左西孟旦与人脑利钠肽在重度心衰患者中的治疗效果观察

张 鹏

（山东省淄博市第七人民医院，山东 淄博 255000）

左西孟旦与人脑利钠肽在重度心衰患者中的治疗效果观察

张 鹏

（山东省淄博市第七人民医院，山东 淄博 255000）

目的分析对重度心力衰竭患者给予左西孟旦、人脑利钠肽联合治疗的应用效果。方法将本院2016年2月～2017年2月收治的76例重度心力衰竭患者进行观察，采用掷币法将患者分为联合组、参照组各38例。两组患者均给予利尿、强心等常规治疗，参照组同时给予左西孟旦单独治疗；联合组给予左西孟旦、人脑利钠肽联合治疗。观察两组治疗前后心脏功能各指标变化、BNP（脑钠肽）浓度变化及治疗效果。结果治疗后，联合组、参照组总有效率分别为92.11%、81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组心脏功能LVEDD、LVESD、LVEF、6分钟步行距离以及BNP等指标均有所改善优于参照组（P＜0.05）。结论左西孟旦、人脑利钠肽联合治疗的疗效突出，能够改善患者心功能各指标，增加心脏功能，降低BNP水平，缓解患者临床症状，加快康复疗程，值得推广应用。

重度心力衰竭；左西孟旦；人脑利钠肽；临床疗效

心力衰竭是指因疾病、过度劳累、排血功能减弱等原因引起的心肌收缩能力弱，心脏血液输出量少，心脏当时搏出的血液不能满足静脉回流及身体组织代谢所需血液，而产生的呼吸困难、胸闷、心率加快、水肿等症状，好发于老年人群[1]。重度心衰患者不能从事任何体力劳动，休息时也有充血性心衰、心绞痛症状，体力活动后会加重临床症状，严重影响患者正常生活，威胁其生命安全。近年来，重度心力衰竭患者发病率持续上升，导致老年患者的死亡率也逐渐上升，病死率高达35%～40%，已经引起了临床的关注。本文就对重度心力衰竭患者给予左西孟旦、人脑利钠肽联合治疗的应用效果进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用我院2016年2月～2017年2月收治的76例重度心力衰竭患者作为观察对象，根据不同治疗方案将患者分为联合组、参照组各38例。联合组男18例，女20例；患者年龄48～68岁，平均（52.4±5.6）岁。参照组中男22例，女16例；患者年龄50～72岁，平均（54.6±6.4）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合重度心力衰竭诊断标准；（2）符合心功能分级中IV级；（3）均签署《知情同意书》。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍患者；（2）心脏其他疾病者；（3）精神病变患者。

1.2 治疗方法

两组患者均给予补氧、利尿、降压、强心类药物进行常规治疗。给予200 mg阿司匹林、阿托伐他汀片、洋地黄各20 mg口服，1次/d；美托洛尔6.25 mg口服，2次/d。参照组同时给予5 ml左西孟旦注射液以0.2～0.3 μg/kg·min持续注射10 min后，以0.1 μg/kg·min持续静脉滴注24 h。治疗组在常规治疗及参照组基础上联合人脑利钠肽进行治疗。给予0.5 mg人脑利钠肽以0.15 μg/kg静脉冲击，再以0.0075～0.01 μg/kg·min持续静脉滴注24～72 h。

1.3 观察指标

观察指标包括：总有效率、治疗前后心功能各指标变化（LVEDD、LVESD、LVEF、6分钟步行距离）、脑钠肽（BNP）水平变化。心功能主要根据患者活动、自理能力划分为I-IV四级。

1.4 疗效评价标准

显效：患者的临床症状基本消失，生活能够自理，心功能等级降低Ⅰ-Ⅱ之间，活动基本不受限；好转：临床症状明显减轻，心功能等级改善1个级别，活动受限；无效：临床症状体征无明显改善，心功能级别无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 总有效率

联合组、参照组总有效率分别为92.11%、81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心功能各指标、BNP水平

治疗后，联合组心功能各指标、BNP水平较治疗前均有所改善且优于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组总有效率比较 [n（%）]

表2 两组心功能各指标、BNP水平比较（±s）

表2 两组心功能各指标、BNP水平比较（±s）

项目 联合组 参照组 t P LVEDD 治疗前 48.2±3.8 47.1±2.6 1.4727 ＞0.05治疗后 36.5±2.1 41.8±3.2 8.5359 ＜0.05 LVESD 治疗前 66.3±2.4 65.7±3.1 0.9434 ＞0.05治疗后 56.7±1.8 60.5±3.4 6.0890 ＜0.05 LVEF 治疗前 35.8±3.6 36.7±3.2 1.1518 ＞0.05治疗后 47.4±2.8 42.1±2.4 8.8593 ＜0.05 6min步行距离治疗前 192.7±41.3 198.3±52.4 0.3326 ＞0.05治疗后 317.6±51.2 286.4±40.7 2.9406 ＜0.05 BNP 治疗前 2765.3±246.5 2735.2±189.4 0.5969 ＞0.05治疗后 1896.2±256.1 2342.3±178.6 8.8075 ＜0.05

3 讨 论

近年来，心力衰竭患者发病率持续增高，增加了心脏不良事件发生率，威胁患者的生命安全。心力衰竭发病主要与吸烟酗酒、过度劳累、熬夜等不良习惯和高血压、血液病、动脉炎等心脑血管疾病两大因素相关[2]。该病早期无典型症状，且病情容易反复发作，治疗难度大。本院对重度心力衰竭患者给予左西孟旦、人脑利钠肽及常规西药联合治疗，效果突出，不良发应少。阿司匹林具有解热、镇痛的功效，能有效防止血小板聚集，药效快，过敏反应少，能有效防止心脑血管疾病。美托洛尔有减缓心率、减少心脏输出量、降低收缩压等功效，药效快且稳定，常与利尿剂、血管扩张剂等共同作用，用于治疗心力衰竭。左西孟旦为钙离子增敏剂，通过与钙蛋白结合，稳定使钙离子诱导的心肌收缩所必须的心肌纤维蛋白的空间，从而增加心肌收缩，具有扩张血管，降低心脏负荷，生物利用度高，已被肠道吸收，常用于治疗心力衰竭患者[3]。左西孟旦单独治疗效果好，但与联合用药相比较，其治疗有效率低于联合组，由表1可知。重组人脑利钠肽具有排尿、促进排钠、舒张血管的功效，降低体循环血管阻力及血浆容量，维护心功能作用，常用于治疗患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者静脉治疗[4]。经研究得出，治疗后，联合组、参照组总有效率分别为92.11%、81.58%，差异有统计学意义（P＜0.05）；心脏功能LVEDD、LVESD、LVEF、6分钟步行距离以及BNP均有所改善优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对重度心力衰竭患者给予左西孟旦、人脑利钠肽联合治疗的疗效突出，能够改善患者心功能各指标，增加心脏功能，降低BNP水平，缓解患者临床症状，加快康复疗程，值得推广应用。

[1] 吴淑彬,丁力平,靳志涛,等.左西孟旦与重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭效果对比研究[J].天津医药,2016,44(6):789-792.

[2] 张文博.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):81-82.

[3] 王文龙.左西孟旦与重组人脑利钠肽联合应用治疗急性心衰的疗效观察[J].河北医学,2016,22(9):1535-1536.

[4] Sachin Kumar.Dopamine vs nesiritide for acute heart failure with renal dysfunction.[J].JAMA:the Journal of the American Medical Association,2014,311(15):1565-1565.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10625.02

本文编辑：吴 卫