护理干预在降低新生儿静脉留置针静脉炎中的应用

王徐辉

(南通大学附属医院产科，江苏 南通 226001)

护理干预在降低新生儿静脉留置针静脉炎中的应用

王徐辉

(南通大学附属医院产科，江苏 南通 226001)

目的分析护理干预对降低新生儿静脉留置针静脉炎的作用。方法选择2015年1月2015年12月收治的110例静脉留置针新生儿作为观察组，2014年1月至2014年12月收治的110例静脉留置针新生儿作为对照组。对照组采取传统静脉留置针护理措施，观察组在对照组的基础上开展预见性静脉留置针护理工作。结果观察组静脉炎的发生率(4.55%) 显著低于对照组(16.36%) (P<0.05)；观察组静脉炎lI级的发生率(0.91%) 低于对照组(7.27%) (P<0.05)。结论预见性护理干预措施可以有效降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的发生率，适于推广。

护理干预；新生儿；静脉留置针；静脉炎

静脉留置针是临床输液的一种方法，它不仅能够减少新生儿头皮针反复穿刺所造成的痛苦，同时还可以降低护理人员的工作量[1]。然而，在静脉针留置期间，若操作不规范或护理不当易诱发静脉炎[2-3]，可给新生儿的健康带来许多不利的影响。因此，静脉留置针正确的临床护理工作一直是新生儿护理学者研究的重点。2015年1月至 2015年12月,我院对110例应用静脉留置针的新生儿实施了预见性护理措施，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2015 年1月至2015年12月我科治疗的110例应用静脉留置针的新生儿作为观察组，男 60 例，女 50 例 ；足月儿85例，平均胎龄 (39.2±2.5 )周，早产儿25 例，平均胎龄(33.2±2.4) 周。将2014年1月至2014年12月我科治疗的110例应用静脉留置针的新生儿作为对照组，男62 例，女48 例；足月儿84例，平均胎龄(39.3±2.1)周，早产儿 26 例，平均胎龄 (33.5±2.2)周。两组患者的性别、胎龄的比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性 。

1.2 方法 对照组采取传统静脉留置针护理措施(1)常规穿刺置管封管，应用无菌透明膜固定。(2)留置期间加强对留置针的巡视工作。(3)根据新生儿病情、年龄、药物性质合理调控输液速度，认真观察穿刺处情况，每天更换1次无菌透明膜。观察组 在对照组的基 础上开展预见性静脉留置针护理工作，组织护理人员对新生儿静脉炎的发病原因进行分析，并查阅相关文献进行组间讨论，制定出预见性护理方案。

1.2.1 新生儿静脉炎的原因分析 (1)穿刺部位不合理：由于关节处活动频繁，若留置针穿刺于此易对血管内膜造成刺激与损伤；下肢静脉血流缓慢、静脉瓣变多，易损伤血管内部，导致药物滞留，在此处穿刺留置针易出现静脉栓塞及静脉炎[5]。(2)皮肤消毒不规范：护理人员手部不可避免的接触贴膜覆盖 内的皮肤与针柄，破坏了消毒质量；首次穿刺失败后，反复使用同一处留置针，以至将病原菌带人血管而诱发静脉炎。(3)观察不细致：新生儿皮肤保障机制十分脆弱，黏膜潮湿、松脱均可以导致皮肤损伤； 新生儿护理工作量较大， 所以治疗后留置针未及时拔除现象时有发生。(4 )高渗液体输人高渗液体能够通过血管壁使静脉细胞变形脱水，损伤血管而诱发静脉炎 。

1.2.2 预见性护理措施 (1) 明确穿刺部位：静脉穿刺时应尽量避免靠近韧带、神经、 受伤、 关节、感染的静脉； 应用毒性大、 刺激性强的药物时应选择粗大的血管；下肢穿刺留置针时应抬高下肢，以便加快血液回流，减少液体滞留于下肢的时间，避免刺激下肢静脉。(2 )合理规范置管流程：规范洗手监管制度，全面落实无菌原则；为了避免体表细菌入侵血管，我科选择大型号的透明敷贴，扩大敷料覆盖面积；若穿刺失败，留置 针不可反复使用，切勿将穿刺后套管脱出处再次送入血管； 输注高渗液体时，应再开通一条静脉通道，并合理控制输液速度与频率， 密切观察输液时患儿的状态及皮肤变化。(3 )细化临床观察要点：新生儿留置针应首选头部，以便于护理人员观察，若采取四肢留置则应在床栏明显处标注穿刺部位及留置时间；留置针敷贴上标注好起止时间，及时更换脱落、破损，以及渗血、渗液、空气、出汗的敷贴，并做好交接班工作。

1.3 观察指标 根据美国静脉输液护理学会相关标准对比两组患儿静脉炎的发生 率[6]，并对静脉炎严重度进行划分。I级:局部水肿、红肿或疼痛，静脉无条索样变化，无硬结；Ⅱ级：局部水肿、红肿及疼痛，局部呈条索样变化，无硬结；Ⅲ级：局部水肿、红肿及疼痛，静脉可见条索样变化，有硬结。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉炎的发生率显著低于对照组 (P<0.05)；观察组静脉炎Ⅱ级的发生率低于对照组 (P<0.05)。见表1

表1 两组患儿静脉炎发生率及静脉炎严重度对比[例(%)]

3 讨论

近年来，随着医学技术的发展与完善，静脉留置针已在临床得到了广泛的应用。然而，静脉留置针相关并发症却阻碍了静脉留置输液的效果，其中静脉炎是其最为常见的并发症，约占50%。研究发现，留置穿刺部位、液体类型、留置针 固定封管措施与静脉炎 的发生率密切相关[7-8]。 因此，探寻一种有效的护理措施强化静脉留置针的留置效果，降低静脉炎的发生率十分必要。

预见性护理是一种新型的护理理念，它主要针对疾病变化、相关并发症及潜在的护理进行评估，继而制定出可预见性的护理方案， 以此保证护理工作的质量与效率。本研究结果显示，观察组静脉炎的发生率显著低于对照组，这与多项报道结果一致[9]；且观察组静脉炎 Ⅱ级的发生率低于对照组 (P<0.05)。结果可见，预见性护理开始实施前先对引发新生儿静脉炎的相关危险因素进行分析，通过查阅大量文献制定出护理方案，有效保证了护理工作的计划性、针对性及可开展性，所以显著提高了静脉炎的预防效果。 总之，预见性护理干预措施可以有效降低新生儿静脉留置针相关静脉炎的发生率，适于临床护理推广。

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[7] 韩姝，孙爱敏，周春雷．应用积极心理学理念舒缓癫痫患者压力[J]．中国实用医药，2012，7(27)：272-273.

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.014

2095—9559(2017)05—3353—02

2016-09-22