分娩后急性下肢深静脉血栓形成的非手术治疗

纪银慧

（甘肃省武威市凉州医院，甘肃武威 733000）

分娩后急性下肢深静脉血栓形成的非手术治疗

纪银慧

（甘肃省武威市凉州医院，甘肃武威 733000）

目的 对分娩后急性下肢深静脉血栓形成的非手术治疗成果进行分析与探讨。方法 选取我院自2015年9月—2017年1月收治的分娩后急性下肢深静脉血栓患者76例，按照治疗方法的不同将其随机分为手术治疗组与非手术治疗组，观察两组患者的治疗效果与并发症发生情况。结果 非手术组患者的治疗总有效率明显高于手术治疗组患者且并发症发生率明显低于手术治疗组患者，以上数据均具有统计学意义（p＜0.05）。结论 于患者下肢深静脉血栓形成的早期对患者进行溶栓、抗凝与祛聚的非手术疗法更具合理性。

分娩；急性下肢深静脉血栓；手术治疗；非手术治疗

急性下肢深静脉血栓形成所指的是患者小腿深静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉以及髂静脉中所形成的血栓，此种病症属于血管外科中的常见疾病与多发疾病[1]。急性下肢深静脉血栓可使患者出现肺栓塞症状或导致患者出现血栓后综合征，对患者的生命、工作与生活造成严重威胁，存在一定的致残概率。急性下肢深静脉血栓形成的危险因素很多，其中就包括妊娠分娩，对分娩后急性下肢深静脉血栓进行早期诊断与及时治疗具有相当的重要性[2]。本次研究旨在对分娩后急性下肢深静脉血栓形成的非手术治疗成果进行分析与探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2015年9月—2017年1月收治的分娩后急性下肢深静脉血栓患者76例，按照治疗方法的不同将其随机分为手术治疗组与非手术治疗组，每组各患者38例。手术治疗组患者中年龄最大的为37岁，年龄最小的为21岁，平均年龄（28.76±3.84）岁，有31例患者为剖宫产，有7例患者为自然分娩，29例患者的急性下肢深静脉血栓发生于左下肢，2例患者急性下肢深静脉血栓发生于右下肢，7例患者急性下肢深静脉血栓发生于双下肢，共计45条肢体；非手术治疗组患者中年龄最大的为38岁，年龄最小的为21岁，平均年龄（29.07±3.93）岁，有32例患者为剖宫产，有6例患者为自然分娩，28例患者的急性下肢深静脉血栓发生于左下肢，2例患者急性下肢深静脉血栓发生于右下肢，8例患者急性下肢深静脉血栓发生于双下肢，共计46条肢体，两组患者均存在患肢突然肿胀、疼痛以及组织张力增高等临床表现，所有患者均于确诊后立即采取治疗。两组患者在年龄、分娩方式、临床表现及病情方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

（1）手术治疗组

在介入室为手术治疗组患者行急性下肢深静脉血栓手术治疗，切开患者健侧肢体的大隐静脉，将下腔静脉滤器经大隐静脉主干或分支放置于肾静脉水平以下位置，以此避免患者出现肺栓塞症状。再在患者股部行纵切口，将患者股总静脉切开，在X线C臂机的直视下将取栓导管由近心端插入20 c m以上，将患者髂总静脉中或髂外静脉中的血栓取出，对患者腘窝、小腿与大腿内侧进行挤压，将下肢深静脉血栓驱出。若患者下肢深静脉血栓取出后回涌血不满意则在患者股浅静脉逆行插入双腔取栓导管40～50 c m，将血栓取出后将患者股静脉切口缝合。待手术结束后利用自黏式弹力绷带将患者患肢以足背起至大腿根部的顺序包扎起来。手术后对患者实行相应药物治疗并嘱其在手术后半年内坚持穿专用弹力袜。

（2）非手术治疗组

予以非手术治疗组患者抗凝、溶栓以及祛聚治疗。于患者首次治疗时在其足背实行100 m L生理盐水合并尿激酶20万U静脉滴注，将滴注速度控制在每分钟11～12滴，同时在患者上肢实行每天一次的250 m L生理盐水合并尿激酶30万U配合低分子右旋糖酐静脉滴注，此时可以患者凝血指标为依据对尿激酶进行6万U～40万U范围内的调整；每间隔12 h为患者进行一次5000 U低分子肝素皮下注射，持续治疗7天后每晚为患者加用一次口服肠溶阿司匹林，阿司匹林的剂量为100 m g；为患者每天进行一次75 m g波立维治疗。使患者将患肢抬高30°并保持绝对的卧床休息，患者可于持续治疗10天后穿医用静脉弹力袜起床活动，患者需于出院后进行持续半年以上的波立维与肠溶阿司匹林口服治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗效果，其中患者下肢疼痛及肿胀完全消失，相关指标恢复正常判定为痊愈；患者下肢疼痛及肿胀感觉明显减轻，相关指标有所恢复判定为显效；患者下肢疼痛及肿胀感觉有一定程度减轻，相关指标存在一定程度恢复判定为有效；患者下肢疼痛及肿胀感觉明显，相关指标无改变判定为无效，治疗总有效率为痊愈、显效与有效例数之和占总数的百分比。对比两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4 统计学分析方法

本次研究数据借助于SPSS19.0进行总汇处理，用率（%）来代表计数资料，行χ2检验，若计算后所得结果P小于0.05则代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比

非手术组患者的治疗总有效率为100.00%，明显高于手术治疗组患者的总有效率89.47%，组间对比具有统计学意义（p＜0.05），详见下表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况对比

非手术治疗组患者的并发症发生率为5.26%，明显低于手术治疗组患者的并发症发生率21.05%，组间对比具有统计学意义（p＜0.05），详见下表2。

表1 两组患者的治疗效果对比

表2 两组患者治疗后并发症发生情况对比

3 结论与讨论

在急性下肢深静脉血栓形成的一系列危险因素当中妊娠分娩即为其中一种，无论是在自然分娩或手术分娩之后，医生常常比较在意的情况为产妇是否存在出血症状，往往对急性下肢深静脉血栓的形成缺乏足够认识[3]。

对于完成分娩的产妇，医生应令其尽早下床活动并鼓励其作出咳嗽与深呼吸动作，以此对急性下肢深静脉血栓的形成进行预防。

对急性下肢深静脉血栓进行治疗的非手术方案主要为抗凝、溶栓及祛聚治疗。曾有相关研究显示，为处于下肢深静脉血栓急性期的患者行非手术治疗方案可取得较好的治疗效果[4]。本次研究中应用了此种治疗方案并得出下列结果：非手术组患者的治疗总有效率为100.00%，明显高于手术治疗组患者的总有效率89.47%；非手术治疗组患者的并发症发生率为5.26%，明显低于手术治疗组患者的并发症发生率21.05%，以上数据均具有统计学意义（p＜0.05），与其他相关研究结果相符，这是由于下肢深静脉血栓患者处于急性期时，其血栓新鲜，不存在胶原沉积，利用药物治疗溶栓会取得较好的效果，而手术治疗具有一定创伤性且患者患肢肿胀症状极易因手术导致的静脉壁血管内皮细胞损伤而加重，对下肢深静脉血栓治疗不利，从而出现一系列并发症状。说明在下肢深静脉血栓的急性期为患者实行非手术治疗可取得更加理想的治疗效果，此种治疗方式可在一定程度上提升患者治疗有效率并降低并发症的发生概率。

综上所述，于患者下肢深静脉血栓形成的早期对患者进行溶栓、抗凝与祛聚的非手术疗法更具合理性。

[1] 韩学祥，孙鸿飞.非手术与手术治疗下肢深静脉血栓形成的临床对比 [J]. 临床医药文献电子杂志，2015，12（5）：841-841，844.

[2] 胡秋石（综述），胡骥琼（审校）.下肢深静脉血栓的非手术治疗[J].中国微创外科杂志，2014，6（5）：464-467.

[3] 赵钢，彭林林.浅谈下肢深静脉血栓的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，20（3）：416.

[4] 李建平.妇科手术后下肢深静脉血栓23例诊治分析[J].基层医学论坛，2013，18（2）：162-163.

Non-surgical Treatment of Deep Venous Thrombosis of Acute Lower Extremity after Childbirth

Ji Yinhui
（Liangzhou Hospital of Gansu City，Wuwei Province，Wuwei Gansu 733000，China）

Objective to analyze and discuss the results of non-surgical treatment of acute deep vein thrombosis after delivery. Methods 76 patients with acute deep venous thrombosis were selected in our hospital from September 2015 to January 2017，According to the different treatment methods were randomly divided into surgical treatment group and non-surgical treatment group，the two groups of patients with treatment and complications were observed. Results the total effective rate of the patients in the non - operation group was significantly higher than that in the surgical treatment group and the complication rate was significantly lower than that in the surgical treatment group. The above data were statistically significant（p＜0.05）. Conclusion in the early stage of deep vein thrombosis of patients with thrombolysis，anticoagulation and coagulation of non-surgical treatment more reasonable.

childbirth；acute lower extremity deep vein thrombosis；surgical treatment；Non-surgical treatment

纪银慧，本科，主治医师，研究方向：妇产科。