彩色多普勒超声在股骨粗隆间骨折术前排查下肢深静脉血栓中的诊断作用

王 玉 张小军

(铜川市人民医院，陕西 铜川 727000)

彩色多普勒超声在股骨粗隆间骨折术前排查下肢深静脉血栓中的诊断作用

王 玉 张小军

(铜川市人民医院，陕西 铜川 727000)

目的探讨彩色多普勒超声在股骨粗隆间骨折术前排查下肢深静脉血栓的临床意义。方法对106个股骨粗隆间骨折住院患者术前进行患侧下肢彩色多普勒超声检查，观察是否有血栓形成。结果106例股骨粗隆间骨折患者中，术前检查出血栓者共18例，占17.0%。结论股骨粗隆间骨折患者中，术前已经有血栓者的比例相对比较高，建议将患者多普勒彩色超声检查作为术前常规检查，以帮助临床早期明确诊断，早期观察与处理。

超声；血栓；术前

股骨粗隆间骨折患者多见于高龄患者，临床比较多见，术后并发症较多，其中下肢深静脉血栓(DVT)的发生比较常见，后果也比较严重，严重可引起肺栓塞导致患者死亡。近年来，对如何早期发现深静脉血栓形成、早期干预逐渐加大重视。目前多注意术后血栓监测，对术前关注不够。笔者对我院106例股骨粗隆间骨折患者术前进行患侧下肢超声检查，早期发现了血栓隐患，给临床医生很大的帮助，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组106例患者中，男41例，女65例，年龄61～93。左下肢47例，右下肢59例。合并高血压43例，糖尿病25例，冠心病17例，肺部疾病9例，神经系统疾病7例，血液系统疾病者3例；合并两种或两种以上内科疾病者11例，占10.4%。致伤原因：摔伤98例，占92.5%。车祸伤8例；占7.5%。骨折采用改良Evans分型：I型7例，Ⅱ型23例,Ⅲ型47例，Ⅳ型19例，Ⅴ型10例。受伤到检查时间2h～11天，平均2天。

1.2 方法 采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7～10MHz。患者取平卧位，充分暴露患侧下肢，探头置于皮肤表面，血流方向与声束夹角≤60度。自上而下常规检查股总静脉、大隐静脉入口、股浅及股深静脉、腘静脉、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉，在小腿背侧及腹侧肌群中检查肌间静脉。

二维图像进行静脉管腔内径的观察其有无扩张，横断面观察管腔内张力情况，探头加压后进行管腔内径变化的观察，观察有无变扁及管腔内透声情况。采用彩色多普勒血流显像进行管腔内血流回流情况的观察，脉冲多普勒观察频谱形态。根据血管情况，调节探头的频率、滤波、彩色速度标尺、彩色增益。对于明显增粗的下肢，采用下肢凸阵探头，显示深部血管的血流情况。检出部位明确标记，并记录。

1.3 下肢静脉血栓诊断标准[1](1)血栓回声法：于静脉管腔内探及血栓回声；(2)探头加压法：加压探头检查；(3)脉冲多普勒法(PW)，静脉腔内记录不到血流频谱或血流频谱不能随呼吸而变化；(4)彩色血流法(CDFI)，无彩色血流信号或出现血流充盈缺损。

检查选择性两个试验 (1)探头加压试验：怀疑有血栓部位的静脉横断面上加压探头，管腔无明显变化或仅部分压瘪为有血栓形成。(2)远端肢体挤压试验：挤压远端肢体时，管腔内PWD血流频谱和彩色血流增强为正常，反之为血栓形成，必要时患侧与健侧做对比检查。

2 结果

2.1 血栓检出情况 88例正常(见图1)，占83.0%；18例检查出血栓(见图2)，占17.0%；其中男性7例，占6.6%，女性11例，占10.4%。

图1 正常下肢血管超声图像

图2 小腿背部肌间静脉血栓形成

2.2 检出血栓的时间为伤后3～11天，左下肢7例，占所检本侧肢体的15.0%；右下肢11例，占本侧肢体的18.6%。见表1

表1 检出血栓与受伤天数的关系(例)

2.3 骨折术前检出血栓数以及血栓分布 改良Evans各型股骨粗隆间骨折术前检出血栓数，见表2。

表2 改良Evans各型股骨粗隆间骨折术前检出血栓数(单位：例)

以腘静脉为分界分下肢静脉为近段及远段，两段位置分布，见表3。对发现血栓者进行对侧检查，106例均未发现对侧肢体血栓。

表3 18例血栓位置分布

3 讨论

股骨粗隆间骨折是下肢最常见的骨折之一，好发于老年患者，而且随着老龄化社会的到来，呈上升趋势[2]，占骨折发生一半，患者年龄大，血管弹性降低，血液多呈高凝，骨折可直接损伤静脉，且伤后因疼痛、活动受限等导致被动卧床，主动活动减少，术前治疗中多数进行骨牵引，均可导致血流减慢，增加DVT形成风险。一旦DVT形成，治疗很被动，而且栓子一旦脱落，会导致肺栓塞、心脑血管栓塞等严重后果，给患者的治疗雪上加霜。

下肢DVT以往多依赖静脉造影来诊断，但是其有创检查，造影剂有导致患者过敏等风险，且费时，不容易反复检查进行对比。而彩色多普勒超声，可重复检查对比，患者无痛苦、易接受，检查时间明显短于造影，还可显示血管的解剖变化，用脉冲多普勒频谱和彩色血流信号显示血流动力学改变。超声诊断下肢DVT的敏感性、特异性均很高[3]。通过改变探头的位置和声束的方向获得近于实际流速的血流显示，速度标尺的选择应尽量偏低。血流速度过低或者血液高凝状态，可通过探头加压或按压肢体远端观察到血流信号。本研究中，患者在伤后第1、2天内均未检出血栓，随着受伤时间的延长，检出血栓的比例逐渐增减。

笔者认为不仅要术后关注，更要从患者刚入院就进行关注(1)可早期发现患者已经存在的血栓，或者初步评估血栓发生的风险，尤其对血管本身存在一定的基础变异或疾病的患者。(2)有利于制定患者的早期干预及治疗方案。(3)有利于医患沟通，引起医务人员及患方的重视，减少医患纠纷。本研究发现，术前血栓的发生率高达17%，与谢伟雄[4]等经超声检查发现下肢有急性静脉血栓形成相符。发生率较高，值得警惕和关注。

术前检查中，DVT发生率无明显差别，但Evans Ⅲ型多见，检出数量较多。结合骨科大手术后静脉血栓的观察结果[5]，本研究也发现，血栓好发于小腿，即胫后静脉及其以下分支，预防时要注意下肢尤其是小腿的肌肉锻炼。

总之，股骨粗隆间骨折患者术前下肢DVT发生率较高，彩色多普勒检查对其诊断无创伤、准确、方便、可重复监测对比，易于为患者接受，建议作为首选检查，也应作为股骨粗隆间骨折术前的常规检查，以防止误诊、漏诊。

[1] 寇宁招.彩色多普勒超声与静脉造影诊断下肢深静脉血栓的比较研究[D].河北医科大学,2014.

[2]张长青.关于老年股骨转子间骨折的当代观点[J].中华骨科杂志，2012,32(7):611-613.

[3]刘禧.二维及彩色多普勒超声观察急性下肢血栓形成及其演变[J].中国超声学杂志，2001,50(17):365-366.

[4]谢伟雄,卢耀萍,杨君.骨折后肿胀下肢急性静脉血栓形成的超声检查分析[J].北方药学，2013,7(5):105-106.

[5]李彦婷，张小军，王玉.彩色多普勒超声对骨科大手术后下肢静脉血栓形成的临床研究[J].内蒙古中医药，2012,31(12):92-93.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.075

2095—9559(2017)05—3440—02

2016-10-12