重症肺炎及感染性休克的集束治疗

优丽土孜·托乎提，再努拉·阿不都艾尼

（新疆维吾尔自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

重症肺炎及感染性休克的集束治疗

优丽土孜·托乎提，再努拉·阿不都艾尼

（新疆维吾尔自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830001）

目的探究集束治疗在重症肺炎与感染性休克患者中的应用效果。方法择取2014年12月～2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例重症肺炎和感染性休克患者，以随机数字法将其分入两组并采取不同治疗措施，分别为：采取集束治疗的40例研究组患者、采取脏器支持加抗感染等常规治疗的40例对照组患者。对比两组患者的治疗效果及相关指标。结果研究组在住院时间上短于对照组，其死亡率和多器官衰竭综合征（MODS）发生率分别为2.5%和12.5%，低于对照组15%和42.5%的MODS发生率与死亡率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症肺炎与感染性休克患者中采取集束治疗可以降低患者的死亡率，预防多器官衰竭，加快患者的康复速度。

重症肺炎；感染性休克；集束治疗；临床疗效

作为临床常见病及多发病，重症肺炎具有高发病率、高死亡率特点，由于其发病部位在肺部，因此除了会引发呼吸道感染，还会使患者发生多脏器功能衰竭，引发感染性休克，使患者死亡[1]。因此，对于重症肺炎及感染性休克患者，必须要及时给予有效的治疗，以此来确保患者具有良好的预后。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例重症肺炎及感染性休克患者，试探究集束治疗在其中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月～2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例重症肺炎和感染性休克患者，以随机数字法将其分入两组并采取不同治疗措施，分别为：采取集束治疗的40例研究组患者、采取脏器支持加抗感染等常规治疗的40例对照组患者。对比两组患者的临床基本资料：研究组：男性患者24例，女性患者16例；年龄最小25岁，最大75岁，平均（50.21±11.77）岁；重症肺炎19例，感染性休克21例。对照组：男性患者25例，女性患者15例；年龄最小26岁，最大76岁，平均（50.38±11.92）岁；重症肺炎21例，感染性休克19例。两组患者就年龄和性别等基线资料而言均无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05），可行统计学对比。

纳入标准：①符合美国及欧洲重症医学会制定的重症肺炎、严重感染诊断标准；②经临床检查确诊；③临床资料完善；④APACHⅡ评分在8分以上；⑤自愿参与本研究并签署相关协议，已获得伦理委员会批准[2]。

排除标准：①患有冠心病、急性重度颅脑损伤、心律失常等严重心脑血管疾病的患者；②孕产妇；③存在静脉导管禁忌症的患者；④大面积烧伤患者；⑤癌症终末期患者[3]。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，首先为患者采取药敏试验，随后根据试验结果选择适宜的抗生素为患者开展阶梯式抗感染治疗，对患者感染状况进行积极的控制；同时，给予患者脏器支持，若患者存在急性脑功能障碍应为其使用神经营养药来营养脑细胞、使用甘露醇等脱水药物来降低颅内压力，若患者合并有肝功能障碍应为其采取保肝疗法，若患者消化道中存在应激性溃疡出血，则应使用PPI三联疗法保护消化道黏膜并采取止血处理。

研究组除了接受常规常规治疗措施，另加行集束治疗，具体措施包括：①给予呼吸支持：在患者动脉血氧分压≤80%时为其使用无创呼吸机作机械通气治疗，若患者伴有重度酸中毒，则应在尽可能短的时间内将其酸中毒状况纠正，并静脉点滴碳酸氢钠溶液以使其血液的pH值恢复到7.0的正常水平。②给予血液净化治疗：医生应根据患者病情轻重程度与血流动力学状况为患者在早期治疗过程中开展血液净化、血液透析或连续肾脏替代治疗。③给予营养支持：为患者提供肠内营养支持加肠外营养，使用鱼油脂肪乳。④其他治疗：为患者注射胰岛素以控制血糖水平，为患者采取目标性血流动力学的支持治疗，并根据药敏试验结果使用抗生素作抗感染治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者的住院时间、MODS发生率及死亡率。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包SPSS 17.0给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。而计量资料则以（±s）表示，以t值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果的差异存在统计学意义。

2 结 果

见表1，研究组在住院时间上短于对照组，在死亡率和多器官衰竭综合征发生率上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 治疗效果相关指标的组间对比 [n（%），（±s）]

表1 治疗效果相关指标的组间对比 [n（%），（±s）]

分组 MODS发生率 死亡率 住院时间（d）研究组（n=40） 5（12.50） 1（2.50） 13.30±1.63对照组（n=40） 17（42.50） 6（15） 16.31±3.90 x2/t 9.028 3.914 4.504 P 0.003 0.048 0.000

3 讨 论

所谓重症肺炎，是指在发病过程中伴有中毒症状或合并有严重并发症的肺炎，患有重症肺炎的患者多合并有低氧血症、休克以及呼吸道感染等并发症，其以肺部受损为主要表现，多存在有肝肾等多个器官的功能衰竭，对于此病，需要及时采取抗感染治疗来遏制病情的继续发展。

在本文中，对照组采取常规治疗方法，通过抗生素的阶梯性抗感染治疗及脏器支持来控制病情的发展，但是近些年来抗生素在临床上的滥用使得越来越多的多重耐药菌株出现，患者的治疗难度也随之明显提高。因此当前使用常规治疗方法已经越来越难以取得预期的疗效[4]。这正是结果中对照组在住院时间上长于研究组（P＜0.05），死亡率高达42.5%、MODS发生率也高达15%的原因。而研究组采取的集束治疗则是一种新的治疗措施，其基于循证医学指南，在可靠证据的支持下，结合患者的实际病情及生气状况，合理地将医学指南中的治疗方法组合起来，为患者提供有效的综合治疗，这种方法在患者确诊后迅速开展，可以在短时间内显著改善患者的病情，实现对患者病情的有效治疗[5-6]。本文中研究组便在常规治疗的基础上开展了“呼吸支持+营养支持+血液净化+胰岛素注射+血流动力学支持治疗”的集束治疗，改善了患者的血氧饱和度，为患者恢复健康提供了足够营养物质，将酸中毒有效纠正，同时实现了对血糖水平的有效控制，所以其不仅在住院时间上远远短于对照组（P＜0.05），其MODS发生率也仅有12.5%、死亡率低至2.5%，远远低于对照组15%和42.5%的MODS发生率与死亡率。

重症肺炎及感染性休克为临床重症，患者生命受到严重威胁。临床为患者采取集束治疗可以有效改善患者的预后，使患者的病情得到稳定控制，从而确保患者的生命安全。

[1] 杨 梅.严重感染集束化治疗方案在重症肺炎中的应用效果观察[J].吉林医学,2017,38(06):1067-1068.

[2] 邵 俊,郑瑞强,卢年芳,等.感染性休克患者集束治疗对病死率的影响[J].中华医院感染学杂志,2015,25(23):5396-5397+5408.

[3] 覃春江.严重感染集束治疗方案用于重症肺炎治疗中效果观察[J].中国实用医药,2014,9(30):74-75.

[4] 黄建会,张志鸿,黄远琼,等.早期集束化治疗感染性休克的临床分析[J].医学综述,2013,19(19):3626-3628.

[5] 瞿星光,张朝晖,周 刚,等.以集束化治疗为核心的临床路径在感染性休克患者中的应用[J].海南医学,2012,23(02):7-10.

[6] 喻 莉,龙 鼎,许 涛,等.严重感染和感染性休克早期集束化治疗临床分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(23):3632-3634.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10529.02

本文编辑：吴 卫