尿胰蛋白酶原Ⅱ在急性胰腺炎中的诊断及应用研究

曾 东

（重庆医科大学附属第三医院，重庆 401120）

·基础研究·

尿胰蛋白酶原Ⅱ在急性胰腺炎中的诊断及应用研究

曾 东

（重庆医科大学附属第三医院，重庆 401120）

目的探讨尿胰蛋白酶原-Ⅱ在急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）中的诊断及应用价值。方法对100例急腹症患者进行尿胰蛋白酶原-Ⅱ及常规血、尿淀粉酶的检测，并比较其敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及准确度。结果50例AP患者中45例尿胰蛋白酶原-Ⅱ阳性，敏感性为90%，血清淀粉酶检测的敏感性为86.7%（26/50），尿淀粉酶检测的敏感性为83.3%（25/30）；在其他的140例急腹症患者中，共有8例检测出尿胰蛋白酶原-Ⅱ呈阳性，其特异性为92.3%。检测出的血清淀粉酶特异性为87.5%（91/104）；尿淀粉酶检测的特异性为85.6%（89/104）。尿胰蛋白酶原-Ⅱ检测敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值及准确度均最高，但三者之间差异无显著性，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论尿胰蛋白酶原-Ⅱ是急腹症患者筛选AP快速而简便的方法，具有较高的特异性和敏感性。

尿胰蛋白酶原-Ⅱ；急性胰腺炎；血淀粉酶；尿淀粉酶

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是比较常见的临床急腹症之一，其发病机制尚未完全研究透彻，而对于急性胰腺炎的早期诊断有赖于许多实验室指标，早期诊断和评估AP非常重要，但是检测出的各项数据在敏感性和特异性上都不具有分析研究价值，导致其在临床上的应用受到影响。现在应用最普遍的AP诊断指标为血淀粉酶，但其检测结果有时不尽如人意。近来有报道在发生AP时尿胰蛋白酶原-Ⅱ可用于AP的筛选，B超对轻症AP有时候并不敏感。价格、普及性以及造影剂的不良反应等问题使得增强CT在AP早期诊断中的实用性大打折扣[1]。内镜逆行胰胆管造影术和内镜超声对胆源性AP的有诊断意义，尤其是有胆石症者，但不适于AP筛选，且ERCP术后并发症较多，患者耐受性较低，近几年尿胰蛋白酶原（urinarytrypsinogen）-2是国内外研究的一个热点，因此，我们通过搜集临床病例，对这一指标进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月～2017年1月收治的因急性腹痛自我院急诊室的患者，100例男68例，女32例，年龄6～89岁，平均（49±5.99）岁。入院予以常规抽血检查，包括血、尿淀粉酶和尿胰蛋白酶原-Ⅱ的检测。经过诊断后上述100例患者分为：AP组50例，非AP组50例。急性胰腺炎的诊断参考2004年中国急性胰腺炎诊治指南（草案）。

1.2 方法

抽血检验尿胰蛋白酶原-Ⅱ；采用免疫层析法进行尿淀粉酶-2的检测；采用酶学速率法对血、尿淀粉酶进行有效的检测，所有步骤完全严格按照试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究对象所测得各指标情况见表1。在进行急性胰腺炎的检测中，尿胰蛋白酶原-Ⅱ和血、尿淀粉酶检测相较于尿胰蛋白酶-Ⅱ的检测，其特异度和灵敏度的比较分别为96.0%和98.5%；血淀粉酶的检测灵敏度和特异度分别是82.0%、73.5%；尿淀粉酶的灵敏度和特异度分别为79.5%、70.0%。在检测灵敏度的比较上，尿胰蛋白酶-2要高于血、尿淀粉酶，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 尿胰蛋白酶原-Ⅱ、血淀粉酶、尿淀粉酶检测结果

3 讨 论

胰蛋白酶是一种属性不活跃的胰蛋白酶，是由胰细胞所分泌，主要有胰蛋白酶原-1和胰蛋白酶原-2两种不同的类型[2]，急性胰腺炎患者的胰腺组织受到了一定的损害，进而导致胰蛋白酶流入到血液中[3]。淀粉酶是一种碳水化合物分子，可以被水解成小片段的酶，作为临床诊断急性胰腺炎的常用指标广泛应用于临床。本研究发现，胰蛋白酶原-Ⅱ的敏感性和特异性均较血、尿淀粉酶高。现在研究表明对急性胰腺炎的淀粉酶评价不一，虽然一些严重的急性胰腺炎临床表现很严重，但是血尿淀粉酶可能是阴性。腹部疼痛的假阳性患者，可能是由其他疾病所引起的，进而导致胰腺亚处于临床状态。此外，我们发现尿胰蛋白酶-Ⅱ敏感性，特异性相对淀粉酶较高。免疫层析快速检出尿胰蛋白酶-Ⅱ条带，程序简单、成本低，特异性和敏感性相对血尿淀粉酶更有优势，可作为急性胰腺炎的急救诊断指标[4]。尿胰蛋白酶原-Ⅱ测试方法的特点是快速、便宜、容易操作，适用于基层医疗设施差的医院和诊所。目前已广泛应用于国外泌尿胰蛋白酶-Ⅱ，该指标的临床试验有广阔的发展空间。

[1] 王 冬,陈芝芳.尿胰蛋白酶原-2快速检测在急性胰腺炎早期诊断中的应用[J].放射免疫学杂志.2012(03).

[2] 张欣中.尿胰蛋白酶原-2在诊断急性胰腺炎中的临床应用[J].中国实验诊断学.2007(10).

[3] 李顺君,左 玥,王方建.血清淀粉酶、血脂肪酶、尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原-Ⅱ检测在急性胰腺炎早期诊断中的临床价值[J].实用医院临床杂志.2013(06).

[4] 肖 琴,彭楚明.血清C-反应蛋白与尿胰蛋白酶原-2在急性胰腺炎中诊断的临床意义[J].医学信息(中旬刊).2010(08).

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ISSN.2095-8242.2017.054.10510.02

本文编辑：赵小龙