老年消化性溃疡临床与胃镜特点分析

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同济大学附属同济医院消化内科,上海 200065

老年消化性溃疡临床与胃镜特点分析

张东伟,杨长青

同济大学附属同济医院消化内科,上海200065

目的探讨老年患者消化性溃疡的临床与胃镜特点,为诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2011年 1月—2016年12月住院治疗的老年消化性溃疡患者187 例和非老年消化性溃疡患者239例,对比分析其临床表现与内镜特点。结果老年患者消化性溃疡临床症状不典型,以呕血/黑便为首发症状,而非老年组患者则为典型节律性疼痛;老年患者发病诱因主要是饮酒和服用非甾体类抗炎药,与非老年组比较,差异均有统计学意义(P<0.001);老年患者以胃溃疡多见,非老年患者以十二指肠球部溃疡多见,二者比较差异有统计学意义(P<0.001);老年患者胃溃疡和十二指肠球部溃疡直径大于2 cm的溃疡较非老年患者明显增高，二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论老年患者消化性溃疡临床症状多不典型,其病变部位、病变大小和常见发病诱因与非老年患者均存在显著差异,对老年患者消化性溃疡需要进行针对性诊断与治疗。

老年; 消化性溃汤; 胃镜检查

消化性溃疡是一种临床常见的消化系统疾病,主要病变位于胃和十二指肠,也可发生于食管或胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内。随着人口老龄化进程的加快,老年患者上消化道疾病的发生情况日益受到关注,为了分析老年患者消化性溃疡临床及胃镜特点,现对187例老年消化性溃疡患者和279例非老年消化性溃疡患者进行如下分析[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月—2016年12月同济大学附属同济医院收治的老年消化性溃疡患者187例和同期收治的非老年消化性溃疡患者279例为研究对象,将其分为老年组和对照组。其中老年组男性患者 127例,女性患者60例,年龄为60～93岁,平均(76.25±8.89)岁,非老年组男性185例,女性94例,年龄为17～59岁,平均(36.78±9.57)岁。老年人划分标准采用亚太地区老年学会根据地区特点提出的以60岁作为划分界限的标准[1]。纳入标准:(1)老年患者的年龄≥60岁。(2)非老年患者的年龄≤59岁。(3)未合并其他消化性疾病,如胃癌。(4)临床资料完整。(5)所有病例均经胃镜确诊,并经病理证实为良性消化性溃疡。

1.2 方法

将本研究中的老年患者纳入老年组,将非老年患者纳入对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,对比分析其临床表现和胃镜检查特点。

1.3 统计学处理

统计学软件采用SPSS 10.0软件处理数据。计数资料采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床表现比较

老年组患者主要症状为呕血/黑便61例(32.62%),而非老年组患者呕血/黑便36例(12.90%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001);非老年组患者主要症状为节律性疼痛 169例(60.57%),而老年组患者节律性疼痛20例(10.70%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001),其他临床表现如恶心呕吐、反酸烧心嗳气、无症状(指无任何消化道症状的患者)及伴随疾病(包括冠心病、原发性高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、慢性肾功能不全、肝硬化失代偿期、类风湿性关节炎、胆囊炎及胆结石等)老年组与非老年组比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 老年组与非老年组患者临床表现比较[n(%)]

2.2 两组患者发病诱因比较

老年组患者发病诱因与非老年组患者基本一致,均为饮酒、吸烟、非甾体类抗炎药和幽门螺杆菌感染,但其中饮酒和非甾体类抗炎药两组比较差异有统计学意义(P<0.001),而吸烟与幽门螺杆菌感染两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 老年组与非老年组患者发病诱因比较[n(%)]

2.3 两组患者溃疡类型比较

老年组患者以胃溃疡为主91例(48.66%),与非老年组75例(26.88%)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。而非老年组患者以十二指肠溃疡为主181例(64.87%),与老年组75例(40.11例)比较,差异有统计学意义(P<0.001)。复合性溃疡两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 老年组与非老年组患者溃疡类型比较[n(%)]

2.4 两组患者胃溃疡部位比较

老年组患者常见胃溃疡病变部位依次为胃体30例(32.97%)、胃角25例(27.47%)、胃窦24例(26.37%)、胃底9例(9.89%)和幽门管3例(3.30%),而非老年组患者胃溃疡病变部位依次为胃窦34例(45.33%)、胃角29例(38.67%)、胃体8例(10.67%)、幽门管2例(2.67%)和胃底2例(2.67%)。其中胃体病变部位两组比较差异有统计学意义(P<0.001),其余病变部位两组比较差异无统计学意义,见表4。

表4 老年组与非老年组患者胃溃疡部位比较[n(%)]

2.5 两组患者胃溃疡大小比较

老年组患者胃溃疡直径大于2 cm的溃疡27例(29.67%),与非老年组12例(16.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.001),见表5。

表5 老年组与非老年组患者胃溃疡大小比较[n(%)]

2.6 两组患者十二指肠溃疡大小比较

老年组患者十二指肠球部溃疡直径大于2 cm的溃疡11例(14.28%),与非老年组6例(3.31%)比较,差异有统计学意义(P<0.001),见表6。

3 讨论

表6 老年组与非老年组患者十二指肠溃疡大小比较[n(%)]

随着人们寿命的延长和医疗诊断水平的进步,老年患者消化性溃疡发病率呈逐年上升趋势[2-3],对老年性消化性溃疡的临床表现和内镜特点需要重新认识,对其进行有效防治有重要意义。

老年人消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群的消化性溃疡。由于生理特点和环境因素的影响,其消化器官生理功能出现退化,表现为对疾病的反应性低下,一旦发生损伤,愈合能力明显不如年轻人。本研究发现,消化性溃疡老年组患者的临床表现主要以呕血和黑便为主,其发生率为32.62%,而非老年组患者呕血黑便发生率为12.90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001);非老年组患者的临床表现主要以节律性疼痛为主,其发生率为60.57%,而老年组节律性疼痛发生率为10.70%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001),由于老年患者机体反应能力较差,大多数老年患者临床症状不典型或无症状,起病往往隐匿,常常以无症状或呕血黑便为首发症状[4],可能的原因:其一,与老年患者消化道黏膜萎缩,胃黏膜血流量减少,导致胃黏膜功能削弱,明显降低吸收和屏障功能,不易引起胃肠痉挛,同时老年患者胃酸分泌减少,对溃疡面的刺激能力减弱,从而在临床表现上不易出现疼痛[5-7]。其二,与老年患者基础疾病多,常合并各种慢性疾病,如慢性疼痛、骨关节病和冠心病、慢性阻塞性肺病等,常需要服用非甾体类抗炎药、激素及茶碱类药物,这类药物具有镇痛作用,使消化性溃疡患者腹痛症状被掩盖,同时又能导致急性胃黏膜病变及消化性溃疡发生,或加剧病情,产生药源性上消化道出血,临床表现为呕血或黑便。

本研究发现老年患者消化性溃疡发病诱因基本为饮酒、吸烟、非甾体类抗炎药和幽门螺杆菌感染,其中饮酒和非甾体类抗炎药两组比较差异有统计学意义(P<0.001),应引起临床医师高度重视。需要告诫老年患者平时养成戒烟戒酒良好习惯,同时慎用上述药物,对必须使用的患者一定要进行正确指导,如加用抑酸如质子泵抑制剂、胃肠黏膜保护剂等药物[8];对有幽门螺杆菌感染患者,应先行幽门螺杆菌根除治疗。用药时必须兼顾老年患者的生理特点,避免长期服用上述药物[9]。

本研究发现老年患者发生消化性溃疡的类型多为胃溃疡,而非老年组患者则多为十二指肠球部溃疡,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。而胃溃疡部位老年组与非老年组仅胃体溃疡两组比较差异有统计学意义(P<0.001),其余部位胃窦、胃角、幽门管和胃底两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而溃疡大小比较,老年组胃溃疡和十二指肠球部溃疡大于2 cm与非老年组比较均有统计学意义(P<0.05)。胃体溃疡的发生率明显高于非老年组,可能与老年患者胃黏膜萎缩,泌酸毗邻区上移,溃疡发生逐渐向胃体及胃底转移,从而导致胃溃疡的好发部位由幽门腺区向胃体上部、胃底及贲门方向转移等因素有关,与有关文献报道一致[10-11]。另胃镜检查显示,老年组胃溃疡大于2 cm 明显大于非老年组,这可能与老年患者胃肠黏膜自我修复能力差,发生一处溃疡后,其面积可不断扩大有关[12-13]。

总之,老年患者消化性溃疡具有临床症状不典型,吸烟、饮酒、服用非甾体类消炎药和幽门螺杆菌感染是其可能的常见四大发病诱因,一旦发生溃疡,则溃疡面积较大,溃疡不易愈合。临床医师对于不明原因的消化道出血、偶发性腹痛腹胀的老年患者,需提高警惕,及时进行内镜检查,以免漏诊消化性溃疡。

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Analysisonclinicalcharacteristicsandgastroscopyresultsofelderlypatientswithpepticulcer

ZHANGDongwei,YANGChangqing

DepartmentofGastroenterology,TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200065,China

ObjectiveTo investigate the clinical and gastroscopic features of peptic ulcer in the elderly,and to provide a basis for relevant diagnosis and treatment.MethodsA total of 187 elderly cases with peptic ulcer and 239 control cases from January 2011 to December 2016 were enrolled in this study.Their clinical manifestations and gastroscopic results were analyzed.ResultsThe clinical symptoms of the elderly cases with peptic ulcer were not typical,showing first signs of haematemesis and melena,while the controls showed typical symptoms.Drinking and taking nonsteroids anti-inflammatory drugs(NSAIDs) were the risk factors for peptic ulcer of the elderly patients,and there were significant differences in the rates of drinking and taking NSAIDs between the two groups (P<0.001).The elderly patients reported more gastic ulcers,the controls reported more duodenal ulcers,and there were significant differences in the incidence rates of the two diseases (P<0.001).A higher rate of large ulcers (diameter>2 cm) was found in the elderly patients than in the controls,and the difference was significant (P<0.001).ConclusionThe clinical symptoms of peptic ulcer are not typical in the elderly patients.There are significant differences between the elderly patients and controls in lesion site,lesion size,and risk factors.Targeted diagnosis and treatment of peptic ulcer are required for the elderly.

Elderly people; Peptic ulcer; Gastroscopy

R573.1

A

2095-378X(2017)03-0158-04

2017-05-19)

张东伟(1964—),男,主任医师,从事消化内科

杨长青,电子信箱:cqyang@tongji.edu.cn

10.3969/j.issn.2095-378X.2017.03.004