护理干预对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究

曹 平

(自贡市荣县中医院肛肠科，四川 自贡 643100)

护理干预对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究

曹 平

(自贡市荣县中医院肛肠科，四川 自贡 643100)

目的探讨肛瘘术后实施护理干预的临床效果。方法选取68例于2015年2月至2016年2月期间在我院行肛瘘手术的患者，随机分为对照组(常规护理，n=34)和实验组(护理干预，n=34)，观察两组护理效果。结果实验组术后24h、48h、72h明显VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；实验组住院时间、满意度、首次排尿时间均优于对照组(P<0.05)；且实验组尿潴留发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论肛瘘术后实施护理干预可有效减轻病人疼痛感，降低尿潴留发生率，缩短病程，具有推广价值。

尿潴留；肛瘘；护理干预

肛瘘是常见的肛肠外科疾病，患者可表现为肛周有脓性液体分泌，伴疼痛、瘙痒，肛缘索条状硬块，或伴有乏力、寒战等全身症状。临床治疗主要为手术治疗，但手术后常伴有尿潴留等并发症，且存在剧烈的疼痛，影响患者术后康复。本研究中通过资料回顾性分析，探讨肛瘘术后给予相应的护理干预的临床效果，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例于2015年2月至2016年2月期间在我院行肛瘘手术的患者，均明确诊断为肛瘘。(1)纳入标准：患者无其他重要脏器功能障碍；无精神、神经疾患；无凝血功能障碍、贫血等；无泌尿系统相关疾病；患者均知情同意，均能配合护理，并经医院伦理委员会批准。(2)将入选者随机分为对照组(常规护理，n=34)和实验组(护理干预，n=34)。实验组中，女15例，男19例，年龄16～70岁，平均(42.8±9.5)岁，病程2d～20年，平均(6.8±2.3)年，对照组中，女14例，男20例，年龄17～71岁，平均(42.9±9.2)岁，病程10～22年，平均(7.2±2.1)年。两组行肛瘘手术的患者在病程、性别等资料上大体一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实验组(1)疼痛干预：对患者进行术后疼痛宣教，告知术后疼痛的原因及如何判定疼痛程度，让其了解术后疼痛为必然的，减少其不必要的恐慌；积极与患者沟通，对疼痛的患者给予人文护理关怀。指导患者通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力，减轻疼痛感；在换药时，动作应轻柔、准确，避免粗暴、手法笨拙引起反射性缩肛和肛门疼痛。换药时，如创口有粘连，应以温盐水浸湿后，轻轻揭开，切勿强拉强拽，引起疼痛、出血。(2)促排尿干预：了解患者的排尿习惯，讲解术后尿潴留的危害，指导其放松精神，树立排尿的信心。鼓励患者多饮水，以便及早排尿。为促进膀胱功能恢复，指导患者早期下床活动。麻醉消退后，适当给予止痛药，以减轻疼痛，有效缓解痉挛，促进排尿。指导患者有规律锻炼腹肌，同时进行呼吸运动，即呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，以促进排尿；于趾骨联合上方膀胱区放一60℃热水袋，轻轻按摩，或让患者听流水声，以诱导排尿。(3)中医护理：应用中医技术，如针灸刺激、穴位按摩、药贴药浴对患者进行综合护理，穴位按摩首先对中极、气海、关元等穴位进行拇指按压，后按摩会阴、下腹部，以促进患者产生尿意；针具法主要对关元、足三里、三阴交等用捻转提插等技巧实施刺激；药浴药贴采用皂角、洋葱头等组分水煎后置于盆中，以温水浸洗患者下腹和下肢，同时采用王不留行籽贴压耳穴。(4)饮食干预：患者术后肛门排气后，指导患者多食润肠及富含B族维生素的食物，如香蕉、蜂蜜等，促进排便，同时指导其进食一些含有健脾祛湿作用的莲子粥、橘皮茶等，还可饮用冬瓜汤、萝卜汤等利水通淋，以促进排尿。对照组给予常规护理。

1.3 观察指标(1)术后疼痛：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛程度[1]，评分范围0～10分，其中10分为极度疼痛，0分为无痛；(2)尿潴留的判定[2]：将导尿管拔除，自主排尿2～3次后，对其残余尿量进行测量，若不低于100mL则为尿潴留。(3)护理满意度：采用我院自制的满意度调查问卷，共25个条目，包括护理水平、护理质量、护理态度等，每个条目1～4分，总分为100分，评分越高显示护理满意度越高。同时观察两组首次排尿时间、住院时间。

2 结果

2.1 患者疼痛情况 实验组术后24h、48h、72h明显VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1

表1 患者疼痛情况组间比较

2.2 住院时间、首次排尿时间及满意度情况 实验组住院时间、满意度、首次排尿时间均优于对照组(P<0.05)。见表2

表2 观察指标组间对比

2.3 尿潴留发生情况 实验组尿潴留发生3例(8.82%)，对照组发生12(35.29%)，P<0.05，具有明显差异。

3 讨论

肛瘘是肛肠外科一类难治性疾病，临床治疗主要采用手术切除法。术后患者行创面换药能促进切口愈合，但肛周分布着丰富的神经末梢，因此手术后换药时和换药后，均会引起较为剧烈的疼痛。反复的疼痛会影响患者的内分泌、消化及免疫等系统功能，不利于患者的术后恢复。尿潴留是肛瘘术后较常见的并发症，引起的因素较多，如镇痛剂的量、敷料填塞、疼痛等。麻醉过度时，尿道、膀胱括约肌会出现痉挛，导致术后尿潴留。术后疼痛可造成膀胱括约肌痉挛，膀胱逼尿肌松弛，反射性引起尿潴留。肛门伤口敷料填塞过紧、过多会对尿道造成压迫，进而影响排尿。术后精神紧张过速也会引起神经性术后尿潴留。因此，加强术后护理，对于减少并发症、缓解疼痛、促进患者恢复尤为重要。本研究针对肛瘘术后疼痛采用心理疏导、健康教育、分散注意力、换药护理等措施，缓解患者不良情绪，降低其对疼痛的敏感性[3]。术后促进排尿包括心理干预和腹部肌肉训练，心理干预为病人术后排尿提供心理基础，使其以愉快的心情面对排尿。而物理性促排尿训练可锻炼肛门括约肌、腹肌、会阴部肌肉，使膀胱周围肌群收缩力增强，与膀胱逼尿肌协同作用，从而促进排尿。同时饮食护理能够促进大便通畅，且具有协同排尿作用。采用中医技术可使膀胱血管的血液循环状况有效改善，并起到通便利尿、消炎止痛、缓解潴留的效果。本研究中，实验组术后24h、48h、72h明显VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；实验组住院时间、满意度、首次排尿时间均优于对照组(P<0.05)；且实验组尿潴留发生率显著低于对照组(P<0.05)，可见术后护理干预的应用，可减少术后并发症发生，促进排尿，减少疼痛感，缩短病程，效果满意。

综上所述，肛瘘术后实施护理干预可有效减轻病人疼痛感，降低尿潴留发生率，缩短病程，具有推广价值。

[1] 吴美玲,罗华,罗燕芳,等.综合护理干预对复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响[J].右江民族医学院学报,2012,34(3):441-442.

[2] 黄永红,杨清.护理干预在肛管直肠周围脓肿及肛瘘患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(3):12-13.

[3] 郭璐瑜.预防性护理干预对肛瘘术后尿潴留的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(24):2907-2908.

Studyoneffectofnursinginterventiononpostoperativepainofanalfistulaandurinaryretention

Caoping

RongxianHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zigong, 643100,China

ObjectiveTo investigate the anal fistula nursing intervention clinical results.Methods68 cases in February 2015 to February 2016 during the patients in our hospital anal fistula surgery were randomly divided into control group (usual care, n = 34) and experimental group (nursing intervention, n = 34), observed two nursing effect.ResultsThe postoperative 24h, 48h, 72h significantly VAS scores were significantly lower than the control group (P<0.05); experimental group hospitalization time, satisfaction, first urination time than the control group (P <0.05); and the experimental group of urine retention rate was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusionanal fistula nursing intervention can effectively alleviate patient pain and reduce the incidence of urinary retention, shorten the course, worth promoting.

urinary retention; anal fistula; nursing interventions

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.005

2095—9559(2017)05—3337—02

2016-10-21