乳腺超声和X线摄影联合应用对于乳腺原位癌的诊断价值分析

代晨爽

（北京市顺义区妇幼保健院（北京儿童医院顺义妇儿医院）乳腺外科，北京 101300）

乳腺超声和X线摄影联合应用对于乳腺原位癌的诊断价值分析

代晨爽

（北京市顺义区妇幼保健院（北京儿童医院顺义妇儿医院）乳腺外科，北京 101300）

目的 分析乳腺超声和乳腺X线摄影联合应用在诊断乳腺癌原位癌中的价值。方法 选择2013年4月—2016年12月我院收治的经病理证实为乳腺原位癌的78例患者，所有患者均有完整的乳腺超声和乳腺X线摄影检查结果，以影像BI-RADS 4-5级定义为恶性结果，从而比较乳腺超声、X线及二者联合三种方式对乳腺原位癌的诊断价值。结果 联合检查的诊断率（91.0%）高于超声（85.9%）或X线（75.6%）单独使用，其中X线和联合检查的诊断率差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.010）。进一步分析超声BIRADS≤3级病例的影像表现，发现病灶均为低回声区，边界不清，形态不规则，病灶均无典型的恶性征象。结论 乳腺超声与乳腺X线摄影联合检查能够提高乳腺癌原位癌的诊断率，对于影像学表现不典型的病灶，建议进行穿刺活检以明确诊断。

乳腺超声；X线摄影；乳腺原位癌

乳腺原位癌是乳腺癌中比较常见的早期癌症，由于乳腺癌筛查的广泛开展，检出的早期乳腺癌越来越多，原位癌的比重也逐年升高。由于乳腺原位癌是早期病变，临床症状不明显，因此约有80%是通过体检或者乳腺癌筛选发现的[1]。随着医疗技术的不断发展，乳腺检查的手段也在不断的更新，目前临床常用的手段为乳腺X线摄影、磁共振、彩超等[2]，不同的方法有其独特的特点和应用价值。该研究将探究乳腺超声和乳腺X线摄影联合检查在诊断乳腺癌原位癌中诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年4月—2016年12月北京市顺义区妇幼保健院收治的78例经过病理证实为乳腺原位癌的患者，年35～69岁。所有患者均具有完整的乳腺超声和X线检查结果，病理诊断小叶原位癌6例，导管原位癌72例，其中低级别导管原位癌8例，中高级别导管原位癌4例，高级别导管原位癌18例。

1.2 乳腺超声检查方法

检查之前告知患者检查方法，获得患者的配合，让患者卧床退衣，使得双侧的乳房和腋窝暴露。采用G E S 6、G E L o g i q-E 8、G E L o g i q-E 9彩色超超声诊断仪，探头频率为5.0～13.0 M H z。先对患者进行常规的超声检查，以乳头为中心，由外向内进行横切面、纵切面等扫查，认真地观察患者的乳腺质地，记录病灶的数量、部位以及大小等。对双腋下淋巴结进行扫查，记录淋巴结的大小、边界以及皮质厚度情况等，然后再应用彩色多普勒获得血流的信息。

1.3 X线检查方法

采用G ED S全数字化乳腺X光机，对患者双侧的乳腺进行常规轴位及斜位拍摄，由两名经验丰富的医师进行阅片及诊断。

表1 三种检查方式对乳腺原位癌诊断结果比较

1.4 影像检查诊断标准

乳腺超声主要是根据病灶数量、边缘、形态、回声以及后方回声等征象进行描述和分级，乳腺X线摄影主要是通过乳腺的肿块、皮肤的改变情况、腋窝淋巴改变、乳腺组织的局部密度改变等征象进行描述和判断。两种检查方法的诊断参考美国放射学会的B I-R A D S分级标准，分为5级，B I-R A D S 1-3级定义为良性，B I-R A D S 4-5级定义为恶性[3]。

1.5 统计分析

采用SPSS16.0进行数据的整理和统计分析，计数资料描述百分比，两种检查方式的诊断率比较采用P e a r s o n χ2检验，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 三种检查方式结果比较

如表1，单独使用乳腺超声和X线诊断乳腺原位癌的诊断率分别为87.2%和75.6%，联合应用时乳腺原位癌的诊断率为91.0%，均高于两种检查单独使用，其中X线和联合检查的诊断率差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.010）。

2.2 乳腺超声BI-RADS≤3级病例特征分析

我们进一步对表1中乳腺超声诊断B I-R A D S≤3级的11例患者的影像表现进行分析，其中4例X线均诊断为4级，其余7例X线级乳腺超声均诊断为3级及以下。对7例乳腺超声影像表现进行总结发现：病灶均表现为低回声区，范围0.9～2.6 c m，边界不清，形态不规则。对这7例彩超低回声区，我们进行穿刺活检，病理证实为原位癌。

3 结论与讨论

乳腺原位癌是乳腺癌最为早期的阶段，如果及时进行治疗，导管内癌10年的生存率约为84.0%，小叶癌10年生存率为100.0%[4]，因此及时的治疗是对于疾病最好的处理方式。随着医学技术的不断发展使得乳腺癌的检出率不断上升，乳腺原位癌的检出率也提高，但是原位癌的临床表现通常不典型，需要进行全面的临床体检、影像检查以及活检病理诊断才能确诊。临床表现的不典型通常会影响原位癌的临床诊断，因此，有必要探求高效的检查和诊断方式以发现更多的乳腺原位癌。

该研究回顾了78例乳腺原位癌患者的临床资料，探究乳腺超声及X线联合检查在乳腺原位癌中的作用价值。联合应用对乳腺原位癌的诊断率（91.0%）均高于彩超（85.9%）和X线（75.6%）单独使用，其中联合应用与X线相比，差异有统计学意义（χ2=6.646，P=0.010）。可见超声单独使用对乳腺原位癌已经能够达到较好的检出效果，联合应用能够提高5.1%的诊断率。我们进一步分析了彩超B I-R A D S≤3级的7例病灶超声影像，均表现为低回声区，边界不清，形态不规则，为避免漏诊，我们对这7例患者进行穿刺活检，病理诊断均证实为原位癌。可见，对于不典型病变，单纯影像学检查或许不能完全满足原位癌的诊断，需进一步穿刺活检以明确最终诊断。

综上，乳腺超声与乳腺X线摄影联合检查能够提高乳腺癌原位癌的检出率，对于影像学表现不典型的病灶，建议进行穿刺活检以明确诊断。

[1] 尤超，顾雅佳，彭卫军，等.鉴别乳腺导管原位癌与其他导管内病变的价值 [J]. 中国癌症杂志，2014，24（6）：463-468.

[2] 江桂琼，梁伟翔.BI-RADS超声与乳腺X线摄影联合检查在诊断乳腺原位癌中的价值分析[J].中国当代医药，2017，24（9）：92-93.

[3] American College of Radiology. Illustrated Breast Imaging Reporting andDataSystem（BI-RADS）.[EB/OL].[2016-04-20].www.acr.org/Quality-Satety/Resources/BIRADS.

[4] 宋会明，郑媛媛，金燕燕，等.BI-RADS超声联合乳腺X线摄影分级诊断乳腺原位癌的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（4）：734-735.

Analysis of Breast Ultrasonography Combined with Mammography in Diagnosis of Breast Carcinoma in Situ

Dai Chenshuang
（Breast Center，Shunyi Maternal and Children’s Hospital of Beijing Children’s Hospital，Beijing 101300，China）

Objective to evaluate the diagnosis value of breast ultrasonography combined with mammography for breast carcinoma in situ. Methods from Apr. 2013 to Dec. 2016，a total of 78 patients with breast carcinoma in situ proved by pathology in our hospital were selected，all patients had complete breast ultrasonography and mammography examination results. The image BI-RADS category of 4 or 5 is defined as malignant result. The diagnosis rates of ultrasonography alone，mammography alone and combination of them in diagnosis of breast carcinoma in situ.were compared. Results the diagnostic rate of combined examination（91.0%）was higher than that of ultrasonography（85.9%）or mammography（75.6%）alone，and the diagnostic rate of combined examination was significantly higher than that of mammography（χ2=6.646，P=0.010）. Further analysis of ultrasonography imaging BI-RADS category of 3 showed that the lesions were all atypical hypoechoic area with unclear boundary or irregular shape. Conclusion breast ultrasonography combined with mammography can improve the diagnosis rate of breast carcinoma in situ，and as for atypical imaging lesions，biopsy is recommended to make a definite diagnosis.

breast ultrasonography；mammography；breast in situ carcinoma

代晨爽，本科，住院医师，研究方向：乳腺彩超。