健康威胁极大。但亚临床甲减并非疑难杂症，只要按时遵医嘱坚持服用甲状腺素，临床症状就会有明显改善。甲状腺素属于生理性药物，患者必须在医生的指导下服用，严格控制服用剂量，左甲状腺素钠相当于生理激素，它是人工合成的四碘甲状腺原氨酸的钠盐，可用于甲状腺激素的替代治疗。但有的学者认为甲状腺结节增生与左甲状腺素钠密切相关，而且使用后会降低患者的骨密度，甚至有诱发心脏纤维性颤动的可能性，可造成心血管疾病患者的死亡[5]。

本研究的60例亚临床甲减患者，全部服用左旋甲状腺素片，治疗一段时间后，两组患者的TT3、TT4水平比治疗前明显提高，TSH水平比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），但是对照组和观察组治疗后的TT3、TT4、TSH水平却并不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组患者的治疗效果相当。部分患者也许是因为不适应左旋甲状腺素片，尤其是服药早期，随着剂量的增加，会让患者存在不同程度的甲状腺功能亢进表现，比如多汗、心悸、腹泻等，上述不良反应在两组患者中均有发生，但观察组只存在1例多汗、1例腹泻患者，不良反应发生率6.7%，但对照组却有7例患者分别存在心悸、腹泻和多汗现象，不良反应发生率为23.3%，远高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示患者的不良反应情况与左旋甲状腺素片的使用剂量关系密切，应该先减少药物剂量，待患者不良反应消失后再重新小剂量用药。

综上所述，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应发生率6.7%，远低于对照组23.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对亚临床甲减患者使用小剂量左旋甲状腺素片，在保证治疗效果的同时又能避免不良反应，值得临床推广。

[1] 朱俊芹,于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察[J].山东医药,2015,55(36):103-104.

[2] 陈 霞,谷雪梅,方 明,等.左旋甲状腺激素片替代治疗冠心病合并亚临床甲减患者TSH、血脂及MPO、hs-CRP水平变化及意义[J].浙江医学,2016,38(11):822-825.

[3] 贺金容.左旋甲状腺素与甲状腺疾病相关治疗的分析[J].中国医药指南,2015,13(15):190-191.

[4] 石玉芬.妊娠期亚临床甲减患者药物治疗后的临床观察[J].甘肃医药,2016,35(9):703-706.

[5] 梁 萍,张 喆,董 迎,等.老年亚临床甲状腺机能减退患者血清促甲状腺素对血脂水平的影响[J].山东医药,2014,54(38):77-78.

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ISSN.2095-8803.2017.15.052.02