小针刀配合热敷散治疗肩周炎临床疗效观察

申海滨，窦群立，袁韩涛，曾 琴，赵婷雪

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.重庆市护士学校，重庆 401320）

小针刀配合热敷散治疗肩周炎临床疗效观察

申海滨1，窦群立2，袁韩涛2，曾 琴3，赵婷雪3

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.重庆市护士学校，重庆 401320）

目的观察小针刀配合热敷散治疗肩周炎的疗效。方法 选取2016年4月～2017年4月陕西中医药大学附属医院骨科收治的明确诊断为肩周炎的患者50例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用小针刀配合热敷散治疗，对照组采用热敷散治疗。比较两组治疗前后肩关节疼痛程度及临床疗效。结果 治疗两个疗程后，两组对比发现治疗组肩关节疼痛程度及临床疗效的改善均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小针刀配合热敷散治疗肩周炎可取得较为满意的疗效。

肩周炎；小针刀；热敷散

随着老龄化时代的到来以及人们生活习惯和居住环境的改变，肩周炎的发病率逐年上升，给患者的身心健康和生活质量带来严重影响。本病主要表现以肩关节疼痛和活动障碍为主要特征，多见于长期伏案工作者[1]，根据流行病学调查显示该病已有年轻化趋势[2]。目前临床上对该病的治疗以理筋手法、针灸推拿、局部穴位封闭、药物治疗等为主，但存在价格昂贵、疗效较慢、痛苦较大等局限性[3]。本研究旨在通过小针刀直达病所、通脉宣痹，配合热敷散扶正散邪、疏络止痛，对肩周炎进行治疗，且获得满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～2017年4月陕西中医药大学附属医院骨科收治的明确诊断为肩周炎的患者50例作为研究对象。其中包括男32例，女18例，年龄在47～66岁之间，平均年龄（50.5±2.6）岁，病程4个月～3年，平均（1.2±0.8）年。随机分为对照组和治疗组，其中对照组25例，治疗组25例。两组患者的年龄、性别和病程等资料进行比较，差异不具有显著性意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

以国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》关于肩周炎的临床诊断作为依据：①好发于体力劳动者，年龄在50岁左右。②多数患者呈慢性发病，既往有肩痛病史，少数有外伤史，常可因感受风寒或劳累而加重。③肩部持续性酸痛，渐进性加重，亦可向颈部和上肢局部放射。④肩部可出现广泛压痛，关节活动明显受限，严重者肩臂肌肉可出现萎缩。⑤X线检查一般未发现明显病变。

1.3 排除标准

肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳、颈椎病、肩颈部结核肿瘤和骨折等疾病。

1.4 纳入标准

符合上述诊断标准，两个月内没有进行其它治疗，告知病情并签署知情同意书，愿意接受相关治疗。

1.5 疼痛程度评价标准

采用视觉模拟评分量表（VAS）评估疼痛程度。从0分（无疼痛）至10分（最大程度的疼痛），由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数。0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.6 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎疗效标准为依据。①治愈：肩关节疼痛症状完全消失，肩关节功能基本恢复正常，肩关节活动灵活自如。②显效：肩关节疼痛症状明显减轻，肩关节功能基本恢复正常，肌肉萎缩有所好转。③有效：肩关节疼痛有所减轻，功能活动范围较前有所改善。④无效：肩关节疼痛症状无减轻，肩关节活动无改善。

1.7 方法

1.7.1 小针刀治疗

患者取仰卧位，充分暴露患处，选择患处3～4个明显压痛点，并用记号笔标出，常规消毒患处，铺无菌洞巾，带无菌手套，抽取2%利多卡因5 mL+生理盐水10 mL+曲安萘德15 mg，配成30 mL混合液备用。用上述混合液于肩关节压痛点作局部麻醉。按小针刀手术操作规程，用4号小针刀顺着肌纤维方向快速刺入压痛点，透过皮肤、肌肉、等组织直达骨面，当患者出现明显酸胀感之后，先做纵形剥离，然后再横形剥离，直至小针刀下有松动感为宜，然后将小针刀拔出，用无菌纱布压迫针孔止血，然后用创可贴贴敷针孔，嘱患者2天内针孔不进水。术毕，用手法活动肩关节至关节各方向所能达到最大功能位，并停5秒。1 周一次，3周为一个疗程。

1.7.2 热敷散治疗

热敷散为陕西中医药大学附属医院骨科临床多年使用的经验方，主要药物有艾叶、桑寄生、当归、牛膝各20 g，刘寄奴、川断、独活、秦艽各15 g，川乌、花椒、大黄各10 g，草乌、白附子、红花、干姜、樟脑各10 g，冰片3 g，黄丹、伸筋草各30 g，每剂药中加入鲜葱白30 g，用纱布宽松包裹，并放入白醋中浸泡8min，取出后并滤干，再放入高压锅中隔水蒸20 min后，取出后用两层毛巾包裹即可热敷于肩关节患处。热敷时可在肩关节明显痛处来回熨，以利于药效充分发挥，亦可防止局部温度过高而烫伤局部皮肤，待药包温度下降至尚有较强热力时，可直接放置于肩关节患处皮肤表面，直至肩关节感觉热度明显降低，再重复上述过程。为防止药包温度下降过快，可在药包上用3～5块厚毛巾覆盖。治疗时间为30～60 min，早晚各1次，每个药包用2～3天为宜，3周为一个疗程。

治疗组采用小针刀治疗后第三天使用热敷散热敷肩关节患处。对照组仅采用热敷散治疗，治疗方法同治疗组。以上两组连续治疗两个疗程。

1.8 统计学方法

利用统计学分析软件SPSS 23.0对所得数据进行处理，并采用x2检验，当P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗后VAS评分结果（±s）

表1 两组患者治疗前及治疗后VAS评分结果（±s）

组别 例数 VAS评分治疗前 治疗后对照组 25 6.22±1.48 4.56±1.21治疗组 25 7.35±0.87 3.02±0.37 x2 6.745 P 0.032

2.2 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为88.0%，对照组为60.0%，治疗组总有效率与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

肩周炎的确切病因尚未明确，该病起病缓慢，病程较长，主要病理变化为肩关节囊的挛缩和关节外韧带、肌腱的粘连、滑膜水肿充血、关节囊增厚[4]。祖国医学把肩周炎称为“五十肩”、“肩凝风”、“漏肩风”等，将其一系列症状归纳为“痹症”范畴，故又名“肩痹”。中医认为本病的病机是正虚邪袭，导致肩部经脉痹滞不畅，不通则痛，故在治疗上采取通脉宣痹、扶正散邪、疏络止痛的治则。小针刀是传统中医所用的“针”与现代医学所用的“刀”的完美结合，两者取长补短，对肩周炎的治疗达到事半功倍的效果[5]。一方面借助传统中医所用的“针”通脉宣痹，通则不痛以达到治疗目的，另一方面借助现代医学所用的“刀”直捣病所，剥离粘连病变的组织，让组织尽量恢复到正常状态，亦可改善肩关节的局部血液循环和缓解水肿。

热敷散是我院骨科治疗肩周炎的经验方。热敷散中干姜、艾叶、葱白一则治本补阳扶正，二则其性温热，散邪通脉；配以川乌、草乌、花椒、白附子共奏补阳扶正、温透筋脉之效。当归补血活血；配以大黄、刘寄奴、红花增强活血通经止痛之功。川断、牛膝、桑寄生补益肝肾、强筋壮骨、固本扶正；配以伸筋草、独活、秦艽以散筋膜、关节滞留邪气，两者相配攻补兼施、标本兼治。川乌、樟脑可麻醉止痛，缓解关节酸痛。诸药并用配合局部热敷，一方面使药力直达病灶能够更好的发挥药效，另一方面通过外服，可以减少汤剂不良反应的产生。小针刀配合热敷散治疗肩周炎二者取长补短、相互促进取得了较好的临床效果，且无毒副作用、费用低、无耐药性，但部分患者可能出现畏惧心理，临床上在治疗之前应充分与患者进行有效沟通，以达最佳疗效。总之，这是一种操作简单、行之有效的治疗方法，值得在临床上进行推广。

[1] 苏 毅,葛丹丹.中医药治疗肩关节周围炎研究进展[J].中医药临床杂志, 2017(3):414-417.

[2] 刘 磊,杨宗酉,孙家元,等.2003年军2012年河北医科大学第三医院肩关节盂骨折的流行病学研究[J].中华创伤骨科杂志,2017(4):329-332.

R687.4

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ISSN.2095-8242.2017.39.7622.02

本文编辑：王雨辰