两种麻醉方式在老年患者纤支镜检查中的效果比较

公衍福 石淑娟

（山东省桓台县人民医院麻醉科，山东桓台 256400）

两种麻醉方式在老年患者纤支镜检查中的效果比较

公衍福 石淑娟

（山东省桓台县人民医院麻醉科，山东桓台 256400）

老年患者情况较为特殊，因此选择合理的麻醉方式将更加有助于纤维支气管镜检查。为此，在文中主要就罩通气应用肌松药和不用肌松药两种麻醉方式全身麻醉下纤维支气管镜检查的效果和安全性进行探讨。

纤维支气管镜；喉罩；麻醉方式

纤维支气管镜检查是诊断呼吸系统疾病的重要检查手段，在临床实践中得到广泛应用，已成为确诊和治疗某些呼吸系统疾病的首选方法[1]。三通喉罩适合气道内手术的起到管理，在气道内手术的应用具有独到之处[2]。比较喉罩通气应用肌松药和不用肌松药两种麻醉方式全身麻醉下纤维支气管镜检查的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

该研究方案经我院医学伦理委员会审核通过后，选择我院在2015年1月—2016年10月行纤维支气管镜检查的患者，检查前常规禁饮食，患者或家属签署麻醉知情同意书，随机分为两组，每组40例。A组：观察组，常规全身麻醉组。平均年龄（70.2±8.7）岁。B组：对照组，镇静镇痛组。平均年龄（68.5±8.3）岁。两组患者在年龄、性别、体重和检查时间上的差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

两组病例根据病人的体重选择合适的L M A喉罩。喉罩提前将格栅剪掉，链接带密封圈的T型管。患者入室开放上肢静脉通路。常规监测生命体征。A组：舒芬太尼0.02 u g/k g，丙泊酚注射液1～2 m g/k g，苯磺酸阿曲库铵0.3～0.5 m g/k g，2 min后插入喉罩，接麻醉机，维持麻醉用七氟烷吸入。B组：舒芬太尼0.02 u g/k g，丙泊酚1～2 m g/k g，入睡后插入喉罩，麻醉维持吸入七氟烷。

1.3 检查方法

管进行相关检查或治疗。若术中S p O2降至90%以下，将纤支镜退至气管内，使S p O2升至100%后再行检查。

1.4 观察和记录

多功能监护仪监测S B P、D B P、H R、E C G、S p O2进行比较。观察两组患者麻醉前（T 0）、置入纤支镜前（T 1）、置入纤支镜后 2（T 2）、5（T 3）、10 min（T 4）、苏醒时（T 5）S B P、D B P、H R、S p O2等指标，并记录检查时间、检查后清醒时间和检查治疗期间患者体动、呛咳、气道痉挛及S p O2下降等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行处理，所得数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，p值＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 A组置入纤支镜各时间点监测值较B组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。

A组苏醒时间慢于B组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 不良反应

两组患者都顺利完成纤支镜检查和治疗。B组出现12例呛咳、体动、气道痉挛，心律失常4例，加用2%利多卡因麻醉后完成纤支镜检查，检查后无不良反应。

3 讨论

纤支镜检查是一种侵入性检查方法，检查常造成患者呛咳、体动、气道痉挛、脉搏氧饱和度下降等强烈的痛苦感而拒绝检查。

注：△与B组比较，p＜0.05。

丙泊酚静注，麻醉迅速、平稳，半衰期1.8～8.3 min，麻醉恢复迅速。缺点是无镇痛效果，对咽喉部刺激抑制不明显[3]，导致患者体动的发生。舒芬太尼的镇痛作用最强，心血管状态更稳定，更有利于纤支镜检查的镇痛。七氟烷对气道的刺激非常小。

为降低老年患者支气管镜检查的风险，用喉罩通气下全身麻醉纤维支气管镜检查，该研究比较了使用肌松药和不使用肌松药的全身麻醉检查效果。由于对照组只产生镇静镇痛麻醉，无肌肉松弛作用，则发生了呛咳、体动、气道痉挛等，且造成了喉罩的移位，影响通气效果。观察组使用了短效肌松药阿曲库铵，检查过程中无呛咳、体动、气道痉挛等情况的发生，避免了检查过程中S p O2下降问题的发生。

用喉罩连接三通连接管及麻醉机控制通气，从根本上解决了纤支镜检查的气道管理问题，避免在检查中的缺氧问题。因此，喉罩通气全身麻醉下在老年患者中患者中行纤支镜检查，具有成功率高、安全、舒适无痛苦的特点，值得推广借鉴。

[1] 杨君，凌宙贵，唐贞明，等.纤维支气管镜检查麻醉方法的改良研究[J]. 中国药房，2016，27（17）：2367.

[2] 杨天明，全超坤，钟军，等.三通喉罩的研究与应用[J].临床麻醉学杂志，2009，25（5）：452-453.

[3] 陶利平，朱敏.利多卡因联合丙泊酚行无痛支气管镜检查的疗效观察 [J]. 临床肺科杂志，2014，19（2）：310.

Comparison of Two Anesthesia Methods in Fiberoptic Bronchoscopy in Elderly Patients

Gong Yanfu Shi Shujuan
（Shandong huantai county people’s hospital anesthesiology department，huantaishandong 256400，China）

The elderly patients are more specific，so the choice of a reasonable method of anesthesia will be more helpful for fiberoptic bronchoscopy. Therefore，in this paper，the effect and safety of fiberoptic bronchoscopy under general anesthesia in two kinds of anesthesia，including muscle relaxant and no muscle relaxant，were studied.

fiberoptic bronchoscopy；laryngeal mask airway；anesthesia

公衍福，本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。